Dependência tabágica e transtornos anxio-depressivos em fumantes tunisianos que freqüentam a clínica de cessação tabágica em um hospital universitário

O uso do tabaco pode alterar a função dos neurônios serotoninérgicos por intermédio de pelo menos dois desses compostos: nicotina e bêtacarbolinas. Este achado reforça a hipótese de que alguns distúrbios psiquiátricos estão provavelmente associados ao consumo de tabaco, pois esses diversos compostos do tabaco implicam em distúrbios sustentáveis no funcionamento neurobiológico cerebral, incluindo os do sistema serotonérgico. Este estudo foi realizado para avaliar o efeito de problemas psicológicos (depressão e ansiedade) na cessação do tabagismo entre fumantes que freqüentam a clínica de cessação do tabagismo do Hospital Universitário de Sahloul de Sousse.

A existência de uma associação entre os transtornos anxio-depressivos e o tabagismo é claramente estabelecida. A depressão é a comorbidade psiquiátrica a mais bem documentada. Na verdade, a prevalência do tabagismo é maior entre os pacientes com depressão grave. Da mesma forma, a porcentagem de transtorno depressivo maior foi duas vezes maior nos fumantes versus nos não-fumantes. Assim, o risco de episódio de depressão maior é aumentado durante os 6 meses que se seguem à cessação do tabagismo. Em nosso estudo, a prevalência do transtorno anxio-depressivo foi comparável à encontrada no estudo de Fakhfakh et al. na Tunísia (47,2%) usando a escala HAD para identificar os transtornos anxio-depressivos. Também é comparável ao encontrado por Lasser et al. (55,3%), onde as taxas de tabagismo e cessação do tabagismo foram estudadas de acordo com o número e tipo de diagnóstico psiquiátrico, avaliado por uma versão modificada da Entrevista Diagnóstica Internacional Composta.

Os fumantes com transtornos depressivos comorbidos são mais propensos a se tornarem dependentes da nicotina, a progredir para um nível mais severo de dependência e a experimentar sintomas mais graves de abstinência de nicotina do que os fumantes sem transtornos depressivos . Além disso, há muito se reconheceu que o consumo de tabaco permitiu a alguns fumantes controlar sua ansiedade como auto-medicação. Também parece que a cessação do tabagismo pode ser acompanhada por uma melhora da ansiedade .

Baseado nos escores da escala HAD revelados durante a primeira consulta, notamos 43,4% de transtorno de ansiedade entre os fumantes e 37,6% de transtorno depressivo com escores médios de 10,67 e 6,49 respectivamente para a ansiedade e depressão. No estudo realizado por Fakhfakh et al. na Tunísia, entre 70 pacientes que responderam ao teste HAD, eles encontraram 22,9% com transtorno depressivo e 20% com transtorno de ansiedade. A presença de uma nota de ansiedade foi significativamente maior entre as mulheres do que entre os homens. Esta diferença não foi significativa em nosso estudo, o que pode ser explicado pelo pequeno tamanho da amostra.

Algumas pesquisas indicaram que fumar ajuda a acalmar alguns dos sintomas como agitação, agitação e irritabilidade no transtorno depressivo maior. Talvez esses fumantes estejam tentando usar o fumo como uma forma de aliviar os sintomas de sua depressão, o que poderia tornar extremamente difícil para a pessoa parar de fumar. Pesquisas indicaram que ter esse diagnóstico representa um desafio para deixar de fumar. Entre os fumantes em uma linha de parar de fumar na Califórnia, os fumantes com grande depressão atual eram muito menos propensos a parar por pelo menos 30 dias na época da avaliação de 2 meses, em comparação com aqueles com sintomas depressivos mínimos. Em nosso estudo, 55,2% dos fumantes com transtornos anxio-depressivos tentaram, pelo menos uma vez, parar de fumar. Não encontramos uma diferença significativa nas tentativas de parar de fumar entre sujeitos deprimidos, ansiosos, anxio-depressivos e normais. Segundo o estudo conduzido por Fakhfakh et al., três quartos dos pacientes fizeram pelo menos uma tentativa de parar de fumar. Entretanto, a diferença entre os fumantes sem transtorno anxio-depressivo não foi significativa. De acordo com outro estudo conduzido por Mumtaz et al. em 1725 participantes, a taxa de tentativas anteriores de parar de fumar foi significativamente maior entre os fumantes pouco dependentes. Em nosso estudo, o escore médio de motivação foi de 4,36 ± 4,63. Esse escore foi similar entre os fumantes que não apresentavam distúrbio anxio depressivo e os fumantes anxio-depressivos.

De acordo com Mendelsohn , ao contrário da crença popular, evidências sugerem que fumantes com depressão são altamente motivados a parar de fumar. Na verdade, em um estudo conduzido por Haukkala et al. , as mulheres fumantes que estavam deprimidas estavam mais motivadas a parar de fumar do que aquelas com um escore de depressão mais baixo. O escore médio de autoconfiança para parar de fumar foi de 6,57 ± 2,41 em fumantes ansiosos, 6,33 ± 2,48 em fumantes deprimidos e 6,14 ± 2,65 em fumantes anxio-deprimidos. Pelo contrário, no estudo de Fakhfakh et al., os sujeitos com histórico de depressão tiveram um escore médio significativamente menor de autoconfiança para deixar de fumar. Zvolensky et al. , em sua pesquisa com mais de 3000 sujeitos, mostraram que a depressão é mais comum entre fumantes do que entre não-fumantes e que fumantes com histórico de depressão tinham significativamente menos probabilidade de parar de fumar.

