Distúrbio Afetivo Bipolar (Depressão Maníaca)

• O que é Distúrbio Afetivo Bipolar (Depressão Maníaca)
• Estatística do Distúrbio Afetivo Bipolar (Depressão Maníaca)
• Fator de Risco do Distúrbio Afetivo Bipolar (Depressão Maníaca)
• Progressão da Desordem Afetiva Bipolar (Depressão Maníaca)
• Afecções Bipolares (Depressão Maníaca)
• Exame Clínico da Desordem Afetiva Bipolar (Depressão Maníaca)
• Como é diagnosticada a Desordem Afetiva Bipolar (Depressão Maníaca)?
• Prognóstico da Doença Afetiva Bipolar (Depressão Maníaca)
• Como é diagnosticada a Doença Afetiva Bipolar (Depressão Maníaca)?
• Perturbação Afetiva Bipolar (Depressão Maníaca) Referências

O que é a Doença Afetiva Bipolar (Depressão Maníaca)

Perturbação Afetiva Bipolar (BPAD) é uma doença psicológica que envolve graves alterações de humor. Estas alterações de humor assumem a forma de depressão ou mania e podem durar vários meses de cada vez.

Durante o tempo da depressão os pacientes têm frequentemente grande tristeza, culpa, falta de apetite, sono deficiente e não se podem divertir. A mania é o oposto disto, com pacientes com comportamento errático e excitado.

Durante a mania os pacientes têm frequentemente um aumento da libido, precisam de menos sono, têm energia excessiva e podem por vezes envolver-se em comportamentos de risco (como o jogo excessivo) ou podem mesmo tornar-se violentos.

Hipomania é uma forma menos extrema de mania e embora os sintomas sejam semelhantes, são menos intensos. Alguns pacientes também podem ter um episódio misto que envolve os sintomas de um episódio maníaco e depressivo durante um curto período de tempo (menos de 1 semana).

Existem 3 tipos de BPAD reconhecidos:

• Tipo I: Os pacientes têm períodos maníacos muito elevados e episódios depressivos.
• Tipo II: Os pacientes têm depressões graves mas apenas episódios maníacos (hipomaníacos) ligeiros.
• Tipo III: Chamado Transtorno Ciclotimétrico, o paciente tem apenas depressão ligeira e mania ligeira.

Há também um tipo chamado Transtorno Afectivo Bipolar de Ciclo Rápido. Com o Rapid Cycling o paciente muda de depressão para mania pelo menos 4 vezes por ano e os episódios de depressão e mania são curtos.

Estatística do Distúrbio Afetivo Bipolar (Depressão Maníaca)

Há 2,5% de chance de desenvolver BPAD tipo I & II durante sua vida na Austrália. A chance de BPAD e distúrbio ciclótimo combinados é relatada como 5,2%. Não existem diferenças raciais. Os homens são mais propensos a desenvolver BPAD do que as mulheres.

Factores de Risco de Distúrbio Bipolar Afectivo (Depressão Maníaca)

O factor de risco mais significativo para BPAD é uma história familiar de BPAD ou depressão, com dois terços dos pacientes com BPAD tendo alguma história familiar de doença mental. Pensa-se que os genes são responsáveis por 80% dos casos de BPAD e estão em curso pesquisas para descobrir mais informações sobre como a história familiar e a genética influenciam o risco de BPAD.

Progressão da Desordem Afetiva Bipolar (Depressão Maníaca)

BPAD é uma condição vitalícia com episódios de humor baixo e alto. O curso da doença varia muito de indivíduo para indivíduo. Os sintomas de BPAD (como a depressão) geralmente começam antes dos 20 anos de idade, sendo a faixa etária dos 15 aos 19 anos a mais comum. No entanto, estes sintomas são frequentemente ignorados ou mal diagnosticados até uma idade mais tardia. A principal razão é que quase metade dos pacientes com BPAD terá primeiro um episódio de depressão (apenas um quarto terá sintomas maníacos como humor excitado, excesso de energia, etc).

Durante a vida o paciente terá episódios de humor baixo ou alto. Pacientes com BPAD Tipo I terão episódios maníacos (humor alto) e depressão (humor baixo) enquanto que os do Tipo II com episódios maníacos leves (chamados hipomaníacos) e episódios mais depressivos.

Episódios, mesmo se tratados, geralmente duram 3-6 meses, mas podem durar consideravelmente mais. Sintomas depressivos (tais como baixo humor, pouco prazer com a vida e falta de energia) podem durar anos de cada vez.

Quantas vezes os episódios ocorrem é extremamente variável entre os pacientes, no entanto o tempo habitual entre o primeiro e o segundo episódio é de cerca de quatro anos e depois os episódios ocorrem cerca de todos os anos. Episódios frequentemente tornam-se mais frequentes ao longo do tempo (especialmente se não forem tratados). Sem tratamento, um paciente típico de BPAD Tipo I terá 10 episódios de mania durante sua vida com um número de episódios depressivos.

