Frontiers in Psychology

Apego é uma ligação emocional profunda e duradoura que liga uma pessoa à outra através do tempo e do espaço (Bowlby, 1969; Ainsworth, 1973). Bowlby considerou a importância da relação das crianças com suas mães em termos de seu desenvolvimento social, emocional e cognitivo. Especificamente, ele enfatizou a importância da ligação entre as separações infantis precoces de suas mães e as experiências traumáticas relacionadas e o desajustamento posterior. Sua teoria da vinculação fornece um quadro capaz de explicar como a relação pai-filho emerge e influencia o desenvolvimento subseqüente, tornando-se o principal determinante da adaptação emocional social e cognitiva da criança (Belski e Fearon, 2002; Bernier e Meins, 2008).

Nos últimos 20 anos, a teoria da vinculação desempenhou um papel importante no campo da avaliação, intervenções e psicoterapia, representando a base de uma ampla gama de perspectivas e práticas. Entre outras, algumas dessas perspectivas e práticas destacam-se pelas suas consequências e efeitos relevantes, tais como (1) o papel dos laços traumáticos ou negligentes com os cuidadores precoces; (2) a importância de avaliar o padrão de apego do paciente, as defesas de apego e a qualidade da regulação dos efeitos, de modo a planejar tanto terapias individuais como intervenções diádicas/triádicas destinadas a promover o desenvolvimento psicológico e o bem-estar em crianças e adultos; (3) a importância de dar ao paciente uma relação terapêutica próxima, intensa, emocional e consistente (Wallin, 2007). Trabalhar no âmbito da teoria do apego tem como objectivo último recriar nas intervenções ou no tratamento psicoterapêutico uma experiência de apego “que compõe, pelo menos em certa medida, aquilo que o cliente perdeu da primeira vez” (Wylie e Turner, 2011, p.1). Nos últimos anos, a integração entre a vinculação e a neurociência sublinhou como “a arte de uma certa forma especializada de relacionamento e conexão sintonizada, não está apenas ajudando as pessoas a se sentirem melhor, mas também mudando profundamente a função física e a estrutura de seus cérebros” (Schore e Schore, 2008, 2010; Wylie e Turner, 2011, p. 1). 17; Schore e Newton, 2012).

O presente E-book é uma interessante colecção de modelos teóricos originais, trabalhos empíricos em populações clínicas e não-clínicas, e estudos de caso únicos, que fornecem evidências da necessidade de mover a compreensão psicológica em direcção à estrutura da teoria da ligação. Todos os artigos compartilham algumas questões comuns: Em primeiro lugar, a importância de avaliar o apego para melhorar o conhecimento sobre o funcionamento relacional profundo e interno do paciente, regulação e ajuste emocional; em segundo lugar, o objetivo principal é sempre utilizar essas noções de apego dentro de uma avaliação multimétodo, capaz de reforçar a validade incremental dos resultados e interpretações; e, por último mas não menos importante, a necessidade de considerar não apenas as classificações de apego global (seguro, despreocupado, preocupado e desorganizado), mas também as dimensões implícitas que levam a essa classificação geral, tais como coerência da mente, função reflexiva, evidência de base segura, capacidade de agir, mecanismos defensivos: todas estas dimensões podem oferecer informações mais relevantes sobre o mundo interior do paciente. Uma vez que cada padrão de apego ocorre de forma única, um conhecimento mais profundo sobre o seu funcionamento poderia fornecer aos clínicos uma chave de interpretação personalizada para cada paciente, ajudando a estabelecer uma conexão sincronizada e responsiva, a fim de oferecer uma segunda chance para a construção de uma base segura (Wylie e Turner, 2011).

O E-book começa com um interessante artigo escrito por Schore (2014), no qual o autor propõe um modelo teórico neurobiológico interpessoal de desenvolvimento sócio-emocional precoce, tanto para o desenvolvimento típico como atípico (autista) da criança. O manuscrito é um trabalho original em linha com as contribuições de Schore para a regulação afetiva interativa e neurociência, e sugere como a literatura recente sobre as funções sociais e emocionais do cérebro direito em desenvolvimento precoce pode não apenas fazer a ponte entre os mundos separados do apego e do autismo, mas também facilitar modelos mais eficazes de apego e autismo de intervenção precoce.

