Fractura de Barton

Descrição

Fractura de Barton: Fratura intra-articular do rádio distal com subluxação ou luxação da articulação radiocarpal na direção do fragmento fraturado.

Fratura do aspecto ventral (anterior/volar) ou dorsal (posterior) da articulação radiocarpal. Essas fraturas “tipo cisalhamento” envolvem a superfície articular do rádio. A descrição original de Barton delineia a lesão marginal posterior (fratura de Barton tipo dorsal) e a marginal anterior (fratura de Barton tipo volar ou Barton tipo inverso)

As fraturas marginais anterior e posterior do rádio distal são lesões incomuns, embora se pense que a fratura de Barton tipo volar seja mais comum do que a dorsal.

História da fratura de Barton

1838 – John Rhea Barton descreveu uma “subluxação do punho resultante de uma fratura através da superfície articular da extremidade do carpo do rádio” na sua publicação Vistas e tratamento de uma lesão importante do punho.

Em entorses simples do punho, embora acompanhadas de inchaço extremo, o membro ainda será encontrado para reter um contorno característico do seu contorno natural. Não é marcado por nenhuma eminência abrupta e sólida, o inchaço é bastante uniforme, difuso e inchado, a mão continua na mesma linha que a do antebraço, etc. Em deslocamentos completos, a natureza da lesão deve ser sempre muito palpável a partir do grande abaulamento dos ossos sobrepostos e do encurtamento do membro, etc. Entre estas duas lesões há uma disparidade demasiado grande para admitir uma desculpa para o cirurgião que confunde uma com a outra; mas ele pode confundir-se com estas e é uma falha comum fazê-lo, uma subluxação do pulso, conseqüente a uma fratura através da superfície articular da extremidade do carpo do raio; embora a este acidente pertençam as aparências exclusivamente suas.

Barton 1838

Barton definiu primeiro uma lesão marginal posterior – uma fractura-luxação intra-articular, com deslocamento dorsal:

Um fragmento é assim separado da margem da superfície articular deste osso, sendo transportado, antes dos ossos do carpo, e descansado sobre o lado dorsal do rádio; tendo sido forçado da sua posição, quer pela violência, quer apenas pela contracção da musculatura. Temos então uma luxação imperfeita do punho, dependendo de uma fratura através da extremidade do rádio. A deformidade será encontrada para corresponder a este estado do caso. Há um tumor no lado dorsal do braço formado pelo abaulamento dos ossos e fragmentos do carpo; enquanto que abaixo dele, no lado palmar, a extremidade do rádio se projeta…

O fragmento pode ser, e geralmente é, bastante pequeno, e é quebrado da extremidade do rádio no lado dorsal, e através da face cartilagenosa do mesmo, e necessariamente para dentro da articulação…

Barton 1838: 366

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Contrariamente à maioria da literatura afirmando que Barton definiu apenas a lesão marginal posterior, Barton também definiu a lesão marginal anterior. Esta lesão foi posteriormente denominada “fratura volar de Barton” ou “fratura de Barton reversa”. Barton determinou que a lesão posterior era mais comum que a anterior.

Por vezes também acontece, embora raramente, que uma fractura de carácter semelhante à descrita, ocorre no lado palmar do rádio, desde a aplicação de força contra a parte posterior da mão enquanto esta está dobrada para a frente até ao seu grau final. Sempre que a fractura ocorre na frente, a extremidade do rádio projecta-se sobre o punho do lado dorsal, e os ossos e fragmentos do carpo levantam-se das suas próprias situações, formando o tumor no lado palmar, invertendo assim a deformidade do braço…

Barton 1838

Barton reconheceu a natureza instável da redução das luxações da fractura do punho, em contraste com a redução estável obtida nas luxações simples. O deslocamento foi reduzido com a tração nos dedos com o cotovelo dobrado em ângulo reto, porém com a liberação da tração, o deslocamento voltou a ocorrer. O braço foi, portanto, estriado enquanto a tração era mantida, e liberado somente após a última atadura ter sido amarrada no local. O braço foi examinado frequentemente durante o período de cicatrização para se ter a certeza de que a subluxação não ocorresse novamente. A dificuldade em preservar a redução desses deslocamentos fraturados persiste até hoje como um desafio ao engenho do cirurgião.

