Distúrbio de Ansiedade Generalizada

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Definição/Descrição

De acordo com Goodman e Fuller, a ansiedade pode ser definida como um elevado estado emocional de preocupação, preocupação ou apreensão. Pode levar a uma excitação fisiológica causando um aumento na frequência cardíaca e na actividade das glândulas sudoríparas. Lidar com a ansiedade ocasional é normal; você pode encontrar ansiedade quando se depara com um problema no trabalho, antes de um próximo exame ou ao tomar uma decisão importante. As respostas ao medo são importantes para proteger alguém de perigos potenciais, mas podem tornar-se mal adaptadas, na medida em que qualquer estímulo contextual pode tornar-se associado a medo e ansiedade recorrentes (isto é, generalização).

GAD é um distúrbio mental no qual uma pessoa está frequentemente preocupada ou ansiosa com muitas coisas e tem dificuldade em controlar essa ansiedade. Este transtorno é diagnosticado com uma pessoa que demonstra sentimentos de ansiedade e preocupação constante com as atividades diárias por pelo menos um período de seis meses]

GAD pode ser considerado primário ou secundário, dependendo do início. Se o DAG ocorre no início da vida sem qualquer outro diagnóstico que não seja considerado primário. No entanto, se o DAG se desenvolver mais tarde na vida e houver outras doenças presentes, ele é considerado secundário por natureza.

Prevalência

Desordem de Ansiedade Generalizada afeta cerca de 6,8 milhões de adultos americanos. A desordem se instala gradualmente e pode começar ao longo do ciclo de vida, embora o risco seja maior entre a infância e a meia-idade As mulheres têm duas vezes mais probabilidade de desenvolver DAG do que os homens. A prevalência de DAG ao longo da vida para as mulheres é de 7,7% e 4,6% para os homens. Outros fatores correlacionados com o aumento da prevalência do DAG incluem ter mais de 24 anos de idade, estar separada, viúva, divorciada, desempregada ou ser uma dona de casa. O DAG é um dos distúrbios de ansiedade mais comuns vistos pelos médicos e esses pacientes são usuários freqüentes do sistema de saúde. Em um artigo de revisão escrito por Katzman, intitulado Current Consideration in the Treatment of Generalized Anxiety Disorder (Considerações Atuais no Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada), descobriu que em uma pesquisa recente, “pacientes que procuraram ajuda dos serviços de saúde mental no ano passado tinham 50% de chance de ter DAG”. Pacientes que foram diagnosticados com DAG também estão em maior risco de suicídio ou tentativas de suicídio.

Características/Apresentação Clínica

Existem muitas características/sintomas associados ao transtorno de ansiedade generalizada.

Os mais comuns incluem:

• Preocupação constante e ansiedade excessiva (normalmente gira em torno de problemas diários sobre pequenas ou grandes preocupações)
• Dificuldade de concentração ou a mente fica constantemente em branco
• Suor excessivo
• Palpitações ou batimentos cardíacos rápidos
• Dores do peito
• Choracidade de respiração
• Sintomas estomacais/intestinais
• Nausea ou diarreia
• Fatiga
• Irritabilidade
• Tensão muscular/ dores musculares

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• Pesias de cabeça
• Restlessness/ Sentimento ‘on edge’
• Tremor ou facilmente assustado
• Perturbação do sono: dificuldade em adormecer, permanecer a dormir, ou sono inquieto, insatisfatório

Crianças &Os adolescentes com DGA preocupam-se muitas vezes excessivamente com:

• O seu desempenho em académicos, atletismo, etc.
• Vida social
• Família (ou problemas dentro da família)

Os adultos com DGA preocupam-se frequentemente com

• Segurança ou desempenho profissional
• Saúde
• Finanças
• Relações (sejam profissionais ou íntimas)
• O poçoser de sua família

