Definições de Distúrbios Alimentares

Um distúrbio alimentar é definido como uma condição que inibe a capacidade de um indivíduo consumir alimentos de uma forma consistente com uma boa saúde física e emocional. Estes distúrbios surgem de uma variedade de origens físicas, mentais e psicológicas, muitas das quais ainda não são bem compreendidas. Os distúrbios alimentares manifestam-se de várias maneiras. Alguns transtornos alimentares apresentam sinais físicos óbvios, enquanto outros podem não apresentar nenhum componente físico exterior.

Tipos de Transtornos Alimentares

O Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais, Quinta Edição, (DSM-V), é uma publicação que classifica os transtornos mentais e é amplamente utilizada pelos profissionais de saúde. O DSM-V descreve vários transtornos alimentares:

• Anorexia Nervosa – inclui 2 subtipos:
  Tipo restritivo
  Binge/Purging Type
• Bulimia Nervosa
• Binge-Distúrbio Alimentar ou Alimentar (BED)
• Outro Distúrbio Alimentar ou Alimentar Especificado (OSFED)
• Distúrbio de Alimentação ou Alimentação Não Especificado (ARFID)
• Distúrbio de Ruminação
• Pica
• Distúrbio Alimentar ou Alimentar Não Especificado

O DSM-V descreve estes distúrbios alimentares de tal forma que eles podem ser definidos exclusivamente. Isto significa que os distúrbios alimentares podem ser distinguidos uns dos outros e que um indivíduo só pode ser descrito como tendo um único distúrbio em determinado momento. Esta exclusividade permite que a pessoa receba o apoio e o tratamento mais apropriado para o distúrbio alimentar em particular. A exceção a esta regra é a pica, que pode estar presente simultaneamente com outro distúrbio alimentar.

Anorexia Nervosa

O termo anorexia nervosa, foi cunhado pela primeira vez em 1873 pelo médico Sir William Gull, para descrever a condição que ele observou em alguns de seus pacientes. Vem do grego, que significa “perda de apetite nervoso”,

Esta doença é caracterizada por:

1. Atividades e comportamentos que limitam o consumo de calorias e encorajam a utilização de calorias, de tal forma que entra em conflito com a capacidade de manter um peso aceitável necessário para uma saúde adequada.

Comportamentos característicos incluem restrição alimentar, exercício intenso e prolongado, e purgação através do vômito auto-induzido e/ou emprego de substâncias como laxantes, diuréticos e enemas. O comportamento restritivo visto na anorexia pode ser extremo e pode se apresentar como dieta estrita ou jejum.

Os subtipos de anorexia nervosa são diferenciados pela presença ou ausência de purga através do uso de vômitos auto-induzidos e/ou o uso impróprio de substâncias como laxantes ou diuréticos. Este comportamento está presente no subtipo binge/purge, mas não no subtipo restritivo. Ambos os subtipos são caracterizados pela restrição e exercício excessivo como uma tentativa de compensar as calorias consumidas.

2. Ansiedade e apreensão excessivas e frequentemente obsessivas relacionadas ao ganho de peso.

O indivíduo está intensamente preocupado em não se tornar gordo, de tal forma que monitoriza rigorosamente o seu peso e ingestão alimentar, frequentemente numa escala de minutos. Uma mordida extra de comida, ou o mais leve aumento de peso percebido, pode causar extrema angústia. Na maioria das situações, mesmo que o indivíduo tenha conseguido manter um peso baixo ou mesmo perder peso, ele continuará a sentir-se ansioso e a perceber que está demasiado gordo e que precisa de perder ainda mais. Uma das marcas da anorexia é a sensação distorcida de que o indivíduo nunca é “magro o suficiente”. Um indivíduo que sofre desta doença verifica frequentemente o seu peso e tamanho corporal, muitas vezes várias vezes ao dia, utilizando balanças, fotografias, fitas métricas e até mesmo verificando a presença de gordura no corpo, beliscando várias partes da pele do corpo. Pessoas com anorexia são descritas como estando abaixo do peso corporal normal, devido à incapacidade do indivíduo em ingerir calorias suficientes.

