Desordens alimentares. Anorexia e bulimia | Desarmamento

Nunca na história da humanidade a publicidade, a mídia e a pressão social foram tão esmagadoras como agora, na tentativa de estabelecer a magreza como um ideal de beleza, saúde e status. Mas aqueles que seguem este slogan à letra correm o risco de ter de pagar um preço elevado em termos de saúde física e psicológica. Os autores deste artigo abordam o crescente problema dos distúrbios alimentares a partir de uma perspectiva diversificada de cuidados de saúde.

A mensagem recebida da sociedade pelos adolescentes, cuja personalidade, auto-percepção e auto-estima estão “em construção”, é que só por serem magros serão atraentes e competitivos. A extrema magreza e beleza são, ao que parece, essenciais para que uma pessoa tenha sucesso, seja aceita e bem-sucedida em nossa sociedade.

As revistas femininas e juvenis mostram uma intensa pressão publicitária a favor do emagrecimento, incentivando a perda de peso por atratividade física, com motivação estética e exibindo modelos femininos lineares, com poucas curvas.

Dietas restritivas, controle de peso, preocupação com a figura, desejo de ser magro, medo de engordar são práticas e atitudes comuns na população em geral, profundamente enraizadas na nossa cultura.

DISORDENADORES DE COMPORTAMENTO COMERCIAL

As perturbações alimentares (DE), incluindo anorexia nervosa e bulimia nervosa, são perturbações psicológicas que envolvem anomalias graves no comportamento de ingestão nutricional.

Os sintomas externos são uma alteração do comportamento alimentar, embora a origem seja explicada por uma alteração psicológica (alta insatisfação pessoal, medo de crescer, auto-demanda, ideias distorcidas sobre o peso…).

O culto do corpo e o cânone estético da magreza quase esquelética, impossível para quase todos, uma vez que o esqueleto não pode ser reduzido, obriga a sacrifícios desumanos. Para muitas adolescentes não há auto-estima sem magreza; ficar magra tornou-se um símbolo de sucesso e engordar significa fracasso.

O aumento do número de rapazes que sofrem deste tipo de comportamento alimentar é também impressionante e digno de análise, embora ainda mais impressionante e preocupante, se possível, é a idade em que tanto raparigas como rapazes começam a sofrer deste tipo de desordem, que em muitos casos começa na infância.

Não surpreende, portanto, que na adolescência, uma época de maior sensibilidade e necessidade de ser aceite pelo grupo e de agradar aos seus pares, especialmente as meninas estão permanentemente em dieta. E isto é ainda mais provável de acontecer se os pais, assim como outras figuras de referência, não os apoiarem nesta fase de mudança para compreender e apreciar o desenvolvimento normal dos seus corpos, reforçando a sua auto-estima e inculcando neles outros valores pessoais que podem não se reflectir num espelho, mas que valorizam e enriquecem as pessoas.

ANOREXIA NERVIOUS

Anorexia nervosa é um distúrbio alimentar e um distúrbio psicológico. Esta condição vai além do controle de peso: o doente inicia um regime alimentar para perder peso até se tornar um símbolo de poder e controle. Desta forma, o indivíduo chega à beira da fome para sentir uma sensação de domínio sobre o seu próprio corpo. Esta obsessão é semelhante a um vício de qualquer tipo de droga ou substância.

SAÚDE EMBORA AS CAUSAS ORGÂNICAS DA ANOREXIA AINDA NÃO TENHAM SIDO IDENTIFICADAS, HÁ INDÍCIOS DE QUE ALGUMAS DAS DISFUNÇÕES TÊM ORIGEM NO HIPOTÁLAMO, ONDE SE REGULAM OS PROCESSOS METABÓLICOS

CARACTERÍSTICA E EVOLUÇÃO

As características essenciais desta desordem são a distorção da imagem corporal, que impede o doente de reconhecer o progresso da espessura e traz uma sensação geral de ineficácia pessoal. No início é apenas uma questão de grau que diferencia o paciente anoréctico dos indivíduos saudáveis: quando confrontado com o fracasso ou seguindo os conselhos de um amigo, surge o desejo de perder peso. Eles fazem dieta e se tornam grandes especialistas no mundo da dietética, seguindo instruções muito mais duras e rígidas do que seus amigos. Quando outros deixam de fazer dieta, a pessoa com anorexia continua. Eles adoram que os outros lhes digam o quanto são magros e constantemente se encorajam a continuar a perder peso. Começam a desenvolver hábitos alimentares particulares e rígidos: só comem determinados alimentos em determinadas quantidades, cortam os alimentos em pedaços pequenos e separam-nos… Embora tenham fome, têm tanto medo de se deixar ir que sentem a necessidade de mitigar os seus efeitos e evitar o aumento de peso, bebendo muita água, usando laxantes, vomitando sistematicamente ou praticando uma actividade física exagerada. Todos estes comportamentos anormais são acentuados à medida que a doença progride, em paralelo com as complicações físicas: a fome torna o corpo muito mais vulnerável a infecções, problemas gastrointestinais ou hipotermia. A menstruação é perdida, o cabelo cai, a pele fica seca e descolorida. Os sintomas psicológicos incluem depressão, alterações de humor e distorção da imagem corporal, muitas vezes acompanhados pela negação do problema. Os afectados continuam a ver-se como gordos apesar de estarem emaciados ou continuam a expressar grande insatisfação com o seu corpo e imagem. O seu corpo tornou-se a definição do seu valor como pessoa e, apesar do rigoroso controlo que exercem sobre ele, ainda não gostam de si próprios.