As desordens de ansiedade estão frequentemente associadas com depressão e abuso de substâncias. Goodman e Snyder State, “Ansiedade amplifica os sintomas físicos”. O texto também afirma que a ansiedade aumenta a tensão muscular. Este aumento da tensão pode reduzir o fluxo sanguíneo e o oxigénio nos tecidos e, por sua vez, causar um acúmulo de metabólitos celulares. Esta afirmação demonstra que as queixas músculo-esqueléticas (dores de cabeça, dores nas costas, tensão/aches musculares e fadiga) podem ser causadas pela tensão causada pela ansiedade ou pelo aumento da sensibilidade à dor. As pessoas que têm um distúrbio geral de ansiedade colocam uma maior atenção na dor física e emocional. Este aumento da atenção pode ser na forma de uma pessoa que percebe mais a dor ou que interpreta a dor como mais significativa. Goodman e Fuller afirmam que a incapacidade, o comportamento doloroso (coxeio e dor facial) e a procura de medicação podem desenvolver-se com distúrbios de ansiedade.

Sintomas físicos, comportamentais, cognitivos, e/ou psicológicos podem estar presentes. O sistema nervoso autônomo pode referir a dor aos sistemas somáticos do corpo. Estes sintomas incluem dor torácica, dor pélvica, dispnéia, palpitações, parestesias e possíveis distúrbios digestivos, intestinais ou da bexiga. Goodman e Fuller explicam que a ansiedade pode tornar-se auto-geradora. Isto pode ser explicado na medida em que os sintomas de ansiedade reforçam a reacção e, por sua vez, causam um “efeito espiral”. Alguns itens podem estimular o efeito espiral e desencadear distúrbios de ansiedade; estes incluem cafeína, cocaína, ou outras drogas estimulantes, medicamentos contendo cafeína, e até mesmo estimulantes usados para o tratamento da asma.

Causas

A causa exata do Distúrbio de Ansiedade Generalizada não é totalmente compreendida. A etiologia da DAG é multifactorial e envolve factores psicológicos, sociais e biológicos. Há também evidências de que tanto fatores genéticos quanto dificuldades no início da vida podem desempenhar um papel no desenvolvimento do DAG. No entanto, ninguém sabe ao certo porque é que o DGA afecta alguns membros da família e não outros. Outras causas possíveis incluem o ambiente externo e níveis de estresse

É possível que anormalidades pré-existentes no circuito pré-frontal do lobo da amígdala junto com o hipocampo possam predispor as pessoas ao DAG e outros distúrbios de ansiedade.

De acordo com a Clínica Mayo, GAD pode ser causado por químicos cerebrais (neurotransmissores) e sua flutuação natural. Estes neurotransmissores incluem serotonina, dopamina, e norepinefrina. Há evidências de que anormalidades na neurotransmissão GABA ou na função receptora da benzodiazepina estão envolvidas na etiologia do GAD. Um sistema hormonal relevante é o eixo hipotálamo-pituitário-adrenal (HPA), que regula a secreção de cortisol. Há algumas evidências de que a DAG, assim como a depressão, está associada à secreção glucocorticoide excessiva.

Os pesquisadores descobriram que vários aspectos do cérebro, assim como processos biológicos, podem desempenhar um papel enorme na preocupação e ansiedade.

Testes de Diagnóstico/Testes Laboratoriais/Valores Laboratoriais

Existem duas principais ferramentas diagnósticas utilizadas para o transtorno generalizado da ansiedade: na Europa, a Classificação Estatística Internacional de Doenças – 10ª revisão (CID-10) e nos Estados Unidos, o Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais – 4ª edição (DSM-IV). No entanto, a investigação actual está agora a utilizar a Ferramenta de Rastreio GAD-7. De acordo com Katzman, os critérios para transtorno de ansiedade generalizada incluem:

ICD-10 Critérios:

Para um diagnóstico de DGA, o paciente deve ter ansiedade generalizada e persistente, mas não restrita a, ou mesmo fortemente predominante em, qualquer circunstância ambiental particular, ou seja, é “free-floating”. Os sintomas dominantes são variáveis, mas incluem nervosismo persistente, tremores, tensões musculares e desconforto epigástrico. Os receios de que o paciente ou um familiar adoeça em breve ou tenha um acidente são frequentemente expressos. Critérios do DSM-IV: O critério do DSM-IV ainda é comumente usado. No quadro abaixo estão listados os critérios para o DSM-IV:

Para um diagnóstico de DAG, o paciente deve ter ansiedade excessiva e preocupação durante 6 meses, além de ter três ou mais dos seguintes sintomas: agitação, fadiga, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular ou distúrbio do sono.