3. Percepções distorcidas do tamanho corporal e ênfase excessiva na magreza.

O indivíduo parece estar prejudicado na sua capacidade de perceber com precisão o seu próprio tamanho corporal e as suas proporções, bem como as dos outros. Suas roupas podem estar caindo por causa de sua emaciação e seus ossos podem ser claramente visíveis, mas eles se vêem no espelho e se declaram “gordos”. O indivíduo pode comparar-se com pessoas de peso normal, numa festa, por exemplo, e declarar-se o maior na sala. Outro aspecto da distorção da imagem corporal é o conceito de que enquanto a pessoa for magra, ela é bonita, não importa o quão terrível ela possa parecer. O indivíduo que sofre de anorexia perde o interesse pelos seus outros aspectos físicos, como o cabelo ou os dentes, porque pensa que nada importa, desde que seja magro. Este pensamento distorcido pode ser considerado como um requisito para que o distúrbio continue, pois à medida que o corpo começa a sofrer os efeitos da fome, os dentes, os cabelos, as unhas, o tecido adiposo dos seios e as bochechas deterioram-se. Assim, ao contrário de uma pessoa saudável, a pessoa com anorexia ignora essas conseqüências, ou, em alguns casos, as aprecia como sinais de sucesso em seu esforço para ser o mais magra possível.

4 O indivíduo com anorexia não considera as conseqüências graves do comportamento.

Embora a pessoa com anorexia possa ser informada e advertida repetidamente de que a baixa ingestão calórica pode levar à incapacidade e/ou morte, as ações do indivíduo não são desencorajadas. A mentalidade do indivíduo é tão focada no tamanho do corpo que nada é mais importante do que o objetivo da magreza absoluta. Este desejo é tão poderoso que muitas vezes, a ameaça de consequências físicas debilitantes, ou mesmo a morte, não é suficientemente forte para convencer uma pessoa com anorexia a alterar o seu comportamento auto-destrutivo.

Bulimia Nervosa

O nome bulimia nervosa, que traduzido do grego significa, “fome nervosa esfomeada”, foi usado pela primeira vez em 1979, por Gerald Russell, um psiquiatra britânico.

Esta desordem é caracterizada por:

1. Ciclos repetidos de restrição seguidos de binge eating.

Um episódio de binge eating é descrito como consumindo uma quantidade extraordinária de alimentos ao mesmo tempo. Esta quantidade de alimentos é consideravelmente maior do que uma pessoa saudável consideraria razoável consumir em um curto período de tempo. Durante um episódio de binge-eating, o indivíduo experimenta uma sensação de perda de controle sobre o tipo e quantidade de alimentos que está comendo.

2. Episódios recorrentes de comportamento concebidos para livrar o corpo das calorias ingeridas durante o evento binge-eating.

Estes comportamentos são conhecidos como purgação. As ações de purga podem consistir em se envolver em quantidades severas ou extremas de exercício, vômitos auto-induzidos, abuso ou mau uso de laxantes, enemas, diuréticos, exercício extremo, jejum ou restrição alimentar estrita. Estes comportamentos não só são extremamente perigosos para a pessoa que sofre de bulimia, como também não são efetivos para o excesso de calorias consumidas durante o episódio de binge-eatingating.

3. Uma auto-imagem negativa em termos de tamanho e forma corporal.

Indivíduos com bulimia estão insatisfeitos com seu peso e forma corporal. O comportamento cíclico da alimentação restrita seguido de bingeing e purging é uma tentativa de perder peso a fim de mudar a forma corporal da pessoa. Como as pessoas com anorexia, o indivíduo com bulimia sente que a sua imagem corporal é de extrema importância Esta percepção permite-lhes envolver-se no ciclo destrutivo de bingeing e purga apesar dos seus riscos. Ao contrário do indivíduo com anorexia, a pessoa com bulimia frequentemente tem um peso que se enquadra na faixa normal.

4. Episódios de restrição, bingeing e purga ocorrem pelo menos uma vez por semana num período de 3 meses.

A preocupação constante com a imagem corporal leva a episódios frequentes de comportamento bulímico. À medida que a rotina viciosa se torna mais frequente, torna-se cada vez mais difícil para o indivíduo quebrar o ciclo. Esta situação aumenta o risco da pessoa de desidratação, desequilíbrios químicos e lesões no estômago, esôfago e cavidade oral. Aqueles com bulimia frequentemente experimentam um profundo sentimento de vergonha em relação aos seus comportamentos alimentares, e por isso fazem um grande esforço para esconder as suas acções dos outros. O desgaste do esmalte dos dentes pelo ácido estomacal e a lesão nas costas das mãos pelo reflexo da mordaça podem ser pistas para a família de que seu ente querido está sofrendo de bulimia.

Transtorno de alimentação em grupo (BED)

Este transtorno foi descrito pela primeira vez em 1995 pelo psiquiatra e pesquisador Albert Stunkard, que o chamou de “síndrome da alimentação noturna”. O termo foi alterado para Distúrbio Alimentar Binge Eating Disorder, a fim de incluir episódios que não são exclusivamente noturnos.