Symptoms of Bipolar Affective Disorder (Manic Depression)

A maioria dos pacientes apresentará primeiro um episódio de depressão. Os pacientes também terão frequentemente ansiedade considerável e por vezes um distúrbio alimentar (como a anorexia).

Os sintomas depressivos são baixo humor, falta de prazer, baixa energia, sentimento de culpa, diminuição da concentração, diminuição do apetite e diminuição do sono. Estes, entretanto, são sintomas que também estão presentes com depressão ou mesmo algumas formas de esquizofrenia, tornando o diagnóstico de bipolaridade difícil.

Sobre um quarto dos pacientes apresentará um episódio maníaco. Esses pacientes apresentarão um humor elevado, energia excessiva, sono diminuído, fala rápida, idéias sensacionais e uma auto-estima inflada.

Exame Clínico do Distúrbio Afetivo Bipolar (Depressão Maníaca)

A história clínica deve ser tirada tanto do paciente quanto de um parente ou amigo como um paciente que está em um episódio maníaco não será capaz de dar uma visão objetiva de sua condição e comportamento de risco. O médico estará procurando várias informações importantes na história.

Para um paciente com mania, o médico estará procurando gastos inapropriados, aumento de atividades direcionadas a objetivos (especialmente fazer trabalho extra que não é necessário), mau julgamento e menos necessidade de dormir. Se o paciente estiver apresentando depressão, o médico estará procurando por perda de prazer, baixo humor, distanciamento social, má motivação, diminuição da libido, perda ou ganho de peso e sono deficiente.

O médico fará um histórico detalhado de todos os sintomas e quando eles começaram e se já ocorreram antes. Tal entrevista é a ferramenta mais importante para fazer o diagnóstico de BPAD e geralmente é um processo longo (geralmente levando mais de 45 minutos).

Como é diagnosticado o Distúrbio Afetivo Bipolar (Depressão Maníaca)?

O diagnóstico de BPAD é feito no exame clínico (ver acima) embora existam alguns testes para excluir outras causas de mania. Esses testes incluem testes de função tireoidiana, níveis de cálcio, testes para infecção (especialmente para sífilis ou HIV), um eletroencefalograma (para excluir epilepsia) e possivelmente uma tomografia computadorizada (para excluir qualquer lesão cerebral). O médico também pode fazer um exame de rotina, pois drogas como anfetaminas ou cocaína podem ter os mesmos sinais que a BPAD.

Se um paciente é diagnosticado com BPAD e começou com um medicamento chamado lítio, o médico precisará fazer exames de sangue a cada três ou mais meses para os níveis de lítio e vários outros exames de sangue.

Prognóstico de Distúrbio Afetivo Bipolar (Depressão Maníaca)

A maioria dos pacientes irá se recuperar de um episódio depressivo ou maníaco no tempo. No entanto, o BPAD tem frequentemente um efeito considerável no funcionamento de uma pessoa e os pacientes com BPAD têm frequentemente dificuldades de relacionamento e ocupacionais. Durante um episódio de mania uma pessoa é provável que participe de comportamentos de risco (tais como jogo excessivo ou comportamentos sexuais de risco) e muitas vezes coloca suas finanças e relacionamentos em risco.

Em estudos recentes cerca de 25-35% dos pacientes com BPAD retornarão ao mesmo nível de funcionamento (educação, trabalho, social) que tinham antes de terem sido diagnosticados com BPAD. A maioria, entretanto, terá problemas contínuos (especialmente no ambiente de trabalho) apesar de não ter sintomas contínuos, o que significa que o paciente terá um humor normal mas continuará a ter dificuldades em funcionar como antes.

Há um alto risco de suicídio de pacientes com BPAD. Cerca de 25% a 50% dos pacientes com BPAD irão tentar cometer suicídio e cerca de 80% irão considerar o suicídio. Embora não exista um número verdadeiramente preciso de suicídio, estima-se que 10-15% dos pacientes com BPAD morrem como resultado de suicídio. As tentativas de suicídio são raras durante a mania, mas comuns durante episódios depressivos.

Como é tratada a Doença Bipolar Afetiva (Depressão Maníaca)?

O principal tratamento para a BPAD é a medicação a longo prazo. Existem várias categorias de tratamento. Há diferentes tratamentos para episódios maníacos, depressivos e de ciclismo rápido. Para além destes tratamentos para parar episódios de depressão e mania, existe também a terapia de manutenção a longo prazo. Há também alguma psicoterapia disponível.

Tratamento de um episódio maníaco

Para episódios menos graves, um único medicamento pode ser usado. Tais drogas incluem:

• Lítio;
• Valproato;
• Carbamazepina.