Critérios de diagnóstico de Transtorno de Ansiedade Generalizada:

A. Excessiva ansiedade e preocupação (expectativa apreensiva), ocorrendo mais dias do que não por pelo menos 6 meses, sobre vários eventos ou atividades (como trabalho ou desempenho escolar).

B. O indivíduo tem dificuldade em controlar a preocupação.

C. A ansiedade e a preocupação estão associadas a três (ou mais) dos seis sintomas seguintes (com pelo menos alguns sintomas presentes há mais dias do que nos últimos 6 meses):

(Nota: apenas um item é necessário em crianças)

1. Estar facilmente fatigado.
2. Dificuldade de concentração ou de ficar sem mente.
3. Irritabilidade.
4. Tensão do músculo.
5. Perturbação do sono (dificuldade em adormecer ou permanecer a dormir, ou inquieto, sono insatisfatório).

D. A ansiedade, preocupação ou sintomas físicos causam angústia ou deficiências clinicamente significativas nas áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento.

E. O distúrbio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, uma droga de abuso, um medicamento) ou outra condição médica (por exemplo, hipertiroidismo)

F. O distúrbio não é melhor explicado por outro distúrbio mental (p. ex, ansiedade, ou preocupação em ter ataques de pânico em distúrbios de pânico, avaliação negativa em distúrbios de ansiedade social, contaminação ou outras obsessões em distúrbios obsessivo-compulsivos, separação de figuras de apego em distúrbios de ansiedade de separação, lembretes de eventos traumáticos em distúrbios de estresse pós-traumático, ganho de peso na anorexia nervosa, queixas físicas no distúrbio sintomático somático, perceção de falhas de aparência no distúrbio dismórfico corporal, ter uma doença grave no distúrbio de ansiedade da doença, ou o conteúdo de crenças ilusórias na esquizofrenia ou distúrbio ilusório.

Segundo o artigo do Médico de Família Americano, existem várias escalas disponíveis para estabelecer um diagnóstico e avaliar a gravidade da DAG. A DAG-7 foi validada como uma ferramenta de diagnóstico e uma escala de avaliação da gravidade, com um escore de 10 ou mais tendo boa sensibilidade e especificidade diagnóstica. Escores de GAD-7 mais elevados correlacionam-se com um comprometimento mais funcional. A escala foi desenvolvida e validada com base nos critérios DSM-IV, mas permanece clinicamente útil após a publicação do DSM-5 porque as diferenças nos critérios diagnósticos do DGA são mínimas.

A lista abaixo é um exemplo da aparência do DGA-7 e do tipo de perguntas que ele fará aos pacientes:

Scoring: A pontuação total para os 7 itens pode variar entre 0-21. Pontuações de 5, 10 &15 são os cortes para a ansiedade leve, moderada e severa.

Goodman e Snyder sugerem que durante o exame subjetivo de um paciente, alguém pode querer fazer perguntas específicas sobre ansiedade/depressão.

• Você tem estado sob muito estresse ultimamente?
• Tem tido alguma dificuldade em lidar com a vida em geral e/ou com as tensões da vida?
• Você se sente exausto ou sobrecarregado mental ou fisicamente?
• A sua mente fica em branco ou tem dificuldade em se concentrar?
• Tens dificuldade em dormir à noite (dificuldade em adormecer, em adormecer, sono inquieto, sensação de exaustão ao acordar)?
• Você tem dificuldade para se concentrar durante o dia?
• Você se preocupa com finanças, trabalho, ou com a vida em geral?
• Você tem algum prazer na vida?
• Você se sente com chave ou inquieto?
• Irritável e nervoso?
• No limite a maior parte do tempo?
• Você tem uma sensação geral de pavor ou medos desconhecidos?
• Tem algum destes sintomas: coração acelerado, tonturas, formigueiros, dores musculares ou articulares?

Os autores também listam questões específicas para pacientes/clientes asiáticos:

• Sente que está a ter algum desequilíbrio entre yin e yang?
• O seu chi (energia interna) é baixo?
• Acreditas que é o teu destino ter esta condição ou o teu destino não ter esta condição? (fatalismo versus bem-estar abordagem à doença.)