Este distúrbio é caracterizado por:

1. Episódios repetidos de binge-eating.

Um episódio de binge-eating é descrito como consumindo uma quantidade extraordinária de alimentos de uma só vez. Esta quantidade de alimentos é consideravelmente maior do que uma pessoa saudável consideraria razoável consumir em um curto período de tempo. Durante um episódio de binge-eating, o indivíduo experimenta uma sensação de perda de controle sobre o tipo e quantidade de alimentos que está comendo. Além disso, o episódio envolve 3 ou mais das seguintes características:

• Muito rápido consumo de comida
• Continuar a comer, apesar de se sentir cheio ou sem fome
• Comendo até um ponto de desconforto ou dor grave
• Desejo de comer sozinho para esconder a quantidade e o tipo de comida consumida
• Experindo sentimentos de vergonha, auto-aversão e desânimo após o episódio

2. Os eventos comedores de binge não são seguidos por purga ou qualquer método para compensar as calorias ingeridas.

Esta característica distingue o distúrbio comedor excessivo da bulimia nervosa.

3. Episódios comedores em excesso ocorrem pelo menos uma vez por semana, em média, durante pelo menos 3 meses.

4. Presença de ansiedade severa e angústia relacionada ao binge-eating.

Outros Transtornos Alimentares ou Alimentares Especificados (OSFED)

Esta categoria de transtornos alimentares foi descrita pela primeira vez em 1980, no DSM-III, e foi referida como Transtorno Alimentar Atípico. Em edições posteriores do DSM, publicadas em 1987 e 1994, a categoria foi renomeada Transtornos Alimentares Não Especificados (EDNOS) e ampliada para incluir várias apresentações clínicas. Na última versão do DSM, DSM-V, publicada em 2013, o transtorno foi novamente redefinido e descrito como Outros Transtornos Alimentares ou Transtornos Alimentares Especificados (OSFED).

Esta categoria de transtornos é caracterizada por irregularidades nos padrões alimentares de tal forma que o indivíduo experimenta dificuldades em áreas significativas de sua vida, mas não atende aos critérios diagnósticos completos para os outros transtornos alimentares listados no DSM-V.

Alguns exemplos de Outros Transtornos Especificados:

1. Anorexia Nervosa Atípica

Estes indivíduos satisfazem todos os critérios diagnósticos para anorexia nervosa, com uma excepção. Estas pessoas apresentam peso dentro ou acima dos parâmetros normais, apesar de apresentarem perda de peso significativa.

2. Bulimia Nervosa (de baixa frequência e/ou duração limitada)

Indivíduos com esta doença preenchem todos os critérios diagnósticos para a bulimia nervosa, com a excepção dos ciclos de purga-purgas que ocorrem menos de uma vez por semana, em média, e/ou por menos de 3 meses de duração.

3. Distúrbio comedor excessivo (de baixa freqüência e/ou duração limitada)

Indivíduos que sofrem deste distúrbio preenchem todos os critérios diagnósticos para o distúrbio comedor excessivo (BED), com exceção dos episódios comedores de binge que ocorrem menos de uma vez por semana, em média, e/ou que têm ocorrido por menos de 3 meses de duração.Distúrbio purgante

4. Distúrbio purgante

Este distúrbio é caracterizado por atividades purgantes destinadas a mudar a forma ou o peso do corpo, através de comportamentos como vômitos auto-induzidos, uso inadequado de diuréticos, laxantes ou outras substâncias. Embora semelhante neste aspecto à bulimia, indivíduos com distúrbio de purga não participam de comportamentos comedores de binge.

5. Síndrome de alimentação noturna

Esta desordem é caracterizada pelo consumo de quantidades invulgarmente grandes de alimentos após a refeição da noite ou ao acordar durante o sono nocturno. O indivíduo que sofre deste transtorno está consciente e pode se lembrar do evento. Este padrão alimentar perturbado resulta em ansiedade acentuada e/ou dificulta a capacidade de realizar actividades de vida normais. Este comportamento alimentar não pode ser explicado por qualquer outro distúrbio alimentar, doença mental ou física, ou efeitos medicinais.

Doença de ingestão de alimentos evitável/regressiva (ARFID)

Prior a sua adição como entidade separada no DSM-V de 2013, este distúrbio alimentar era conhecido como Distúrbio Alimentar da Infância ou da Primeira Infância. Embora as dificuldades associadas a este distúrbio muitas vezes comecem na infância ou infância, elas podem continuar na idade adulta.

