Lesão hepática induzida por drogas devido a antibióticos

Lesão hepática induzida por drogas (DILI) é um importante diagnóstico diferencial em pacientes com testes hepáticos anormais e imagem hepatobiliar normal. De todas as doenças hepáticas conhecidas, o diagnóstico de DILI é provavelmente uma das mais difíceis de ser estabelecida. Em todos os grandes estudos sobre DILI, os antibióticos são os tipos mais comuns de medicamentos que foram relatados. O fenótipo clínico dos diferentes tipos de antibióticos associados à lesão hepática é altamente variável. Alguns antibióticos amplamente utilizados, como amoxicilina-clavulanato, demonstraram ter um início retardado da lesão hepática e, recentemente, constatou-se que a cefazolina levou à lesão hepática 1-3 semanas após a exposição de uma única infusão. O outro extremo é a natureza da lesão hepática induzida por nitrofurantoína, que pode ocorrer após alguns anos de tratamento e levar à insuficiência hepática aguda (ALF) ou reacção auto-imune. A maioria dos pacientes com lesão hepática associada ao uso de antibióticos tem um prognóstico favorável. No entanto, pacientes com icterícia têm aproximadamente 10% de risco de morte por insuficiência hepática e/ou requerem transplante hepático. Em casos raros, a hepatoxicidade pode levar a lesão crônica e síndrome do canal biliar em fuga. Dadas as consequências, por vezes muito graves, das reacções hepáticas adversas, não se pode enfatizar demasiado que a indicação dos diferentes antibióticos deve ser baseada em evidências e os sintomas e sinais de lesão hepática dos medicamentos devem levar à cessação imediata da terapia.