Comorbidades associadas

Comorbidades desempenham um papel essencial na descrição e compreensão dos distúrbios gerais de ansiedade. As condições do DAG podem não ser reconhecidas como um problema emocional até que a desordem secundária/co-morbidade se desenvolva. Hoyer et al. afirmam que estudos epidemiológicos encontraram altas taxas de co-morbidade no DAG.

Doença de ansiedade generalizada é mais frequentemente associada com outros distúrbios que podem incluir outros distúrbios de ansiedade, depressão e abuso de substâncias. A DAG também pode levar ou piorar condições pré-existentes, como insônia, problemas digestivos ou intestinais, dores de cabeça e bruxismo (ranger os dentes).

Outros distúrbios de ansiedade associados podem incluir distúrbio de pânico, fobias, distúrbio obsessivo-compulsivo (TOC), distúrbio de estresse pós-traumático (TEPT), ou distúrbio de ajuste com humor ansioso (aqueles com uma doença orgânica).

Num estudo do DAG em mulheres jovens, Hoyer et al. descobriram que o momento das co-morbidades pode aparecer mais tarde no curso do transtorno de ansiedade geral ou podem aparecer cedo nos estágios de desenvolvimento do transtorno.

Comorbidades que podem estar associadas ao DAG incluem Desordem Depressiva Principal, Distimia, Fobia Específica (simples), Fobia Social (desordem de ansiedade social), Agorafobia, Desordem de Pânico, Mania, Abuso de Substâncias, Uso/dependência de álcool, Abuso/dependência de drogas.

Envolvimento sistémico

Os sintomas de ansiedade podem manifestar-se de várias formas incorporando aspectos físicos, comportamentais, cognitivos e psicológicos da vida.

Físico:

• Assinatura aumentada
• Pressão arterial aumentada
• Tachycardia
• Calor da respiração
• Tonturas
• Tonturas garganta
• Tensão muscular
• Boca seca
• Diarreia
• Nausea
• Mãos amigas
• Suorrimento dos fusíveis
• Inquietude, Estimulação, irritabilidade, dificuldade de concentração
• Dores musculares
• Dores de cabeça
• Dores lombares baixos

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• Mialgia (que consiste em dores musculares, tensão, ou sensibilidade)
• Artralgia (dor articular)
• Síndrome do intestino irritável (SII)

Comportamental:

• Hiperaleridade
• Irritabilidade
• Apreensão da incerteza
• Dificuldade com memória ou concentração
• Perturbação do sono

Cognitivo:

• Medo de perder a mente
• Medo de perder o controlo

Psicológico:

• Fobias
• Comportamento obsessivo-compulsivo

Ansiedade também pode afectar os sistemas sistémicos em todo o corpo. Estes podem incluir:

Sistema cardiopulmonar: Dor torácica, taquicardia, aumento da pressão arterial, aumento da respiração suspiratória, falta de ar

Sistema musculo-esquelético: Tensão muscular, mialgia, artralgia, dor lombar

Sistema Gastrointestinal: Nódulo na garganta, diarreia, náuseas, síndrome do intestino irritável (IBS)

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Sistema neurológico: Tonturas, dificuldade de concentração e tomada de decisões, problemas de memória

Aplicações gerais/múltiplas do sistema: Fadiga, distúrbios do sono, boca seca, suor, mãos úmidas, dor de cabeça

Existem ferramentas de triagem que podem ser diferenciadas entre envolvimento sistêmico versus sintomas psicogênicos. Estes incluem o Questionário de Dor McGill, Síndrome do Comportamento de Doença e Ampliação dos Sintomas, e Sinais Não-orgânicos de Waddell.

De acordo com Goodman e Snyder, para ajudar a diferenciar entre estas duas fontes (sistêmica e psicogênica) de sintomas, uma série de perguntas pode ser feita ao paciente.

