Imagem do peito
MamografiaEditar
Mamografia é o processo de usar raios X de baixa energia (geralmente cerca de 30 kVp) para examinar a mama humana, que é usada como uma ferramenta de diagnóstico e rastreio. O objetivo da mamografia é a detecção precoce do câncer de mama, tipicamente através da detecção de massas características e/ou microcalcificações.
Além de fins diagnósticos, a mamografia tem utilidade intervencionista em biópsias estereotáxicas para localizar com precisão e encontrar a área de preocupação e orientar a agulha da biópsia para esta localização precisa. Isto assegura que as biópsias de área se correlacionam com a anormalidade observada na mamografia. É chamada de estereotáxica, pois utiliza imagens tiradas de dois ângulos diferentes do mesmo local. Uma biópsia é indicada quando pequenas acumulações de cálcio são vistas na mamografia, mas não podem ser sentidas no exame físico e não aparecem no ultra-som.
Diretrizes de TriagemEditar
Para a mulher média, a Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomendou (2009) a mamografia a cada dois anos em mulheres entre 50 e 74 anos de idade. O Colégio Americano de Radiologia e a Sociedade Americana de Câncer recomendam a mamografia anual de triagem a partir dos 40 anos de idade. A Força Tarefa Canadense sobre Cuidados Preventivos de Saúde (2012) e o Observatório Europeu do Câncer (2011) recomendam a mamografia a cada 2-3 anos, entre 50 e 69 anos. Embora a ACR note que um rastreio mais infrequente perderia cerca de um terço dos cancros e resultaria em até 10.000 mortes por cancro, as forças-tarefa acima mencionadas também notam que a mamografia mais frequente inclui um pequeno mas significativo aumento no cancro da mama induzido pela radiação.
Mamografia em geral tem uma taxa de falso-positivo de aproximadamente 10%. Tem uma taxa de falso-negativo (cancro falhado) entre 7 e 12%. Isto deve-se, em parte, ao facto de os tecidos densos obscurecerem o cancro e de o aparecimento do cancro nas mamografias ter uma grande sobreposição com o aparecimento de tecidos normais. Além disso, a mamografia não deve ser feita com qualquer aumento da frequência em pessoas submetidas a cirurgia mamária, incluindo o aumento da mama, mastopexia e redução da mama.
Num estudo feito mais tarde pela Colaboração Cochrane (2013), concluiu-se que os ensaios com aleatorização adequada não encontraram um efeito do rastreio mamográfico na mortalidade total do cancro, incluindo o cancro da mama, após 10 anos. Os autores da revisão sistemática escrevem: “Se assumirmos que o rastreio reduz a mortalidade por cancro da mama em 15% e que o sobre-diagnóstico e o sobretratamento é de 30%, significa que para cada 2000 mulheres convidadas para o rastreio ao longo de 10 anos, uma evitará morrer de cancro da mama enquanto 10 mulheres saudáveis serão tratadas desnecessariamente”. Os autores continuam a concluir que chegou o momento de reavaliar se o rastreio mamográfico universal deve ser recomendado para qualquer grupo etário. Actualmente, a Colaboração Cochrane recomenda que as mulheres devem pelo menos ser informadas dos benefícios e danos do rastreio mamográfico e ter escrito um folheto baseado em evidências em várias línguas que pode ser encontrado em www.cochrane.dk.
Tomossíntese mamária digital (DBT)Edit
Tomografia mamária digital (DBT) pode fornecer uma maior precisão diagnóstica em comparação com a mamografia convencional. A chave para entender o TDB é análoga à compreensão da diferença entre uma radiografia e uma TC. Especificamente, uma é tridimensional enquanto a outra é plana. Uma mamografia geralmente tira duas radiografias de cada mama de ângulos diferentes enquanto a tomografia digital cria uma imagem tridimensional da mama usando radiografias.
Na mamografia DBT, como na mamografia convencional, a compressão é usada para melhorar a qualidade da imagem e diminuir a dose de radiação. A técnica de imagem laminográfica data da década de 1930 e pertence à categoria de tomografia geométrica ou linear. Como os dados adquiridos são de altíssima resolução (85 – 160 mícron típico), muito superior ao TC, o DBT é incapaz de oferecer as fatias estreitas que o TC oferece (tipicamente de 1-1,5 mm). No entanto, os detectores de maior resolução permitem uma resolução muito alta no plano, mesmo que a resolução do eixo Z seja menor. O principal interesse no TDD está na imagem de mama, como uma extensão da mamografia, onde oferece melhores taxas de detecção .
Um estudo recente também observou a dose de radiação fornecida pela mamografia convencional em comparação ao TDDD. Enquanto este estudo descobriu que, embora tenha havido uma diminuição modesta na dose de radiação administrada pela mamografia digital, o estudo concluiu que o pequeno aumento da dose não deveria impedir os prestadores de serviços de usar a tomossíntese, dada a evidência de potenciais benefícios clínicos.
Tomossíntese também é agora aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para uso no rastreamento do câncer de mama. A tomografia digital de mama está associada a uma maior detecção de cânceres de mau prognóstico em comparação à mamografia digital, uma vez que é capaz de superar a limitação primária da mamografia padrão 2D, que teve um efeito mascarador devido à sobreposição do tecido fibroglandular, enquanto que a DBT é capaz de distinguir entre características benignas e malignas, particularmente em mamas densas. O TDD também foi considerado uma ferramenta confiável para avaliação da margem cirúrgica intra-operatória em lesões não palpáveis, reduzindo o volume da excisão mamária sem aumentar o risco de recidiva do câncer.
XeromamografiaEditar
Xeromamografia é um método fotoelétrico de gravação de uma imagem de raio X em uma placa metálica revestida, usando feixes de fótons de baixa energia, longo tempo de exposição e reveladores químicos secos. É uma forma de xeroradiografia.
A exposição à radiação é um fator importante na avaliação de risco, uma vez que constitui 98% da dose efetiva. Atualmente, o valor médio da dose absorvida no tecido glandular é usado como uma descrição do risco de radiação já que o tecido glandular é a parte mais vulnerável da mama.
GalactografiaEditar
Galactografia é um procedimento de diagnóstico médico para visualização dos dutos de leite. É considerado um procedimento útil no diagnóstico precoce de pacientes com descarga mamária patológica. O tratamento padrão das lesões mamárias galactográficas suspeitas é realizar uma intervenção cirúrgica no ducto ou ductos em questão: se a descarga provém claramente de um único ducto, então a excisão do ducto (microdoquectomia) é indicada; se a descarga provém de vários ductos ou se não foi possível determinar um ducto específico, então é realizada uma ressecção subareolar dos ductos (procedimento de Hadfield). Para evitar infecção, a galactografia não deve ser realizada quando a descarga do mamilo contém pus.
Há também alguma utilidade para a tomossíntese a ser utilizada com galactografia. Em um estudo publicado por Schulz-Wendtland R et al., os investigadores cometeram mais erros ao utilizar apenas sonografia ductal do que quando utilizaram galactografia com contraste com tomografia computadorizada, o que permitiu a geração de mamografias digitais 2D sintéticas de campo completo para diagnosticar lesões suspeitas.