Este distúrbio é caracterizado por:

1. Falha em consumir alimentos suficientes para manter as necessidades calóricas para energia e/ou crescimento.

Esta evasão alimentar pode ser atribuída a uma variedade de factores, incluindo a ausência de interesse em comer, qualidades sensoriais negativas associadas aos alimentos, tais como textura ou cheiro, e um medo de asfixiar, amordaçar ou ficar doente como resultado da ingestão de alimentos. A interferência com o funcionamento físico, mental e social é manifestada por um ou mais dos seguintes factores:

• Não ganhar peso e/ou altura esperados, de acordo com os padrões de crescimento previstos nas crianças
• Perda de peso substancial
• Insuficiência nutricional assinalada
• Uso de suplementação oral ou enteral
• Impairment of overall function

2. O comportamento alimentar não pode ser atribuído a uma disponibilidade inadequada de alimentos, outra condição médica, ou observações e/ou restrições culturais específicas dos alimentos.

3 O padrão alimentar desordenado ocorre independentemente de um diagnóstico de anorexia ou bulimia, e a distorção da imagem corporal não está presente.

Desordem de ruminação

A palavra ruminação vem do latim, que significa “mastigar o cud”. A síndrome tem sido observada desde a antiguidade, e foi descrita clinicamente pela primeira vez em 1618 por Fabricus ab Aquapendende, um anatomista italiano. Nos anos 1800, o médico Charles-Édouard Brown-Séquard desenvolveu a desordem ao realizar experiências de regurgitação em si mesmo. Regurgitação é definida como o “retorno voluntário ou involuntário de alimentos parcialmente digeridos do estômago para a boca”. A condição não foi considerada prejudicial, porém, um estudo recente contradiz este pensamento.

Esta desordem é caracterizada por:

1. Episódios recorrentes de regurgitação alimentar durante um período de pelo menos 1 mês.

Os alimentos regurgitados durante estes episódios podem ser mastigados novamente, engolidos, ou cuspidos da boca.

2. Os episódios de regurgitação não podem ser atribuídos a uma causa física, como o estreitamento do esôfago, gastroparese ou doença do refluxo gastroesofágico.

3 O comportamento regurgitante ocorre independentemente do diagnóstico de anorexia, bulimia, distúrbio comedor de binge (BED) ou distúrbio evitador/restringente de ingestão alimentar. (ARFID).

4. Indivíduos com distúrbio de ruminação e doença mental concomitante experimentam angústia suficiente do comportamento de ruminação de modo a necessitarem de tratamento para o distúrbio alimentar, além da doença mental coexistente.

PICA

O nome pica vem da palavra latina para pega, uma ave com fama de comer quase tudo. A doença foi referida pela primeira vez na literatura médica no ano de 1563. Nos anos 1800 a prática era empregada por escravos no sul dos Estados Unidos, comendo argila para compensar uma dieta pobre em nutrientes. O comportamento continua hoje em algumas culturas, como componente de rituais espirituais ou medicinais.

Esta desordem é caracterizada por:

1. O consumo contínuo de materiais não-alimentares sem benefício nutricional por um período de pelo menos 1 mês, por indivíduos cujo estágio de desenvolvimento é inconsistente com tal atividade.

Embora bebês e crianças pequenas possam comer substâncias não-alimentares, o ato de consumir tais itens em idade mais avançada é inadequado e deve ser abordado. Os materiais normalmente consumidos incluem giz, madeira, solo, carvão, carvão vegetal, cinzas, argila, gelo, amido, papel, sabão, cabelo, fio, têxteis, tais como pano ou lã, tinta, goma, metal ou cascalho. Enquanto mulheres grávidas podem experimentar a necessidade de ingerir itens não alimentares, como giz ou gelo, se o comportamento resultar no consumo de materiais potencialmente perigosos, então um diagnóstico de pica deve ser considerado.

2. O ato de comer itens não alimentares não é componente de um costume culturalmente aceito.

3. Indivíduos que ingerem itens não alimentares e têm doenças mentais concomitantes são suficientemente angustiados pelo comportamento alimentar de modo a requererem tratamento para o distúrbio alimentar, além da doença mental coexistente.

Desordem Alimentar ou Alimentar não especificada

Estas irregularidades alimentares são caracterizadas por distúrbios alimentares que causam ansiedade individual e/ou impedem a capacidade de participar nas actividades da vida normal, mas não preenchem os critérios diagnósticos completos para qualquer um dos distúrbios alimentares acima mencionados, tal como descrito pelo DSM-V.

Esta designação pode ser utilizada nos casos em que as pessoas não apresentam todos os comportamentos ou sintomas característicos dos distúrbios alimentares específicos descritos acima, ou em situações em que não há informação suficiente para fazer um diagnóstico específico.

Estatísticas de retorno aos distúrbios alimentares

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Sobre o autor:

Escrito por Lisa S. Cline, MD.
Dr. Cline pode ser acessado em [email protected]

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Escrito – 2016