• Você tem problemas para dormir à noite?
• Você tem dificuldade em focalizar durante o dia?
• Preocupa-se com as finanças, o trabalho ou a vida em geral?
• Você sente um sentimento de medo ou preocupação sem causa?
• Você já se sentiu feliz?
• Você tem medo de estar em grupos de pessoas?
• Tem medo de voar?
• Fala em público?
• Tens um coração acelerado, tonturas inexplicáveis, ou formigueiro inesperado no teu rosto ou nos teus dedos?
• Acordas de manhã com a mandíbula cerrada ou com dores nos músculos e articulações?
• Você é irritável ou nervoso na maioria das vezes?

Diagnóstico diferencial

Kavan, Elsasser e Barone criaram uma tabela de diagnóstico diferencial em seu artigo intitulado Transtorno de Ansiedade Generalizada: Avaliação Prática e Gestão.

Doença Cardiopulmonar:

• Angina pectoris
• Arritmia cardíaca
• Cardiomiopatia
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Hyper/hypotension
• Prolapso da válvula mitral
• Enfarte do miocárdio
• Embolia pulmonar recorrente

Perturbações endócrinas:
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• Hipercortisolismo (síndrome de Cushing)
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• Hipertiroidismo (tireotoxicose)
• Hipoglicémia
• Hipoparatiroidismo
• Hipotiroidismo
• Pheocromocitoma

Condições Metabólicas:
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• Acidose
• Anomalias eletrolíticas
• Anemia perniciosa

Perturbações neurológicas:
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• Encefalite
• Narcolepsia
• Neoplasias
• Parkinson
• Seizura
• Disfunção vertebular (labirintite, doença de Meniere)

Deficiências nutricionais:

• Folato
• Piridoxina
• Vitamina B-12

Psiquiatria:

• Perturbações de ajustamento (com ansiedade, com ansiedade e humor depressivo)
• Depressão
• Outros distúrbios de ansiedade: distúrbio de pânico, distúrbio de ansiedade social, distúrbio de ansiedade induzida por substâncias, distúrbio de ansiedade causado por uma condição médica geral

Respiratório:

• Asma
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Hipoxia
• Pneumonia

Outros distúrbios:
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• Síndrome de hiperventilação aguda
• Porfiria aguda intermitente
• Síndrome de fadiga crônica
• Doença de Wilson

Com este mesmo artigo, os autores listam medicamentos e substâncias indutoras de ansiedade que incluem:

Uso de medicamentos/substância:	Retirada de medicamentos/substância:
Anfetaminas	Álcool >
Anti-colinérgicos	Anti-colinérgicos
Agonistas beta-adrenérgicos	Anxiolíticos (e.g. benzodiazepinas)
Cafeína	Barbitúricos
Canábis	Beta-bloqueadores
Clonidina (Catapres)	Cafeína
Cocaína	Cocaína
Corticosteróides	Hipnóticos
Toxicidade da digoxina	Nicotina
Efedrina e descongestionantes	Opiáceos
Alucinogénicos	Sedativos
Fitoterapia (e.g. ginseng)
Metilfenidato (Ritalina)
Neurolépticos
Reserpina
Inibidores selectivos de recaptação de serotonina (ISRS)
Simpaticomimética
Toxicidade da teofilina
Tiroxina e levothyroxine

Medicamentos

Veja a secção de Gestão Médica para o uso actual de medicamentos para ajudar a tratar o DGA.
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Administração Médica

Ao iniciar um programa de tratamento para um paciente com transtorno de ansiedade generalizada, muitos fatores devem ser considerados. Estes factores incluem a educação do paciente, a preferência do paciente, o sucesso do tratamento/ história de falhas e as comorbidades do paciente.

É importante educar o paciente que a ansiedade é uma condição médica que tem a capacidade de ser gerida.O paciente precisa de compreender como o seu estilo de vida e pensamentos internos podem desempenhar um papel na gestão da ansiedade. A preferência do paciente nas técnicas de tratamento tem um papel importante no manejo e remissão do DGA. O paciente precisa se envolver no seu tratamento e deve estar disposto a fazer a modificação do seu estilo de vida e pensamentos internos. As comorbidades de um paciente também desempenham um papel no tratamento, pois ele pode ter um distúrbio pré-existente que pode estar afetando sua ansiedade. A ansiedade pode afectar inúmeros sistemas em todo o corpo; por isso é importante perceber que o tratamento da ansiedade também pode ajudar com os distúrbios/dores associados em todo o corpo.

