Granuloma actínico

Um homem de 46 anos apresentou uma história de 2 anos de placas anulares eritematosas assintomáticas no tórax superior (Figura 1), pescoço, dorso e dorso das mãos (Figura 2). As lesões começaram como pequenas pápulas, que lentamente se expandiram centrífuga para formar placas anulares com centros atróficos. Os testes laboratoriais de rotina, de anticorpos antinucleares e de antígenos nucleares extraíveis foram negativos ou dentro dos limites normais. O exame histopatológico foi consistente com o granuloma actínico (Apêndice 1, disponível em www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.190120/-/DC1). Aconselhámos o nosso doente sobre protecção solar e prescrevemos prednisolona oral 30 mg/d, afinando por 5 mg/wk até ser atingida uma dose de 5 mg/d, que continuámos durante 3 meses. Nessa altura, as lesões do nosso paciente tinham achatado e não se tinham desenvolvido novas lesões.

Granulomactínico é uma condição granulomatosa crónica e benigna que afecta pessoas de meia idade que têm uma história de exposição solar intensa. Apresenta-se tipicamente como placas anulares com bordas eritematosas elevadas e centros atróficos em áreas expostas ao sol. As lesões podem ocorrer inicialmente como pápulas eritematosas e depois expandir-se gradualmente de forma centrífuga e coalescer em placas anulares ou lineares assintomáticas com bordas elevadas. O exame histopatológico mostra infiltração granulomatosa da pele com histiócitos circundados por múltiplas células gigantes multinucleadas contendo fibras elásticas degeneradoras.1

Acredita-se que uma resposta autoimune mediada por células contra fibras elásticas danificadas elicite a inflamação granulomatosa.1 Quando lesões semelhantes a granulomatosas actínicas estão localizadas em áreas não expostas, a erupção cutânea é descrita como granuloma de células gigantes elastolíticas anulares. O diagnóstico diferencial inclui tinea corporis, sarcoidose, lúpus eritematoso subagudo, granuloma anular e outras doenças infecciosas granulomatosas, mas estas podem ser facilmente distinguidas em características histopatológicas e achados laboratoriais. Tratamentos incluindo cloroquina, esteróides intralesionais ou sistêmicos, ciclosporina, isotretinoína, acitretino e tratamento a laser foram experimentados com sucesso variável.2,3

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