Cochrane
Quem pode estar interessado nesta revisão?
Pessoas com transtornos de ansiedade e problemas relacionados ao uso de álcool, assim como seus provedores de saúde.
Por que esta revisão é importante?
Pessoas com transtornos de ansiedade frequentemente também abusam do álcool ou têm dependência do álcool. Todos os transtornos de ansiedade envolvem medo duradouro e excessivo, e podem ser classificados de acordo com a causa do medo: transtorno de ansiedade generalizada (situações cotidianas), transtorno obsessivo-compulsivo (pensamentos e comportamentos repetitivos), transtorno de pânico (ataques de pânico), transtorno de estresse pós-traumático (eventos traumáticos anteriores), transtorno de ansiedade social (julgamentos negativos de outros) e fobia específica (objetos ou situações específicas). Quando as pessoas com transtornos de ansiedade abusam ou são dependentes do álcool, podem ser mais incapacitadas e difíceis de tratar do que quando têm uma ou outra condição por si só. A psicoterapia é mais frequentemente usada no tratamento de transtornos de ansiedade em pessoas com problemas de uso de álcool. Na psicoterapia as pessoas são encorajadas a explorar os seus sentimentos, humores, comportamentos, pensamentos e reacções à causa da sua ansiedade. A psicoterapia nem sempre funciona, por isso é importante testar se os medicamentos são uma opção de tratamento eficaz.
Que perguntas esta revisão pretende responder?
Queríamos saber se a medicação é eficaz no tratamento de pessoas com transtornos de ansiedade e problemas com o uso de álcool. Por esta razão, procuramos sistematicamente por ensaios controlados aleatórios (ECR) de medicamentos no tratamento de pessoas com ambos os transtornos. Os RCTs fornecem uma medida mais precisa da eficácia da medicação, assegurando que as pessoas no estudo tenham uma chance igual de serem tratadas com medicação ou placebo.
Que estudos foram incluídos na revisão?
Esta revisão encontrou cinco TCAR em 290 adultos (idade média de 37,4 anos) com ansiedade e transtornos relacionados ao uso de álcool. As evidências são atuais até janeiro de 2014. Dois estudos analisaram o transtorno de ansiedade social, dois analisaram o transtorno de estresse pós-traumático e um estudo analisou o transtorno de ansiedade generalizada. Todos os ensaios incluídos foram realizados nos EUA. A maioria dos participantes do estudo eram homens (70%), e foram classificados como tendo dependência do álcool (79%).
O que as evidências da revisão nos dizem?
Não foi possível dizer se o medicamento era eficaz no tratamento de pessoas com ansiedade e transtornos relacionados ao uso de álcool. Embora mais do dobro das pessoas (57,7%) com transtorno de ansiedade social que foram tratadas com paroxetina em dois ensaios mostraram sinais de melhora clínica em comparação com pessoas que receberam placebo (25,8%), a qualidade da evidência foi muito baixa. Um estudo relatou que o buspirone reduziu os sintomas do transtorno de ansiedade após 12 semanas de tratamento. Nenhum dos outros estudos encontrou reduções nos sintomas. O tratamento com medicação pareceu ser aceitável para os participantes, mas mais uma vez a qualidade da evidência mostrando isso foi muito baixa. Alguns efeitos secundários da medicação, tais como problemas sexuais, foram comumente relatados após o tratamento com paroxetina e sertralina. Não havia evidências de que o tratamento tivesse um efeito sobre o uso de álcool.
Foi difícil interpretar os achados relatados pelos estudos incluídos nesta revisão. Muitos participantes (43,1% ao todo) abandonaram os estudos antes do término do tratamento. Além disso, os resultados relatados não foram precisos, ou pareceram ser baseados no relato seletivo de medidas que mostraram um efeito da medicação. O financiamento de dois dos estudos por empresas farmacêuticas também pode ter levado ao relato de resultados que favoreceram a medicação.