Há quatro comitês de diretrizes diferentes que listaram suas recomendações para o tratamento de pacientes com transtorno de ansiedade generalizada. Estes comités consistem na Federação Mundial de Sociedades de Psiquiatria Biológica (2002), na Associação Britânica de Psicofarmacologia (2005), no Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (2004), e na Associação Psiquiátrica Canadiana (2006). O foco do tratamento agudo para pacientes que experimentam DAG é melhorar os sintomas; com o objetivo primário de remissão a longo prazo (“a resolução completa tanto dos sintomas como do comprometimento funcional”). Com base nas diretrizes de tratamento dos comitês, a primeira etapa da farmacoterapia deve incluir um antidepressivo, como um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ISRS) ou um inibidor de recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI).

Tratamento de primeira linha:

Inibidores selectivos de recaptação de serotonina

• Os dois SSRI comuns usados no tratamento da DAG incluem paroxetina (Paxil) e escitalopram (Lexapro). A sertralina (Zoloft) pode ser considerada uma opção de tratamento, no entanto, não está atualmente licenciada para GAD.
• Todas estas intervenções farmacológicas foram estudadas em ambientes randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo. Como relatado por Katzman, cada SSRI mostrou tratamento eficaz da DAG (com paroxetina demonstrando também tratamento a longo prazo). Estes medicamentos ajudaram os pacientes a alcançar uma maior remissão do distúrbio de ansiedade quando comparados a um placebo.
• Como eles funcionam: A ressonância magnética alivia os sintomas bloqueando a reabsorção, ou reabsorção, de serotonina por certas células nervosas no cérebro. Isto deixa mais serotonina disponível, o que melhora o humor. Uma vantagem destas drogas é o potencial de uso a longo prazo para o tratamento da DAG sem a preocupação de abuso ou tolerância.

Serotonina Noradrenalina (Norepinefrina) Inibidores de Reabsorção:

• Duas SNRI comuns usadas no tratamento do DAG incluem a duloxetina (Cymbalta) e a venlafaxina (Effexor).
• A intervenção farmacológica foi realizada em um grupo de sujeitos em um estudo experimental duplo-cego. Verificou-se que tanto a duloxetina quanto a venlafaxina produziram melhora significativa na ansiedade quando comparada àqueles que receberam tratamento apenas com placebo.
• No entanto, verificou-se que os efeitos colaterais adversos foram significativamente maiores no grupo da venlafaxina, mas não encontrados dentro do grupo da duloxetina.
• Como eles funcionam: este grupo de medicamentos é para o tratamento da anti-depressão (e ansiedade) que aumenta os níveis de serotonina e norepinefrina. Este aumento é o resultado da inibição da sua reabsorção para as células dentro do cérebro. O mecanismo em que isto ocorre não é totalmente compreendido; no entanto, acredita-se que estes níveis mais elevados aumentam a neurotransmissão (envio dos impulsos nervosos) e, portanto, melhoram e elevam o humor.

Foi relatado que SSRIs e SNRIs têm “limitações de eficácia, tais como falta de resposta em muitos pacientes, um atraso de 2 a 4 semanas antes do início do alívio dos sintomas, falta de remissão completa, e risco de recidiva”

Segunda linha de tratamento:

Benzodiazepinas:

• Esta classificação de medicamentos oferece um alívio rápido dos sintomas de ansiedade para um paciente.
• Mecanismo da acção ocorre pela interacção com os “receptores activados pelo neuro-inibidor transmissor, GABA”. Ao fazer isso, eles promovem a ligação dos receptores GABA aos receptores da subunidade GABA (GABA A) e aumentam o influxo de íons cloreto”.
• Não são eficazes na resolução da depressão que muitas vezes é associada/acompanhada com GAD.
• Estes medicamentos são altamente eficazes para promover o relaxamento e reduzir a tensão muscular e outros sintomas físicos de ansiedade.
• Não é recomendado o uso a longo prazo devido a preocupações de dependência. Os agentes de acção curta a intermédia incluem oxazepam (Serax), alprazolam, lorazepam (Ativan). Agentes de ação prolongada incluem diazepam (Valium), clordiazepoxide (Librium) e clorazepate (Tranxene).

