Manejo da dor após queimadura

Introdução

Pain e desconforto são uma parte infeliz da lesão por queimadura e recuperação. Muitos dos nossos pacientes dizem-nos que a dor contínua continua a ser um problema muito depois da alta do hospital.

A dor contínua pode interferir com todos os aspectos da sua vida, incluindo:

• Dormir: a dor pode dificultar a sua queda ou a sua permanência no sono.
• Capacidade de trabalhar: a dor pode limitar a sua capacidade de funcionar ou concentrar-se no trabalho.
• Humor: a dor pode causar depressão e ansiedade, especialmente quando a dor é grave e dura muito tempo.
• Qualidade de vida: a dor pode impedir que possa desfrutar do tempo com os seus entes queridos ou fazer actividades que sejam significativas.
• Cura: a dor pode atrapalhar a cura se impedir que você consiga dormir, comer ou fazer exercícios suficientes.

Se você está tendo dor, diga ao seu médico.

Coisas a lembrar:

• A dor causada por queimaduras é complexa e requer uma avaliação cuidadosa por parte do seu médico para encontrar o melhor tratamento.
• O tratamento da dor requer frequentemente uma abordagem multidisciplinar que pode incluir tanto tratamentos medicamentosos como não medicamentosos e envolver uma equipe de profissionais de saúde, tais como psicólogos ou fisioterapeutas, trabalhando com seu médico.
• A gravidade da dor não está necessariamente relacionada com o tamanho ou gravidade da lesão. Queimaduras pequenas podem ser muito dolorosas, e algumas queimaduras grandes não são tão dolorosas.

Passo 1: Compreendendo sua dor

Existem muitos tipos diferentes de dor por queimadura, e a dor de cada pessoa é única. Compreender o tipo, intensidade e duração da sua dor é importante para obter o melhor tratamento.

O seu profissional de saúde irá perguntar-lhe sobre vários tipos de dor:

• Dor aguda: dor intensa de curta duração que normalmente acontece durante um procedimento como trocas de curativos ou fisioterapia.
• Dores de ruptura: dor que vem e vai ao longo do dia, muitas vezes devido à cicatrização de feridas, contraturas (músculos apertados) ou reposicionamento.
• Dor de repouso: dor “de fundo” que está quase sempre presente.
• Dor crônica: dor contínua que dura 6 meses ou mais após a ferida ter cicatrizado.
• Dor neuropática: dor que é causada por danos e/ou regeneração (re-criação) de terminações nervosas na pele.

Você também pode ser solicitado a descrever a dor das seguintes maneiras:

• Intensidade: quão forte a dor é, muitas vezes classificada em uma escala de 0-10, com 0 como “sem dor” e 10 como “pior dor imaginável”.
• Duração: quanto tempo dura (por exemplo, horas, dias, etc).
• Tempo: quando piora (durante o dia, a noite, ou durante certas actividades).
• Qualidade: como a dor se sente (por exemplo, picada, palpitação, comichão, dor, tiroteio).
• Impacto: como a dor afecta as suas emoções e a sua capacidade de fazer as coisas.
• Coceira: se a dor está relacionada com comichão, o que pode ser um sinal de que a pele ainda está a sarar.

Outras informações importantes que podem ajudar os seus profissionais de saúde a planear os melhores tratamentos para a sua dor:

• As suas experiências com dor aguda ou crónica antes da sua queimadura.
• Suas experiências com insônia, depressão ou ansiedade antes ou depois de sua lesão por queimadura.
• Pain medicação que você tomou no passado.
• Quanto sua dor limita sua capacidade de fazer certas coisas.
• Todas as actividades que pioram ou melhoram a sua dor.