CAUSES

As causas da anorexia nervosa são múltiplas e difíceis de avaliar, mas todas elas, individuais, familiares, sociais e culturais, devem ser levadas em conta.

Alguns especialistas acreditam que a doença decorre das elevadas exigências da família e da sociedade: o ciclo destrutivo começa com a pressão que o indivíduo sente de ser magro e atraente. O problema centra-se então na baixa auto-estima.

Em certos tipos de famílias disfuncionais, os membros tornam-se tão interdependentes que não conseguem alcançar a sua identidade como seres individuais. Parte desta disfunção traduz-se no medo de crescer por parte das crianças, que começam a fazer dieta para evitar o desenvolvimento do seu corpo.

Embora as causas orgânicas ainda não tenham sido identificadas, há indícios de que alguma da disfunção tem origem no hipotálamo, onde os processos metabólicos são regulados.

DIAGNÓSTICO

Anorexia nervosa é um distúrbio difícil de diagnosticar porque o paciente se esconde e nega a sua doença. Raramente o indivíduo anoréctico procurará ajuda, pois a perda de peso em si não é vista como um problema. O diagnóstico atual só é feito quando ocorrem outras complicações médicas como amenorréia ou problemas gástricos e se baseia em quatro critérios básicos:

? A recusa do indivíduo em manter o peso corporal próximo do peso corporal ideal para a altura e idade.

?? Medo de ganhar peso, mesmo que o peso seja inferior ao normal.

?? Auto-percepção distorcida: o indivíduo não reconhece a perda de peso.

?? Alta probabilidade de amenorréia em mulheres menstruadas.

TREATAMENTO

Todas as abordagens de tratamento são articuladas em duas fases: a primeira é a recuperação de peso através de uma alimentação medicamente controlada. A recuperação física traz consigo uma melhoria em alguns aspectos psicológicos, como a percepção da imagem corporal ou a obsessão pelo peso.

Após o estado físico ter melhorado, o tratamento centra-se em pensamentos, sentimentos e comportamentos mal adaptados. O objectivo é melhorar a auto-estima e encorajar novas formas de expressar sentimentos e auto-estima, reconciliando a pessoa com o seu corpo e necessidades.

Em casos extremos, o paciente terá de ser hospitalizado.

BULIMIA

Bulimia é um distúrbio alimentar em que o paciente tem uma sensação de fome anormal e muito pronunciada. Caracteriza-se por alturas de comer em excesso, seguidas de momentos de culpa e desconforto, levando por vezes a vómitos, laxantes e/ou exercício físico para contrariar o comer em excesso.

Durante estes períodos de comer em excesso, as pessoas com bulimia sentem-se fora de controlo, esmagadas por sentimentos de vergonha sobre o seu comportamento. Depois destes tempos fazem promessas a si mesmos de não repetir o seu comportamento e evitar a comida, acabando por voltar a comer em excesso e reiniciar o ciclo.

CARACTERÍSTICA E EVOLUÇÃO

Bulimia é caracterizada por ciclos de binge eating feitos secretamente e imediatamente seguidos de purga.

Binge eating é um episódio de consumo rápido de alimentos em grandes quantidades num curto espaço de tempo, acompanhado por uma sensação de falta de controlo.

Purgar é um comportamento compensatório para se livrar de alimentos e calorias consumidas através de vómitos, laxantes, exercício excessivo, jejum…

CAUSES

O processo de gestação da bulimia começa quando há algum grau de insatisfação com o próprio corpo. O indivíduo considera-se acima do peso. Eles começam a fazer dieta e, vendo que a imagem no espelho não muda, intensificam o regime restritivo até atingirem práticas bulímicas.