Buspirona:

• O nome genérico é referido como Buspar. Este medicamento é uma azapirona e demonstrou ser eficaz no tratamento da ansiedade sobre um placebo; no entanto, pode não ser tão eficaz como as benzodiazepinas.
• O mecanismo de acção é mediado através da actividade serotoninérgica (especificamente como agonista do subtipo receptor de serotonina 5-hidroxitriptamina-1A).
• É classificado como uma alternativa não-adictiva e não sedante às benzodiazepinas. Não é considerado um tratamento de primeira linha devido ao atraso de uma a três semanas no alívio dos sintomas, a meia-vida curta (que resulta na dose duas a três vezes por dia), e o menor impacto na comorbidade da depressão.

Pregabalina:

• Este medicamento é actualmente recomendado apenas para os pacientes que são intolerantes aos SSRIs ou SNRIs ou que não recebem remissão completa dos SSRIs ou SNRIs.
• “O mecanismo de ação é causado pela inibição da liberação de neurotransmissores excitatórios” e “o início da ação ocorreu dentro da primeira semana”.
• Em pacientes, esta droga “demonstrou aliviar sintomas psíquicos e somáticos de ansiedade” de forma semelhante às benzodiazepinas (lorazepan e alprazolam) e SNRIs (venlafaxina).
• Este medicamento não foi aprovado pela FDA para o tratamento de GAD (no entanto é aprovado na Europa).

Outros Possível Gestão Médica:

Beta Blockers:

• Beta Blockers são usados para tratar pacientes com certas condições cardíacas. No entanto, este medicamento também pode ser usado para ajudar a prevenir os sintomas físicos de certos distúrbios de ansiedade (geralmente um tipo de fobia).
• Um exemplo é o propranolol (Inderal) é usado para diminuir a frequência cardíaca que é frequentemente acompanhada de ansiedade.

Gestão de Terapia Física

Terapeutas físicos não podem curar directamente a ansiedade, como se pensa ser causada por neurotransmissores dentro do cérebro. No entanto, os fisioterapeutas precisam estar conscientes dos sintomas da ansiedade devido ao fato de que cada vez mais pacientes estão sendo diagnosticados com distúrbio generalizado da ansiedade. Com base na pesquisa, não há intervenções fisioterapêuticas específicas que se relacionem diretamente com a DAG.

Ansiedade pode causar muitos sintomas clínicos que podem imitar uma desordem músculo-esquelética, incluindo tensão muscular/dores musculares. É importante distinguir qual é a fonte desta tensão muscular. Isto é quando uma história completa é importante para recolher as informações necessárias e determinar se isto é verdade no âmbito da prática.

Um papel importante do fisioterapeuta está dentro da educação do paciente. É importante que o paciente compreenda o que provoca a sua ansiedade. Explicar que manter um diário da sua ansiedade e classificá-la numa escala de 0-10 pode ser útil para o paciente. Os fisioterapeutas também podem ensinar ao paciente técnicas de relaxamento e exercícios respiratórios profundos.

Um fisioterapeuta também pode fornecer técnicas de massagem para ajudar a diminuir a tensão muscular.

Uma outra forma que os fisioterapeutas podem ajudar a reduzir a ansiedade é através do exercício. Pesquisas sobre a ansiedade e o exercício demonstraram que os benefícios do exercício incluem a redução da ansiedade e a melhoria do humor. Esta relação não é claramente compreendida; contudo, descobriu-se que o exercício físico pode ajudar a aumentar o relaxamento e evitar que os sintomas de ansiedade voltem quando o paciente se sentir melhor. De acordo com a Clínica Mayo, o exercício pode ajudar a ansiedade através da libertação de “bons produtos químicos para o cérebro (que incluem neurotransmissores e endorfinas)”. O exercício também pode aumentar a temperatura do corpo e, por sua vez, produzir efeitos calmantes. Existem também benefícios psicológicos e emocionais do exercício que incluem o aumento da confiança, a tomada de consciência das preocupações, o aumento da socialização (dentro de um ambiente de ginásio), e a capacidade de lidar de uma forma saudável. O exercício aeróbico é melhor para a gestão da ansiedade; no entanto, qualquer exercício para pôr o paciente em movimento é positivo. A actividade física no local de trabalho e os programas de yoga estão associados a uma redução significativa dos sintomas depressivos e da ansiedade, respectivamente.