Para casos mais graves de mania o melhor tratamento é uma combinação de duas drogas. Os medicamentos que são usados na mania grave são chamados anti-psicóticos. Os dois fármacos deste tipo que se têm mostrado eficazes no tratamento da mania são Risperidona (Risperdal) e Olanzapina. Uma destas drogas usadas em combinação com lítio, Valproato ou Carbamazepina é o melhor tratamento de um episódio maníaco grave. Em casos extremos a ECT também pode ser tentada. Nesta terapia o paciente é colocado para dormir e então uma dose controlada de eletricidade é aplicada na cabeça do paciente.

Tratamento de episódios depressivos

Tratamento de um episódio depressivo em BPAD é diferente do tratamento de depressão. A medicação anti-depressiva tradicional não deve ser usada em BPAD, pois esta medicação pode trazer episódios de mania ou hipomania e causar graves alterações de humor. O lítio é frequentemente utilizado. O outro medicamento principal que pode ser usado é o Lamotrigine, que se tem mostrado muito bom no tratamento de episódios depressivos na doença de BPAD. O tratamento final para episódios depressivos é a ECT. O tratamento tem se mostrado uma boa alternativa ao tratamento medicamentoso em pacientes com episódios depressivos.

Ciclagem rápida

O tratamento da ciclagem rápida pode ser difícil, já que alguns medicamentos podem de fato piorar a condição. As drogas usadas são lítio e Lamotrigina. A Lamotrigina demonstrou ter excelentes resultados no tratamento do ciclismo rápido e não causa mania ou hipomania. O Valproate também tem sido sugerido para o ciclismo rápido, embora não haja boas evidências para apoiar o seu uso.

Tratamento de manutenção a longo prazo

O objectivo desta terapia é parar um paciente com BPAD que está actualmente a entrar num episódio de mania ou depressão. Isto é muitas vezes difícil e muitas vezes é impossível parar estes episódios. Os medicamentos com as melhores evidências científicas que apoiam o seu uso são o lítio e a Lamotrigina. O Valproate também tem algumas evidências que apoiam o seu uso na terapia de manutenção a longo prazo. Outro uso do lítio no tratamento a longo prazo é a sua capacidade de diminuir o risco de suicídio.

Lithium

Lithium tem sido durante muito tempo o padrão ouro para a estabilização do humor. É eficaz tanto em episódios maníacos como depressivos e para a terapia de manutenção a longo prazo. Os efeitos secundários mais comuns incluem um ligeiro tremor das mãos, sede, enjoos (normalmente desaparece após algum tempo), dor de cabeça, cansaço, pulso irregular, perda de apetite, aumento de peso, inchaço e fraqueza muscular. Quando um paciente é colocado em tratamento de lítio o seu médico fará exames de sangue de rotina.

Psicoterapia

Psicoterapia pode ser usada em BPAD. Os objetivos da psicoterapia em BPAD são melhorar a toma regular de medicamentos, reduzir qualquer abuso de substâncias (como o álcool), melhorar o estilo de vida e ajudar o paciente a reconhecer sintomas de depressão ou mania mais cedo para que ele procure tratamento apropriado o mais rápido possível.

Existem 3 tipos gerais de psicoterapia que se mostraram úteis:

• Psico-educação – Isto educa o paciente sobre BPAD, sinais precoces de um episódio maníaco ou depressivo e a importância da medicação a longo prazo. Há boas evidências para a psico-educação, uma vez que melhora a toma regular de medicamentos e pode ajudar os pacientes a identificar qualquer estresse que levará a um episódio e tentar mudá-los.
• Terapia de Foco Familiar – Isto inclui psico-educação, mas também ajuda a melhorar a comunicação e resolução de problemas dentro da família. A terapia demonstrou ser eficaz na redução do número de episódios maníacos ou depressivos ao longo do tempo.
• Terapia Cognitiva Comportamental (CBT) – Funciona de várias maneiras. Tal como a psico-educação, aumenta o conhecimento do paciente sobre a doença mas também ajuda o paciente a voltar ao seu pleno funcionamento. Muitos pacientes com BPAD não regressam ao pleno emprego ou à vida social, mesmo quando estão livres de sintomas. A terapia cognitiva comportamental trabalha para ajudar o paciente a retornar ao pleno funcionamento (pleno emprego, vida social, relacionamentos, etc).

Desordem Afetiva Bipolar (Depressão Maníaca) Referências

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Tratamentos Usados nesta Doença:

• Antidepressivos
• Psicoeducação
• Antipsicóticos Convencionais

Drogas/Produtos Usados no Tratamento desta Doença:

• Epilim (Valproato de sódio)
• Lamictal (Lamotrigina)
• Lithicarb (Carbonato de lítio)
• Risperdal Oral Quicklet (Risperidona)
• Risperdal Solução Oral (Risperidona)
• Risperdal Oral Tablets (Risperidona)
• Serenace (Haloperidol)
• Tegretol (Carbamazepina)
• Zyprexa (Olanzapina)