Hematoma de envelhecimento por avaliação visual

Mudanças de cor nos hematomas

As células vermelhas do sangue degradam-se dentro de um hematoma, a hemoglobina decompõe-se em bilirrubina e biliverdina, e são estes pigmentos que passam por uma série de mudanças de cor. Estes são geralmente desde os vermelhos até aos vermelhos/púrpura mais escuros, passando pelos amarelos, castanhos e verdes.

>

aemoglobina decompõe-se em animação

Como estes pigmentos resolvem, a hemoglobina muda de forma, tamanho e localização. As mudanças de cor tendem a começar nas margens de um hematoma, e assim uma grande coleção de sangue levará comparativamente mais tempo para passar por uma série de mudanças de cor.

Tradicionalmente, a opinião sobre a ‘idade’ de um hematoma foi baseada em grande parte na cor do hematoma, e autores de livros forenses deram sua própria sugestão de ‘calendário’ de mudanças de cor com o tempo (resumido em Langlois e Gresham 1991).

Pareceu haver uma visão ‘consensual’ de que o vermelho, o azul e o roxo eram cores ‘precoces’, os verdes aparecendo após 4-7 dias e o amarelo aparecendo tarde após pelo menos 7 dias. A coloração amarela apareceu em hematomas em bezerros, entretanto, por 48 horas (McCauseland e Dougherty 1978).

No entanto, agora é claro que as mudanças progressivas de cor não ocorrem de forma ‘linear’ ou previsível, e os pesquisadores têm tentado identificar o que, se houver alguma, informação pode ser obtida observando as mudanças de cor em hematomas, e subseqüentemente dando uma opinião sobre sua provável duração.

Mataduras de amarelecimento (vários dias de idade)

Pesquisa sobre alterações de cor nas contusões

Num artigo amplamente citado, Langlois e Gresham (1991) examinaram 369 fotografias de 89 sujeitos (faixa etária 10-100 anos), agrupados em <65 anos e >65 anos) apresentando a um departamento de acidentes (além de funcionários e pacientes internados) contusões, cuja idade e causa era conhecida. Uma tabela de cores padrão foi incluída, e em alguns casos, mas não em todos, foram tiradas fotografias repetidas.

A principal descoberta deste estudo foi que o amarelo não foi visto nos hematomas com menos de 18 horas de idade, mas que nem todos os hematomas desenvolveram essa cor antes de serem resolvidos, e assim um hematoma sem amarelo não poderia ser dito que tinha menos de 18 horas de idade.

Indicaram também que as cores das contusões eram dinâmicas, e podiam “reaparecer” dias depois, e que as contusões separadas na mesma pessoa, infligidas ao mesmo tempo, não exibiam necessariamente as mesmas cores, nem sofriam alterações equivalentes nas cores ao longo do tempo.

A coloração da pele afetou a avaliação dos hematomas, e os resultados do estudo foram, portanto, limitados aos indivíduos de pele branca.

Segundo este estudo, Munang e colegas (2002) observaram hematomas em crianças, e os observadores foram solicitados a decretar a cor predominante in vivo, e novamente em uma data posterior a partir de uma fotografia colorida. A variação entre observadores também foi avaliada. Verificaram que em apenas 31% dos casos houve total concordância da descrição da cor pelo mesmo observador, entre o exame in vivo e a avaliação da fotografia. A concordância entre observadores para um hematoma examinado in vivo foi observada em 27% e entre fotografias do mesmo hematoma em apenas 24%.

Em apenas 1 em cada 10 hematomas examinados ao mesmo tempo e no mesmo local, 3 indivíduos concordaram completamente quanto à cor predominante vista.

Reliance on the color yellow was thus beginning to be questioned, and Hughes et al (2004) mostraram aos sujeitos uma série de fotografias de hematomas em que a ‘saturação’ amarela foi alterada digitalmente, a fim de avaliar as diferenças na percepção amarela. Eles constataram que havia uma variabilidade na percepção amarela e que a capacidade do indivíduo de perceber o amarelo decresce com a idade. Todos os sujeitos utilizados neste estudo tiveram visão colorida normal, como avaliado usando placas de Ishihara.

Pesquisa sobre hematomas de envelhecimento em crianças

O Welsh Child Protection Systematic Review Group (http://www.core-info.cardiff.ac.uk/about%20wcpsrg.html) conduziu uma revisão da literatura em todas as línguas, a fim de responder à pergunta ‘você pode envelhecer hematomas com precisão em crianças?8853>

Identificaram apenas 3 artigos que preenchiam os critérios de inclusão (de 1495 artigos, dos quais o texto completo de 167 artigos foi revisto), e concluíram que a avaliação da idade de um hematoma em crianças era imprecisa (Maguire et al. 2005).

Bariciak et al (2003) avaliaram a precisão interobservador das características e idade do hematoma, onde a idade do hematoma era conhecida e onde o abuso ou uma condição médica predispondo a criança lesada a um hematoma foram excluídos.

Verificaram que havia uma associação significativa entre idade e cor dos hematomas, sendo as cores vermelho/azul e roxo mais comuns nos hematomas <48 horas de idade, sendo os hematomas amarelos, marrons e verdes mais comuns naqueles com mais de 7 dias.

No entanto, houve uma sobreposição significativa entre estes grupos de cores. Estimativas da idade exacta dos hematomas em 24 horas foram pobres (apenas 40%), e a concordância entre observadores (estatística Kappa) sobre a cor foi igualmente pobre (κ = -0.03).

Stephenson e Bialas (1996) fotografaram hematomas de crianças numa ala ortopédica, onde a hora da lesão era conhecida, e concluíram que diferentes cores aparecem no mesmo hematoma ao mesmo tempo, e que nem todas as cores apareceram em todos os hematomas. O vermelho podia aparecer em qualquer altura até 1 semana, enquanto que o azul, castanho, cinzento e roxo podiam aparecer entre 1 e 14 dias. O amarelo ocorria após 1 dia e nenhuma fotografia de uma contusão com mais de 48 horas era considerada ‘fresca’.

Embora Carpenter (1990) estivesse principalmente olhando para padrões de contusões, notou-se que a cor não podia ser combinada com a idade, exceto que o amarelo só aparecia em contusões com mais de 48 horas.

As contusões podem levar minutos a dias para se desenvolverem (Atwal et al 1998 pp.215-230) e uma avaliação visual da sua idade é influenciada pela fonte de luz, o observador, o tamanho do hematoma, o fundo e as propriedades curativas do indivíduo (assim como a quantidade de sangue extravasado e a localização da lesão).