Passo 2: Tratar a sua dor

Medicamentos

• Os opiáceos são os medicamentos mais comuns administrados no ambiente hospitalar. Os opiáceos podem ser menos eficazes para a dor crônica, no entanto. Efeitos colaterais, como constipação e baixo humor, também podem se tornar um problema. Por esse motivo, seu médico o ajudará a afinar os opiáceos quando apropriado para evitar sintomas de abstinência.
• Medicamentos para dor sem prescrição médica, como antiinflamatórios não-esteróides (AINEs; o ibuprofeno é um exemplo) podem ser usados para o alívio da dor a longo prazo. Estes medicamentos são mais eficazes do que os opiáceos no tratamento da dor muscular. O uso de AINEs no tratamento da dor a longo prazo pode causar efeitos colaterais graves e só deve ser usado sob a supervisão do seu médico.
• Medicamentos anticonvulsivos, como gabapentina e pré-gabalina, têm sido úteis no tratamento da dor neuropática em algumas situações, mas a sua utilidade varia consideravelmente de pessoa para pessoa. Esses medicamentos funcionam alterando a forma como o corpo sente dor.
• Medicamentos para o sono: se a dor está interferindo no sono, fale com seu médico sobre medicamentos seguros para dormir.
• Antidepressivos: alguns antidepressivos proporcionam alívio da dor para algumas pessoas, mesmo que não estejam deprimidas. Os antidepressivos também podem ajudar no sono. Você pode falar com seu médico sobre experimentar antidepressivos como uma maneira de lidar com a dor crônica.

Abordagens comportamentais

Raramente os medicamentos tiram toda a dor. Você também pode precisar usar abordagens comportamentais para ajudar a tornar a dor mais controlável. Um psicólogo com experiência no controle da dor pode trabalhar com você para encontrar abordagens de não-medicação que possam ajudar. Estas podem incluir:

• Relaxamento: uma lesão por queimadura coloca um estresse imenso no corpo que continua por muitos meses durante a fase de recuperação. Este stress causa tensão muscular que pode aumentar a dor. Técnicas de relaxamento podem ser usadas para diminuir o stress colocado no seu corpo.
  • Técnicas de relaxamento cognitivo (pensamento) usam o poder dos seus pensamentos para aliviar o stress. Estas técnicas incluem meditação e um processo chamado “reestruturação cognitiva”, que o ajuda a mudar a forma como pensa sobre a sua dor e a assegurar-se de que a dor é temporária e controlável.
  • Técnicas de relaxamento somático usam métodos físicos, tais como respiração profunda, yoga e relaxamento muscular progressivo, para aliviar a tensão nos seus músculos.
• A hipnose demonstrou ser uma ferramenta poderosa no alívio da dor aguda e crónica. Um psicólogo pode ensinar-lhe como fazer a auto-hipnose para que possa incluí-la na sua rotina diária.
• A actividade física pode ajudar a gerir a dor. Embora possa parecer contra-intuitivo aumentar sua atividade física quando você está com dor, é importante lembrar que nem toda dor é um sinal de dano e precisa de descanso. Pesquisas mostram que quanto mais ativos fisicamente somos, menos dor temos e mais somos capazes de fazer. É importante estabelecer uma rotina regular de exercícios assim que o seu médico disser que é seguro. Isto irá aumentar a função, diminuir a dor e melhorar o seu humor e auto-estima.
• A Meditação da Atenção tem demonstrado ser um tratamento muito eficaz para a dor. A técnica é fácil de aprender. Existem programas online que podem orientá-lo num exercício de atenção, ou você pode trabalhar com um profissional de saúde mental. Para começar, basta sentar-se numa cadeira com os pés bem assentes no chão e respirar fundo. Observe como é inalar, note como é exalar e repare no espaço calmo entre a inalação e a expiração. Conte suas respirações até 10 enquanto se concentra no que sente. Se os pensamentos entrarem na sua mente, empurre-os suavemente para o lado e continue a concentrar-se na sua respiração.
• Pacote de actividades: a actividade diária e o exercício regular são cruciais para reconstruir a sua força e resistência e aumentar a sua amplitude de movimento. Mas empurrar-se demasiado pode aumentar a sua dor.
  • Ajuste-se, aumentando gradualmente a sua actividade física ao longo do tempo. Se você está muito dolorido para se mover confortavelmente no dia seguinte a uma atividade, você provavelmente se empurrou com muita força. É melhor reduzir seu nível de atividade até ficar mais confortável.
  • Este é um equilíbrio difícil, pois a recuperação de queimaduras pode ser dolorosa, e alguma dor pode ser necessária para progredir para seu nível anterior de função. Trabalhe em conjunto com os seus fisioterapeutas e ergoterapeutas para estabelecer um programa de actividades que seja apropriado para si.

