Dor facial atípica

• Migraine
• Doenças dentárias
• Neoplasia
• Infecção

AFP e AO podem ser difíceis de diagnosticar, e são muitas vezes mal diagnosticadas com as consequentes tentativas de tratamento inadequadas, por exemplo, terapia de canal radicular que pode, na melhor das hipóteses, ter apenas um benefício temporário, ou na pior das hipóteses levar a um aumento da dor. Excluir uma causa orgânica para a dor é a parte mais importante do diagnóstico. A dor odontogênica deve ser especialmente descartada, pois é responsável por mais de 95% dos casos de dor orofacial.

Existe uma considerável sobreposição de sintomas entre a dor facial atípica e a disfunção da articulação temporomandibular.

O diagnóstico de dor facial geralmente é multidisciplinar.

ClassificationEdit

AFP também tem sido descrito como um sintoma clinicamente inexplicável, o qual é considerado por alguns como sendo largamente psicogênico por natureza. Contudo, a verdadeira dor psicogénica é considerada como sendo rara. Algumas fontes têm atribuído ou categorizado a AFP como uma manifestação psicossomática de transtorno somatoformal, como definido no Manual de Diagnóstico e Estatística da Associação Psiquiátrica Americana. Deve ser feita distinção entre a desordem somatoforme, onde os indivíduos afetados não estão inventando o sintoma para algum benefício, e outras condições como desordem facciosa ou malingering.

Provas recentes em pesquisas sobre dor facial crônica parecem sugerir que uma proporção de indivíduos que foram diagnosticados com AFP tem dor neuropática,

AFP é descrito como um dos 4 complexos sintomáticos reconhecíveis de dor facial crônica, juntamente com síndrome da boca ardente, disfunção da articulação temporomandibular (DTM) e odontopia atípica. Entretanto, existe um grau de sobreposição entre as características destes diagnósticos, por exemplo, entre a AFP e a DTM e a síndrome da boca ardente.

A odontia atípica é semelhante em natureza à AFP, mas este último termo geralmente é usado quando a dor está confinada aos dentes ou às gengivas, e a AFP quando a dor envolve outras partes da face. Outras fontes usam odontia atípica e AFP como sinônimos, ou descrevem odontia atípica como um subtipo, variante ou equivalente intra-oral de AFP. Algumas vezes “dor dentária fantasma” é listada como sinônimo de AO, e algumas vezes é definida como dor de dentes que persiste após a extração de um dente. Tem sido sugerido que é provável que estes termos não representem uma condição única e discreta, mas sim um conjunto de causas mal diagnosticadas e ainda não identificadas. Essa dor é frequentemente semelhante à dor causada por doenças dentárias orgânicas como a periodontite periapical, ou pulpite (dor de dentes), mas ao contrário da dor dentária normal, não é aliviada a longo prazo por tratamentos dentários como endodontia (tratamento de canal) ou extração dentária, e pode até piorar, retornar logo após, ou simplesmente migrar para outras áreas da boca após o tratamento dentário.

DefiniçõesEditar

Dor facial atípicaEditar

Não existe uma definição universalmente aceite de AFP, e define-se menos pelo que é e pelo que não é. Várias definições de AFP incluem:

• “uma dor não-muscular ou articular que não tem causa neurológica detectável”.
• “uma condição caracterizada pela ausência de outros diagnósticos e que causa dor contínua, de intensidade variável, migratória, incômoda, profunda e difusa”.
• “uma dor profunda unilateral contínua, por vezes com um componente ardente”.
• “dor facial que não preenche outros critérios” (definição anterior do IHS, que agora usa o termo “dor facial persistente idiopática”, veja abaixo).
• “dor persistente na região maxilofacial que não se enquadra nos critérios diagnósticos de qualquer outra dor orofacial e que não tem causa identificável”. (Neville et al.)

Odontologia atípicaEditar

Não há definições globalmente aceitas de AO, mas algumas definições sugeridas estão listadas abaixo:

• “dor contínua nos dentes ou em uma tomada dentária após a extração na ausência de qualquer causa dentária identificável,” (International headache society, descrição incluída como uma nota lateral de “dor facial persistente idiopática” no ICHD-2, i.e. sem diagnóstico separado para odontopia atípica).
• “Dor palpitante severa no dente sem patologia principal” (definição da IASP na “Classificação de Dor Crônica”, listando AO como “dor dentária não associada a lesões”).
• “dor e dentes hipersensíveis na ausência de patologia detectável”.
• “dor de uma causa não identificável que é percebida como originária de um dente ou dentes”.

Enumerar controvérsia e propor termos de substituiçãoEditar

O termo “dor facial atípica” tem sido criticado. Originalmente, a AFP tinha como objetivo descrever um grupo de indivíduos cuja resposta aos procedimentos neurocirúrgicos não era típica. Alguns especialistas em dor facial sugeriram que o termo AFP fosse descartado, pois pode servir como uma frase para descrever tanto indivíduos que não tiveram uma avaliação diagnóstica adequada quanto indivíduos cuja dor é puramente psicogênica. A PFA também tem sido descrita como um termo inadequado, uma vez que muitos casos nesta categoria estão em conformidade com um padrão reconhecível. Outra razão citada para a interrupção do uso do termo AFP é que alguns casos parecem seguir-se a cirurgias ou lesões envolvendo a face, dentes e gengivas, sugerindo possivelmente etiologias infecciosas ou traumáticas. Algumas classificações de dor facial evitam o termo em favor de outros termos semelhantes.