Barton foi criticado por JF Malgaigne em 1859 e por Lewis Atterbury Stimson em 1883, por não ter revisado os espécimes da autópsia. Malgaigne e Stimson levantaram a hipótese de que Barton tinha muito provavelmente observado fraturas do tipo Colles e prestaram homenagem a Lenoir, um membro do grupo de estudo de Dupuytren, que demonstrou este tipo de fratura durante a autópsia.

No entanto, deve-se notar no trabalho original de Barton que ele afirma especificamente:

Este acidente não deve ser confundido com aqueles que são de ocorrência freqüente, ou seja, fratura do rádio, ou do rádio e ulna logo acima, e que não envolvem a articulação.

1860 – O epônimo para a fratura de Barton foi aplicado em Um tratado prático sobre fraturas e luxações de Frank Hastings Hamilton – o primeiro trabalho completo sobre fraturas e luxações a ser escrito em inglês.

No primeiro volume do Philadelphia Medical Examiner (1838) será encontrada uma descrição por J. Rhea Barton, da Filadélfia, de uma forma de fratura ocorrendo através da extremidade inferior do rádio, que provavelmente é muito menos comum do que a fratura de Colles, e que até então tinha escapado ao aviso dos cirurgiões. Sua peculiaridade consiste na linha de fratura que se estende muito obliquamente da articulação, para cima e para trás, separando e deslocando o todo, ou apenas uma porção, conforme o caso, da margem posterior da superfície articulada.

Hamilton, a fratura de Barton. 1860: 279

1943 – Lorenz Böhler revisou 431 casos de fraturas do rádio envolvendo a articulação do punho e encontrou apenas 7 luxações marginais posteriores e 11 anteriores da fratura. A raridade da fratura marginal posterior e a ocorrência relativamente mais comum da fratura marginal anterior podem ser responsáveis por alguma confusão da nomenclatura epônima.

1977 – Thompson e Grant revisaram todas as fraturas do antebraço distal no Hospital da UCLA de 1972-1975. Dez fraturas marginais anteriores e cinco posteriores foram tratadas – constituindo 2,3 por cento de todas as fraturas distais do antebraço.

Associados

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

Nomes alternativos

• Barton fracture-dislocation; Fractura de Barton
• Fractura de Smith instável
• Fractura de Bartonolar ou Barton invertido

Referências históricas

• Barton, JR. Views and treatment of an important injury of the wrist. Examinador médico. 1838; 1: 365–368.
• Malgaigne J. Um tratado sobre fracturas. Philadelphia: Lippincott. 1859: 53
• Stimson LA. A Treatise on Fractures. Philadelphia: H.C. Lea. 1883: 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943; 9-11

Review references

• Hamilton FH. Fratura de Barton. In: Um tratado prático sobre fracturas e luxações, 1860: 279
• Peltier LF. Fracturas epónimas: John Rhea Barton e as fracturas de Barton. Cirurgia. 1953 Nov;34(5):960-70.
• Thompson GH, Grant TT. Fracturas de Barton – fracturas invertidas de Barton. Eponyms confusos. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Fev;(122):210-21
• Júpiter JB, Fernandez DL. Classificação comparativa para fraturas da extremidade distal do raio. J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernandez DL, Jupiter JB. Fractura da extremidade distal do raio: Perspectiva Histórica. In: Fractura da extremidade distal do Raio. 2002: 1-21
• Debowski M. Fraturas da extremidade distal do rádio (ilustração). Radiopedia
• Nickson C. Escadas versus Pulso. LITFL 2018