As causas deste problema são as experiências de rejeição ou fracasso social atribuído ao peso e os conselhos dos amigos. A percepção de que na nossa cultura a magreza é considerada um pré-requisito para o sucesso leva ao desejo de perder peso e de iniciar dietas rígidas que não podem ser seguidas e fazer o paciente sentir-se não só mal sucedido, mas também faminto. As dietas são quebradas pela ingestão excessiva de alimentos e a culpa sobre as calorias consumidas e a possibilidade de ganhar peso leva ao vômito.

A desordem pode aparecer em qualquer idade e repetir-se em diferentes momentos da vida, geralmente induzida por eventos traumáticos ou negativos da vida: separação da família para continuar os estudos fora do núcleo familiar, divórcio ou separação de um parceiro, perda de um ente querido…

DIAGNÓSTICO

Embora a negação e o sigilo compliquem o diagnóstico de bulimia, existem vários elementos básicos para identificar esta doença:

? Episódios frequentes de ingestão abusiva de alimentos. Neste caso, o paciente geralmente come mais comida a cada duas horas do que qualquer pessoa normal gostaria.

?? Uma sensação de falta de controle durante este episódio ou, alternativamente, uma sensação de incapacidade de evitar a vontade de comer.

?? Além de comer em excesso, existe um comportamento compensatório inadequado para evitar o aumento de peso. Este comportamento assume a forma de vômitos auto-induzidos, abuso de laxantes, diuréticos e enemas, ou exercício físico excessivo.

? Tanto a ingestão em excesso como a ingestão compensatória devem ocorrer pelo menos duas vezes por semana durante três meses.

?? O comportamento é influenciado pela imagem corporal.

PATIENTES BULÍMICOS Apresentam uma VARIEDADE DE COMPLICAÇÕES MÉDICAS E PSICOLÓGICAS QUE SÃO SUGERIDOS A REVERSIBILIZAR COM O TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR INDIVIDUALIZADO

TREATAMENTO

Pacientes bulímicos apresentam uma variedade de complicações médicas e psicológicas que são geralmente consideradas reversíveis através de tratamento multidisciplinar. O principal objetivo do tratamento é atender às necessidades físicas e psicológicas do paciente. O objetivo final é que a pessoa aceite a si mesma e alcance uma vida emocionalmente saudável e equilibrada.

Com o tratamento, a maioria das pessoas que sofrem desta desordem melhora acentuadamente e se liberta dela. Os elementos básicos de um programa de tratamento da bulimia são:

? Cuidados médicos.

?? Educação e apoio à saúde.

?? Planejamento de um estilo de vida saudável.

?? Eliminação do ciclo de comer e purgar.

?? Terapia que visa reforçar a auto-estima e resolver problemas de auto-estima.

Para permitir a recuperação total, o paciente com bulimia deve:

?? Participar activamente no plano de tratamento.

?? Completar o programa de internação quando necessário.

?? Funcionar independentemente em actividades da vida diária.

?? Assistir regularmente a psicoterapia individual, em grupo e/ou familiar.

?? Visite o seu estagiário regularmente para proteger a sua saúde física.

?? Demonstrar habilidades eficazes de lidar com a situação.

?? Aprenda a pedir ajuda quando necessário.

?? Seja honesto com o seu terapeuta e internista. Não esconda informações.

Os principais sinais e sintomas de anorexia nervosa e bulimia estão reflectidos na Tabela 1. Os seus efeitos indesejados e perigosos estão resumidos na tabela 2.

FACTORES INFLUENCIAMENTE A APEARÂNCIA DOS EDs

Os problemas destes distúrbios são tão variados e multifactoriais que requerem atenção e acção que inclui aspectos clínicos, família, mas também os aspectos culturais, sociais e, especialmente, educacionais.

FACTORES SÓCIO-CULTURAIS

Dentre os factores de risco para o desenvolvimento de DE, destacaremos os de natureza sócio-cultural. A diferenciação correta entre eles permite uma melhor compreensão das possíveis causas. O macro-contexto social é determinado por elementos que são geralmente confundidos entre si e que especificamos como: exigências sociais, amizade e relações sexuais, publicidade, informação e moda. Estes elementos são necessários para se adaptar ao padrão de comportamento presente na sociedade e, portanto, são susceptíveis de gerar certas atitudes e comportamentos, em alguns casos, e desde que haja um terreno fértil para isso, propício a EDs.

Os factores sociais não nos influenciam a todos da mesma maneira e da mesma maneira, mas através de contextos individuais. Os contextos são formados principalmente através de aspectos pessoais (físicos e psicológicos) e familiares, e dependendo de como é este ambiente privado, os sujeitos desenvolverão uma ou outra atitude em relação à sociedade e em suas vidas.

PROFESSIONAL DEMANDS

Exigências profissionais influenciam o desejo de ser magro e podem ser um gatilho para uma falta de auto-estima. A aparência exterior é importante e em alguns anúncios de emprego, ela é explicitada (“boa aparência é necessária”).