Uma série de estudos originais sobre interação mãe-filho vem a seguir: estes trabalhos focam a exploração dos efeitos da interação mãe-filho em famílias em risco (De Falco et al, 2014), em mães que apresentaram um trauma não resolvido (Iyengar et al., 2014), e em mães toxicodependentes que foram acolhidas em uma comunidade terapêutica com seus filhos (De Palo et al., 2014). Dentro de uma estrutura de avaliação multi-métodos, esses trabalhos fornecem indicações perspicazes tanto de critérios de inclusão para programas de intervenção quanto de planejamento de tratamento para apoiar as habilidades parentais nesses díades específicos de mãe e filho.

Outros dois trabalhos apresentam pesquisas originais, que se concentram na avaliação da vinculação em pessoas com desregulação alimentar ou desordem alimentar, usando o Sistema Projetivo de Imagens de Adulto Aderido (George and West, 2012). Delvecchio et al. (2014) descrevem um novo modelo conceitual de apego para entender o papel da exclusão defensiva no desenvolvimento de relacionamentos precoces. Tal modelo está relacionado a manifestações subsequentes de sintomas de anorexia. Mazzeschi et al. (2014) demonstraram o papel do estado de apego paterno e materno na gênese e na manutenção da obesidade infantil. Em linha com os trabalhos anteriores, estas duas contribuições propõem implicações perspicazes para a prevenção e intervenção clínica também.

Uma série de estudos de casos clínicos realmente interessantes, baseados principalmente no uso do Sistema Projetivo de Imagens de Aderência do Adulto, juntamente com outras ferramentas validadas e poderosas, seguem esta seção e propõem importantes recomendações de intervenção baseadas em anexos. Em primeiro lugar, o manuscrito de George e Buchheim (2014) demonstra as vantagens do uso do AAP para a avaliação de um paciente traumatizado em um ambiente de internação. Eles apresentam um estudo de caso para ilustrar os componentes da AAP que são particularmente relevantes para uma conceituação psicodinâmica. Pazzagli et al. (2014) apresentam um caso relatando um alto nível de conflito parental, através do uso da AAP e do Círculo de Segurança dos Pais (COS-P); os autores oferecem indicações clínicas e contextuais específicas para a aplicação do COS-P. No trabalho desenvolvido por Salcuni et al. (2014), uma bateria clínica composta por AAP, Symptom Check List 90 Revised (SCL-90-R) e Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200) foi administrada nas fases de pré e pós avaliação da psicoterapia de um paciente adulto jovem com distúrbio de pânico; os autores delinearam as razões pelas quais adotaram uma abordagem dentro de uma estrutura psicodinâmica com atenção específica a uma “postura da teoria do apego” considerada como o tratamento de escolha para este paciente. Uma interpretação original da mudança em psicoterapia utilizando o Manual de Diagnóstico Psicodinâmico (PDM) também foi incluída.

Como conclusão, um artigo de opinião de Pace (2014) lança luz sobre as perspectivas clínicas e de pesquisa da Entrevista Amigo e Família (FFI; Steele e Steele, 2005; Steele et al. inédito), um novo método desenvolvido para avaliar as MI de jovens, muitas vezes utilizado com amostras adotadas, apontando para a necessidade de considerar não apenas as classificações de apego global (seguro, demissionário, preocupado e desorganizado), mas também outras dimensões importantes das MIFs (coerência, função reflexiva, evidência de base segura, etc.).) que poderiam oferecer informações mais relevantes sobre o mundo interior dos adotados.

Conflict of Interest Statement

O autor declara que a pesquisa foi conduzida na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que pudessem ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.

Acreditos

No final deste Editorial eu gostaria de agradecer ao pessoal do Frontiers e ao Dr. Castelnuovo pela oportunidade que me deram. Uma observação especial vai para todos os autores que concordaram em participar deste Tema com suas contribuições originais, e para todos os revisores que promoveram a qualidade das pesquisas e manuscritos com seus comentários pontuais. Finalmente, um agradecimento muito especial à Dra. Diana Miconi e ao Dr. Gea Calcagno pelo seu precioso trabalho e pela sua simpática e profissional colaboração no presente número especial em anexo.