É também função do fisioterapeuta encaminhar o paciente ao seu médico principal para que o paciente tenha o tratamento médico/farmacológico adequado ao seu distúrbio.

Alternativa/Holística

Conselhamento Psicológico:

• Terapia Comportamental Cognitiva (CBT): envolve abordar os padrões de pensamento irracional na forma como o paciente se comporta e se sente. Em muitos pacientes, a TCC tem mostrado diminuir os sintomas associados à DAG. O tratamento da TCC inclui numerosas sessões com um profissional de saúde mental treinado, bem como uma consciência dos princípios desta terapia.
• De acordo com um artigo escrito por Kavan na Academia Americana de Médicos de Família, “A TCC aborda o papel do pensamento irracional na forma como os pacientes se sentem e se comportam. CBT para GAD normalmente inclui o auto-monitoramento do paciente de sintomas preocupantes ou relacionados; reestruturação cognitiva, incluindo avaliação e reconsideração de pensamentos/previsões interpretativas e preditivas; treinamento de relaxamento; e ensaio de habilidades de lidar com a situação”. Isto, por sua vez, ajudará os pacientes a compreender os desencadeadores da sua ansiedade e os padrões de pensamento contraproducente. Nestas intervenções terapêuticas, os pacientes tentam trocar as preocupações e pensamentos desnecessários com uma abordagem mais prática de resolução de problemas. Estes pacientes também devem incorporar técnicas de auto-calmação (incluindo respiração profunda, relaxamento e exercício) na sua vida diária. Isto irá ajudar a reduzir a excitação e dar-lhes uma sensação de controlo sobre os seus sintomas de ansiedade.

Controle adicional do distúrbio de ansiedade generalizada:

• Técnicas de gerenciamento de estresse podem ajudar pessoas com distúrbios de ansiedade a se acalmarem e podem aumentar os efeitos da terapia. Algumas destas técnicas podem incluir exercícios de respiração profunda, relaxamento muscular progressivo e meditação. Pesquisas sugerem que o Programa de Redução do Stress Baseado na Consciência (MBSR) pode ter um efeito benéfico sobre os sintomas de ansiedade no DGA, e também pode melhorar a reatividade ao estresse e lidar com ele conforme medido em um desafio de estresse em laboratório. Ele compreende a consciência da respiração, uma varredura do corpo e uma suave Hatha yoga que são usadas para cultivar a consciência das experiências internas do momento atual com uma postura de aceitação e não julgamento.
• Deep breathing- Quando você está ansioso, você respira mais rápido. Esta hiperventilação causa sintomas como tonturas, falta de ar, tonturas e formigueiros nas mãos e pés. Estes sintomas físicos são assustadores, levando a mais ansiedade e pânico. Mas ao respirar profundamente do diafragma, você pode reverter esses sintomas e se acalmar.
• Relaxamento muscular progressivo pode ajudá-lo a libertar a tensão muscular e a tirar um “tempo” das suas preocupações. A técnica envolve sistematicamente a tensão e depois a libertação de diferentes grupos musculares no seu corpo. À medida que o seu corpo relaxa, a sua mente irá acompanhá-lo.
• Meditação. Pesquisas mostram que a meditação aumenta a atividade no lado esquerdo do córtex pré-frontal, a área do cérebro responsável pelos sentimentos de serenidade e alegria.
• Outras técnicas de gestão do stress podem incluir yoga, terapia musical, massagem e serviços de aconselhamento. Além disso, incorporar uma dieta bem balanceada e certificar-se de obter quantidades adequadas de sono a cada noite pode ajudar a gerenciar o estresse e a ansiedade.

Relatos de casos

Disfunção de ansiedade generalizada e episódios de preocupações clínicas em mulheres jovens

http://www.physio-pedia.com/Generalized_Anxiety_Disorder_Case_Study_2017

Recursos

Instituto Nacional de Saúde Mental

Clínica Mayo

RxLista: The Internet Drug Index

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