Doença aterosclerótica do arco aórtico como fator de risco para derrame isquêmico recorrente
Cenário: A doença aterosclerótica do arco aórtico é encontrada em 60% dos pacientes com 60 anos de idade ou mais que tiveram infarto cerebral. O objetivo deste estudo foi determinar se as placas ateroscleróticas no arco aórtico são um fator de risco para infarto cerebral recorrente e para eventos vasculares em geral (ou seja, infarto cerebral, infarto do miocárdio, embolia periférica e morte por causas vasculares).
Métodos: Durante um período de dois a quatro anos, seguimos uma coorte de 331 pacientes com 60 anos de idade ou mais que foram internados consecutivamente no hospital com enfarte cerebral (um total de 788 pessoas-anos de seguimento). Todos os pacientes foram submetidos a ecocardiografia transesofágica para determinar se placas ateroscleróticas estavam presentes no arco aórtico proximal ao óstio da artéria subclávia esquerda. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a espessura da parede do arco aórtico ( < 1 mm, 1 a 3,9 mm e > ou = 4 mm).
Resultados: A incidência de infarto cerebral recorrente foi de 11,9 por 100 pessoas-ano em pacientes com espessura de parede da aorta de > ou = 4 mm, comparado com 3,5 por 100 pessoas-ano em pacientes com espessura de parede de 1 a 3,9 mm e 2,8 por 100 pessoas-ano em pacientes com espessura de parede de < 1 mm (P < 0,001). A incidência global de eventos vasculares foi de 26,0, 9,1 e 5,9 por 100 person-years de seguimento nos respectivos grupos (P < 0,001). Após ajuste para a presença de estenose carotídea, fibrilação atrial, doença arterial periférica e outros fatores de risco, placas aórticas > ou = 4 mm de espessura (incluindo a espessura da parede aórtica) foram encontradas como preditores independentes de infarto cerebral recorrente (risco relativo, 3.8; intervalo de confiança a 95%, 1,8 a 7,8; P = 0,0012) e de todos os eventos vasculares (risco relativo, 3,5; intervalo de confiança a 95%, 2,1 a 5,9; P < 0,001).
Conclusões: Placas ateroscleróticas > ou = 4 mm de espessura no arco aórtico são preditores significativos de infarto cerebral recorrente e outros eventos vasculares.