O corpo magro é um símbolo de triunfo e a equação “mulher magra é igual a mulher de sucesso” é aceita por alguns como uma verdade indiscutível. No sentido oposto, a obesidade é um símbolo de desleixo, negligência e ociosidade, de pouco espírito de luta ou de auto-aperfeiçoamento, e de descuido. Estas equivalências são hipoteticamente transferidas para o local de trabalho, embora a correlação não seja real, uma vez que a eficiência profissional e o tamanho do corpo não estão necessariamente relacionados.

Outro aspecto que liga a DE às exigências sociais é a incorporação da mulher no mundo do trabalho. A este respeito, vale a pena notar que a ausência de um responsável pela hora das refeições facilitou a muitos adolescentes que iniciaram suas lutas para escapar do controle familiar e acabam transformando a alimentação irregular em uma doença grave.

AMIGOS E RELAÇÕES PÉREAS

Na adolescência, juntamente com o desenvolvimento físico e sexual, há um afastamento da dependência familiar e, em troca, as relações extrafamiliares ganham peso e importância, que são marcadas pela instabilidade e flutuações.

As pessoas jovens já não se identificam tanto com a família como com o grupo de pares, necessitando da sua aprovação. Eles são movidos pelos gostos, desejos e formas de agir e vestir do grupo de pares.

Os jovens tendem a imitar e a comparar-se com os seus pares, e a imagem física é um elemento-chave de comparação. Em um adolescente com baixa auto-estima pode desencadear a decisão de fazer uma dieta, a porta de entrada para ED.

Após a desordem estar enraizada, e especialmente no caso da anorexia, há uma mudança característica na atitude do doente em relação às relações com os outros. As dificuldades em estabelecer relações superficiais aparecem e a vitalidade em lidar com os amigos diminui à medida que a doença progride. Os contactos com não membros da família são reduzidos, muitas vezes por evasão.

RELAÇÕESAFETIVAS

No contexto das relações entre amigos e colegas, as relações com pessoas do outro sexo desempenham um papel importante na adolescência. Estas relações são marcadas, antes de mais nada, pelo desejo de agradar. Nesta linha, há uma grande confusão na nossa sociedade entre o ideal masculino e o ideal feminino de beleza. Para as mulheres, ser bonita é ser magra, sem ter que desnaturar a perda de peso. No entanto, a realidade é que os homens, em geral, não gostam que as mulheres sejam excessivamente “magras”, porque do ponto de vista da sensualidade, a magreza extrema não é atraente. O ideal de uma mulher para um homem é um corpo proporcional. A harmonia é talvez mais importante do ponto de vista masculino do que a magreza.

A necessidade de parecer desejável para o outro sexo está na raiz da doença em muitas pessoas afectadas pela DE. Posteriormente, a condição patológica faz com que este propósito inicial seja esquecido e o paciente, na maioria dos casos, já não pensa em agradar a ninguém, mas em cumprir a sua própria vontade, que é a de ser magro.

FASHION

Fashion, como usos e tendências que se sucedem sazonalmente, fazem parte do nosso contexto sócio-cultural. A moda, geralmente entendida, determina muitos dos nossos comportamentos: dita onde nos devemos encontrar, o que devemos beber ou comer, como deve ser a nossa casa, para que destinos podemos viajar, que corte de cabelo devemos pedir ao nosso cabeleireiro, ou como devemos vestir-nos. A moda espalha os seus padrões cortando tudo o que é supérfluo. As roupas parecem ter sido concebidas e modeladas para corpos finos.

EM MUITAS PESSOAS COM COMEÇO DOS SEUS DESENVOLVIMENTOS A NECESSIDADE DE LOCAGAR DESEJÁVEL AO OUTRO SEXO É NA CABEÇA DA DOENÇA

MEDIA DE COMUNICAÇÃO

Na era da comunicação, os meios de comunicação tornam-nos cúmplices, quer queiramos ser ou não, de todo o tipo de informações. A privacidade como conceito difere marcadamente hoje do que os nossos antepassados experimentaram há apenas algumas décadas atrás, quando a actividade diária não era permanentemente perturbada pela penetração de e-mails, SMS, RSS, televisões, rádios e assim por diante.

No campo dos ATTs, os meios de comunicação são culpados por serem geradores e condutores de insatisfação pessoal socialmente aceites. O constante bombardeamento das mensagens que projetam acaba penetrando, ainda que em goteiras e drenagens, em muitos cérebros, com o conseqüente risco para a saúde mental e somática.

Até agora só parece haver argumentos negativos sobre a má influência da mídia no campo geral e na população da DE.

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