Passo 3: Lidar com a dor

As pessoas têm diferentes formas de lidar com situações difíceis ou com desconforto físico. O seu “estilo” de lidar com a dor pode ter um grande impacto no quanto você sente ou no quanto a dor o incomoda.

Em qualquer situação difícil, uma pessoa pode reagir escolhendo mudar a situação, mudar a si mesma, ou simplesmente “desistir”. As duas primeiras opções são consideradas estilos “activos” de lidar com o stress e são altamente eficazes na gestão do stress. A terceira opção frequentemente resulta em retirada ou depressão.

Pesquisa mostrou que é melhor determinar quanto da situação está sob seu controle, e então escolher o estilo de lidar com o estresse apropriado. Se a situação estiver fora do seu controlo, mudar a forma como pensa e responde a ela pode ser o melhor estilo de lidar com a situação. Um psicólogo pode trabalhar com você no desenvolvimento deste tipo de habilidade.

Também é importante procurar por aspectos da situação que estão sob seu controle. Por exemplo, você não pode mudar o fato de que você sofreu uma queimadura que resultou em dor contínua. “Desejar” que o ferimento não tenha ocorrido e ficar “se” não vai ajudar a sua dor e pode levar a sentir-se mais desamparado e deprimido. No entanto, concentrar-se na parte da situação que você pode controlar – como a sua própria reabilitação, o tempo gasto em fisioterapia, fazer os seus exercícios diários de amplitude de movimentos, e seguir as estratégias de controle da dor sugeridas pelo seu médico – pode ser uma estratégia altamente eficaz para lidar com a dor.

Para mais informações

The Phoenix Society for Burn Survivors
http://www.phoenix-society.org/

Wiechman-Askay, S., Sharar, S., Mason, S.T., & Patterson, D. (2009) Pain, Pruritis, and Sleep Following Burn Injury. International Journal of Psychiatry 21(6):522-30

Schneider, Jeffrey C. MD; Harris, Natalie L. RN; Shami, Amir El BA; Sheridan, Robert L. MD; Schulz, John T. III MD, PhD; Bilodeau, Mary-Liz RN, MS; Ryan, Colleen M. MD A Descriptive Review of Neuropathic-Like Pain After Burn Injury Journal of Burn Injury Care & Research: Julho/Agosto de 2006 – Volume 27 – Edição 4 – pp 524-528

Ratcliff, S.L., Brown, A., Rosenberg, L., Rosenberg, M., Robert, R.S., Cuervo L.J., Villarreal, C., Thomas, C.R., & Meyer III, W.J. A eficácia de um protocolo de dor e ansiedade para tratar o paciente com queimadura pediátrica aguda. Burns 2006; 32: 554-562.

Autoria

Gestão da Dor após Queimadura foi desenvolvido por Shelley A. Wiechman, PhD e Shawn T. Mason, PhD, em colaboração com o Model Systems Knowledge Translation Center.

Atualização da Folha de Dados

Gestão da Dor após Queimadura foi revisto e atualizado por Shelley A. Wiechman, PhD, Walter J. Meyer, M.D, Jeffrey C. Schneider, M.D., Karen Kowalske, M.D., e Kathryn Epperson, BSN, RN. A revisão e atualização foi apoiada pelo American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center.

Source: Nosso conteúdo de informações de saúde é baseado em evidências de pesquisa e/ou consenso profissional e foi revisto e aprovado por uma equipe editorial de especialistas do Burn Injury Model Systems.

Disclaimer: Esta informação não se destina a substituir o conselho de um profissional médico. Você deve consultar o seu profissional de saúde sobre preocupações ou tratamentos médicos específicos. Esta publicação foi produzida pelo Burn Model Systems em colaboração com o Centro de Tradução do Conhecimento do Model Systems da Universidade de Washington, com financiamento do National Institute on Disability and Rehabilitation Research do Departamento de Educação dos EUA, grant no. H133A060070. Foi actualizado no âmbito do Centro de Tradução do Conhecimento de Sistemas Modelo de Pesquisa dos Institutos Americanos, com financiamento do National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (subsídio nº 90DP0082 do NIDILRR). O NIDILRR é um Centro dentro da Administração para a Vida Comunitária (ACL), Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS). O conteúdo desta ficha não representa necessariamente a política do Departamento de Educação dos EUA ou do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, e você não deve assumir o endosso do governo federal.