Outras vezes, em nosso estudo, ansiedade e depressão não estavam correlacionadas com o número de cigarros fumados por dia, nem com a taxa média de CO exalado no ar. Nossos achados estavam de acordo com os de Zvolensky et al. .

A média do escore de Fagerström foi de 6,26 ± 2,38. Foi significativamente maior entre os fumantes com transtorno anxio-depressivo durante a primeira consulta. Esse escore foi de 7,32 no estudo de Fakhfakh e também foi significativamente maior entre os fumantes com transtorno anxio-depressivo .

Fumantes fortemente dependentes com transtorno anxio-depressivo são freqüentemente encontrados na clínica de cessação tabágica. Assim, em um estudo de Largue et al. com 517 fumantes, foi encontrada uma freqüência de 34% de fumantes fortemente dependentes com intensidades variáveis de depressão. A associação entre tabagismo e depressão maior é mais forte se houver dependência à nicotina. Os resultados encontrados por Mumtaz et al. confirmaram que os sintomas de depressão, ansiedade ou agorafobia eram mais graves em fumantes fortemente dependentes do que entre os não-dependentes. Essas conclusões estavam em linha com as de Coutino et al. e Pedersen e Von Soest , onde o tabagismo pesado e uma forte dependência à nicotina estavam associados a uma alta taxa de depressão e ansiedade.

A cessação do tabagismo é um processo difícil devido às múltiplas dependências (farmacológicas, comportamentais e psicológicas). Entre os objetivos de nossa pesquisa estava a estimativa do impacto do transtorno anxio-depressivo entre os fumantes da clínica de cessação do tabagismo. Definimos a cessação do tabagismo como uma abstinência total por uma duração igual ou superior a uma semana. Cerca de um terço (33,9%) dos nossos participantes foi bem sucedido no abandono do tabagismo. Para a mesma definição, um estudo realizado no Instituto Salah Azzaiez entre fumantes em sua clínica de cessação do tabagismo em 2004 encontrou uma taxa de abstinência de 27%. Nossa taxa poderia ser explicada pela forte dependência encontrada em mais da metade dos fumantes, assim como pelo alto número de pessoas que abandonaram o cigarro e foi contada como um fracasso na análise. Além disso, 74,1% dos fumantes se beneficiaram de apenas uma ou duas visitas.

A taxa de abandono do tabaco entre os fumantes com transtorno anxio-depressivo de nosso estudo variou de acordo com a duração mantida do abandono do tabaco; foi de 51,2% a 1 mês, que diminuiu gradualmente até atingir 18,3% a 12 meses.

Em nosso estudo, o acompanhamento da consulta foi o fator preditivo do sucesso do abandono do tabaco aos 6 meses. Por outro lado, na análise multivariada, nenhum fator apareceu como fator preditivo de recidiva aos 1 ano. Este achado foi diferente do encontrado no estudo de KesKesBoudawara et al. e de Underner et al. , onde apenas um seguimento prematuramente interrompido foi significativamente associado à recidiva.

O uso do tabaco é freqüentemente considerado como uma ferramenta para superar situações difíceis causadas por ansiedade social e falta de confiança em fumantes que sofrem de transtornos anxio-depressivos. Estes distúrbios são mais frequentes entre as mulheres, explicando em parte a sua maior dificuldade em deixar de fumar. As outras razões são a maior frequência de distúrbios depressivos, a menor eficácia dos substitutos da nicotina e o medo mais importante de ganhar peso uma vez que se pare de fumar entre as mulheres. Além disso, as fumantes encontrariam no consumo de cigarros uma forma de reduzir as emoções negativas, incluindo os sintomas negativos da abstinência .

Sonntag et al. destacaram, através de um estudo longitudinal com 3021 adolescentes e adultos jovens, uma associação entre fobia social e distúrbios de ansiedade e a ocorrência de uma dependência nicotínica. O reconhecimento da importância jogada pelas emoções negativas no comportamento tabágico levou alguns autores a sugerir o uso de antidepressivos e ansiolíticos como tratamento para a dependência do tabaco. Além disso, alguns fumantes que estão tentando parar de fumar poderiam ser ajudados pelo tratamento simultâneo da depressão.

Limitações do estudo

O presente estudo tem algumas limitações no que diz respeito à generalização dos achados. Primeiro, o tamanho da amostra foi pequeno, particularmente o número de fumantes anxio-depressivos em comparação com muitos outros estudos. Em segundo lugar, para algumas variáveis, não tivemos as informações necessárias que diminuíram ainda mais o tamanho da nossa amostra. Finalmente, talvez ir mais longe com o estudo possa aumentar o tamanho da amostra.