Dormência e formigamento
Usado com permissão da Sociedade Americana de Cirurgia da Mão.
Mudança e formigamento? Pode não ser síndrome do túnel do carpo (CTS).
Síndrome do túnel do carpo é comum, mas não é a única causa de dormência, formigamento e dor no antebraço e na mão. A maioria do público leigo e parte da comunidade médica não tem conhecimento de outras causas, por isso pode pensar-se, erroneamente, que a dormência, formigamento e dor sejam provenientes da Síndrome do Túnel Cárpico. Estes sintomas podem ser causados por muitas outras condições.
A pressão local sobre um nervo (“neuropatia de compressão”) causa dormência em padrões distintos que seguem a área fornecida por aquele nervo (ver diagramas). Além disso, os músculos que são controlados pelo nervo comprimido podem apresentar fraqueza, desperdício ou tremores. A pressão pode vir de lesões, músculos espessados, bandas de tecido conjuntivo, vasos sanguíneos aumentados, cistos de gânglio ou esporas artríticas. A compressão do nervo ulnar no pulso causa dormência e formigamento do dedo mindinho, parte do dedo anelar e o lado do dedo mindinho (lado ulnar) da palma da mão. A compressão do nervo ulnar no cotovelo causa não só o entorpecimento acima mencionado, mas também entorpecimento na parte de trás do lado ulnar da mão. A pressão no nervo radial (ver Figura 1) no antebraço ou acima do pulso pode causar dormência na parte de trás do polegar, no dedo indicador e na teia entre estes dois dígitos. Se o nervo mediano (veja Figura 1) estiver comprimido na ou logo abaixo do cotovelo, a dormência é sentida não apenas na mesma área da STC, mas também sobre a palma da mão na base do polegar. As neuropatias de compressão podem requerer cirurgia para liberar pressão no(s) nervo(s) para obter alívio.
Nervos nas mãos e no antebraço têm suas raízes no pescoço. A pressão sobre os nervos do pescoço (C6-T1) pode ser causada por inúmeras condições. A artrite pode causar esporas ósseas ou estreitamento do canal espinhal, causando pressão nos nervos, ou discos degeneradores podem pressionar diretamente os nervos na coluna vertebral ou quando eles saem da coluna vertebral e passam para os membros superiores. Doenças, infecções, tumores, anomalias dos vasos sanguíneos e outras condições da própria medula espinal, no pescoço, podem causar pressão na medula, o que pode resultar em dormência, formigamento ou dores no braço, antebraço ou mão. Pode ser encontrada fraqueza e/ou desperdício de músculos fornecidos por esse nervo. A diminuição dos reflexos no braço e antebraço pode também resultar de pressão em certos nervos específicos do pescoço. O padrão ou zona da dormência é frequentemente muito distinto para cada raiz nervosa afetada.
Por vezes, um nervo pode sofrer de pressão em mais de uma área. Por exemplo, um nervo pode ser comprimido no pescoço, e depois novamente mais abaixo no braço, por exemplo, no pulso. Isto é chamado de “esmagamento duplo”. Quando um nervo sofre de pressão em um nível, ele pode ser mais susceptível a problemas de pressão em outro nível.
Nolência e formigamento podem ser causados por doenças do sistema nervoso central. Esclerose múltipla, AVC e outros distúrbios do cérebro e da medula espinhal podem às vezes causar dormência no antebraço e na mão.
Outras doenças podem afetar os nervos do membro superior, causando dormência, formigamento, ardor. Se os sintomas forem mais difusos, isto é, nas mãos e antebraços (e nas pernas e pés), a causa pode ser uma condição chamada “neuropatia periférica”. O padrão de dormência não é geralmente o de um nervo, mas pode ser generalizado, como o padrão de uma luva. Pode ou não haver dor e o entorpecimento é muitas vezes constante. Diabetes, alcoolismo e velhice são causas conhecidas comuns de neuropatia. O envenenamento por metais e compostos industriais também são causas possíveis.
Medicamentos certos, como medicamentos para tratamento de câncer, são conhecidos por causar entorpecimento e formigamento nas mãos. Alguns destes causam entorpecimento temporário que se resolve após a conclusão do tratamento quimioterápico. Outros podem causar entorpecimento permanente. As deficiências nutricionais, tais como deficiência de vitamina B1, podem resultar em dormência e formigamento.
O padrão e a distribuição da dormência, formigamento, ardor, entorpecimento e alterações musculares ajudam a determinar se a fonte é a pressão sobre um nervo a um determinado nível (por exemplo, pescoço, pulso, cotovelo), doença, medicação, nutrição, ou outras condições. Dependendo da causa suspeita, outros testes, como raio-X, ressonância magnética, exames de nervos (como EMG) ou exames de sangue podem ser usados para ajudar a confirmar um diagnóstico, e recomendações específicas de tratamento podem ser feitas.