O IHS agora usa o termo “dor facial persistente idiopática” no ICHD-2, definindo-a como “dor facial persistente que não tem as características das neuralgias cranianas … e não é atribuída a outro distúrbio”. A Classificação de Dor Crônica da IASP não tem um diagnóstico que corresponda à AFP, embora esteja listada no diagnóstico diferencial de “Glossodinia e dor na boca” (síndrome da boca queimada). No entanto, em outra publicação da IASP de 2011, o termo PIFP é utilizado e definido de forma quase idêntica ao acima descrito. Apesar da controvérsia em torno do uso do termo, ele tem uma longa história e ainda é de uso comum entre os clínicos para se referir à dor facial crônica que não atende a nenhum critério diagnóstico e não responde à maioria dos tratamentos.

Re-classificação da neuralgia do trigêmeoEditar

Esquema de classificação da neuralgia do trigêmeo (TN) e síndromes de dor facial relacionadas.

Tipo	Descrição
TN1	TN clássica ou típica. Dor facial idiopática, espontânea e de natureza predominantemente episódica
TN2	TN atípica, ou TN tipo 2. Dor facial idiopática e espontânea que é predominantemente constante na natureza
TN3	Dores neuropáticos do trigémeo. Resultados de lesão não intencional do nervo trigêmeo por trauma ou cirurgia.
TN4	Dores de desafferentação do trigêmeo. Resultados de lesão intencional do nervo na tentativa de tratar o TN ou outra dor facial relacionada.
TN5	TN sintomático. Resultados da esclerose múltipla
TN6	Posterpético TN. Segue um surto de herpes zoster cutâneo na distribuição trigeminal.
TN7	“Dor facial atípica”. Dor facial secundária a um distúrbio de dor somatoforme, que requer testes psicológicos para confirmar.

Nevralgia do trigémeo é outro exemplo de causa de dor facial. Neuralgia refere-se à dor na distribuição de um nervo (ou nervos), e geralmente implica em dor paroxística (súbita), embora a definição aceita da IASP especifique que o termo não deve ser restrito a dor paroxística. Nevralgia clássica do trigémeo refere-se à dor súbita, de tiro no rosto, que geralmente é de curta duração e provocada por estímulos acidentais de pontos de gatilho no rosto, como pode ocorrer na lavagem. A neuralgia do trigémeo tem sido descrita como uma das condições mais dolorosas possíveis. A neuralgia do trigêmeo e a AFP são tradicionalmente consideradas separadas, uma vez que a AFP normalmente envolve dor constante, muitas vezes ardente e a neuralgia do trigêmeo mostra classicamente uma dor paroxística, de tiro, mas na realidade há alguma sobreposição em suas características. Em 2005 os pesquisadores propuseram uma nova classificação da neuralgia do trigêmeo que descrevia um tipo de neuralgia do trigêmeo onde a dor era constante e ardente. Eles teorizaram que esse tipo era uma progressão da neuralgia clássica do trigêmeo não tratada, e representava um agravamento da lesão neural. Foram propostos sete subtipos de neuralgia do trigêmeo (TN) nessa classificação (vide tabela), sendo a categoria final reservada para dor facial causada por distúrbio somatoformal. Essa última categoria (TN7) foi denominada dor facial atípica, embora muitos casos que, de outra forma, seriam tradicionalmente rotulados como AFP se enquadrassem em outros grupos dessa classificação, especialmente no segundo grupo. Em uma publicação da Trigeminal Neuralgia Association (TNA), foi dito o seguinte sobre essa nova classificação e AFP:

“O termo neuralgia ou dor facial atípica foi um termo de cesto de lixo aplicado por um contribuinte sério de uma época anterior a um grupo de pacientes que ele não compreendia. Muitos desses pacientes eram nossos pacientes com neuralgia do trigêmeo tipo 2. É lamentável que muitas dessas pessoas tenham sido informadas que tinham problemas psicológicos. Muitos desenvolveram problemas psicológicos após o facto de todos terem dito que tal era o seu problema. Ao longo dos anos, as nossas áreas de ignorância foram-se estreitando progressivamente. … Um termo não-pejorativo e, esperemos, razoável para o sempre crescente grupo de pessoas sem diagnóstico enfrentam problemas de dor: Facepain of Obscurece Etiology (FOE ou POE) para substituir a dor facial atípica na classificação de Burchiel”

Como resultado, algumas fontes listam termos como “neuralgia do trigêmeo atípico”, “dor neuropática do trigêmeo” e “neuralgia facial atípica” como sinônimos de AFP.

ICHD-2 Critérios diagnósticosEditar

O ICHD-2 lista critérios diagnósticos para “dor facial persistente idiopática” (o termo que substitui o AFP nesta classificação):

A. Dor na face, presente diariamente e persistente durante todo ou a maior parte do dia, cumprindo os critérios B e C, B. A dor está confinada no início a uma área limitada de um lado da face, e é profunda e mal localizada, C. A dor não está associada a perda sensorial ou outros sinais físicos, D. As investigações incluindo a radiografia da face e dos maxilares não demonstram qualquer anormalidade relevante.

Não há atualmente exames médicos aceitos que discriminem consistentemente entre síndromes de dor facial ou que diferenciem a Dor Facial Atípica de outras síndromes. Entretanto, uma Radiografia, TC e RM normais podem ajudar a excluir outras patologias, como malformações artério-veinosas, tumor, distúrbio da articulação temporomandibular ou esclerose múltipla.