Estenose Aórtica de Gradiente Médio e Área da Válvula Aórtica: Comparação entre a ecocardiografia transtorácica pré-operatória e a ecocardiopulmonar de derivação transesofágica

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Objectivo: Os autores supõem que os valores médios do desvio transesofágico pré-cardiopulmonar (ETE pré-CPB) do ecocardiograma transesofágico (ETE) e da área valvar aórtica (AVA) seriam significativamente diferentes dos valores transtorácicos (ETT) pré-operatórios nos mesmos pacientes e que essas alterações afetariam a graduação do ETE pré-CPB da estenose aórtica (AS).

Desenho: Retrospectiva, desenho observacional.

Ajuste: Único hospital universitário.

Participantes: O estudo compreendeu 92 pacientes que foram submetidos a substituição da valva aórtica com ou sem revascularização do miocárdio entre 2000 e 2012 no Hospital Universitário Duke e que tiveram os valores de PGm e AVA registrados tanto no ETE pré-CPB quanto no TTE pré-operatório relatando bancos de dados.

Intervenções: Nenhuma.

Medidas e principais resultados: O PGm com ETE pré-operatório foi menor em 6,6 mmHg (intervalo de confiança de 95%, -4,0 a -9,3 mmHg; p<0,001), enquanto o AVA foi maior em 0,10 cm(2) (intervalo de confiança de 95%, 0,04 a 0,15 cm(2); p<0,001), comparado com os valores de TTE pré-operatório. Ao utilizar o ETE pré-operatório, o ETE pré-operatório gerou um AS severity 1 grau inferior em 39,1% do tempo e não revelou diferença de 55,4% do tempo em relação ao TTE pré-operatório. Ao utilizar o ETE pré-operatório de AVA por continuidade, o ETE pré-CPB gerou um AS severity 1 grau inferior a 14,1% do tempo e não revelou diferença de 81,5% do tempo em relação ao TTE pré-operatório. Ao utilizar o PGm ou AVA, o TTE pré-operatório apresentou AS moderado ou grave para todos os pacientes do estudo, enquanto que o ETE pré-CPB demonstrou AS leve em 5,4% (n = 92) dos pacientes.

Conclusões: Os autores confirmaram a hipótese de que o ETE pré-PCB gera diferentes valores de PGm e AVA em relação ao ETT pré-operatório. Essas diferenças muitas vezes subestimam a gravidade do TTE. Padronizações hemodinâmicas ou ajustes dos valores de PGm e AVA do ETE pré-CPB podem ser necessários em pacientes anestesiados antes de atribuir um grau de AS usando esses parâmetros.