Medicina para a tensão arterial elevada

Que medicamentos são usados para baixar a tensão arterial?

Há cinco classes principais de medicamentos que são usados para baixar a tensão arterial:

• Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA).
• Angiotensina bloqueadora dos receptores (ARBs).
• Angiotensina bloqueadora dos canais de cálcio.
• ‘Água’ comprimidos (diuréticos de tiazida).
• Beta-bloqueadores.

O que se segue dá uma breve visão geral de cada uma das classes.

Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)

Inibidores da ECA funcionam reduzindo a quantidade de um produto químico, chamado angiotensina II, que você faz na sua corrente sanguínea. Esta substância química tende a estreitar (estreitar) os vasos sanguíneos. Se houver menos deste químico, os vasos sanguíneos relaxam e alargam e assim a pressão do sangue dentro dos vasos sanguíneos é reduzida.

Um inibidor da ECA é particularmente útil se você também tiver insuficiência cardíaca ou diabetes. Eles são frequentemente usados para pessoas com doença renal crónica. Os inibidores da ECA não são usados em mulheres grávidas ou a amamentar. Precisará de fazer uma análise ao sangue antes de iniciar um inibidor da ECA. Isto irá verificar se os seus rins estão a funcionar bem. O teste de sangue é repetido dentro de duas semanas após o início do medicamento e dentro de duas semanas após qualquer aumento na dose. Depois, uma análise ao sangue anual é habitual.

Para mais informações consulte o folheto separado chamado Inibidores da ECA.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs)

Estes medicamentos são por vezes chamados antagonistas dos receptores da angiotensina II. Existem vários tipos e marcas. Os disponíveis no Reino Unido são: azilsartan, candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan e valsartan. Eles funcionam bloqueando o efeito da angiotensina II nas paredes dos vasos sanguíneos. Portanto, eles têm um efeito semelhante aos inibidores da ECA (descritos acima) e você precisará de testes sanguíneos ao mesmo tempo que faria se estivesse tomando inibidores da ECA.

Bloqueadores do canal do cálcio

Bloqueadores do canal do cálcio afetam a forma como o cálcio é usado nos vasos sanguíneos e no músculo cardíaco. Isto tem um efeito relaxante sobre os vasos sanguíneos. Os bloqueadores dos canais de cálcio também podem ser usados para tratar angina.

Para mais informações veja o folheto separado chamado Bloqueadores dos canais de cálcio.

‘Água’ comprimidos

‘Água’ comprimidos (diuréticos) funcionam aumentando a quantidade de sal e líquido que você desmaia na sua urina. Isto tem algum efeito na redução do fluido na circulação, o que reduz a pressão sanguínea. Também podem ter um efeito relaxante nos vasos sanguíneos, o que reduz a pressão dentro dos vasos sanguíneos.

Os diuréticos mais usados para tratar a tensão arterial elevada (hipertensão) no Reino Unido são os tiazídicos ou diuréticos semelhantes a tiazídeos. Este medicamento é usado no tratamento da hipertensão arterial. Portanto, você não notará muito efeito diurético (ou seja, você não passará muita urina extra). Os diuréticos são frequentemente o tratamento preferido se não conseguir tolerar outros tipos de medicamentos ou se tiver insuficiência cardíaca.

Necessitará de uma análise ao sangue antes de iniciar um diurético, para verificar se os seus rins estão a funcionar bem. Você também deve fazer um exame de sangue dentro de 4-6 semanas após iniciar o tratamento com um diurético, para verificar se o seu potássio no sangue não foi afetado. Então, uma análise anual ao sangue é habitual.

Para mais informações consulte o folheto separado chamado Diurético Tiazídico.

Beta-bloqueadores

Beta-bloqueadores já não são normalmente usados apenas para o tratamento da tensão arterial. Isto porque eles têm sido considerados menos eficazes na prevenção de derrames e ataques cardíacos do que outras escolhas de medicamentos. Entretanto, às vezes podem ser usados onde há outras condições presentes, como insuficiência cardíaca ou fibrilação atrial.
Algumam diminuindo a frequência cardíaca e reduzindo a força do coração. Essas ações diminuem a pressão arterial. Os beta-bloqueadores também são comumente usados para tratar angina e algumas outras condições. Normalmente não se deve tomar um beta-bloqueador se tiver asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), ou certos tipos de problemas cardíacos ou nos vasos sanguíneos.

Para mais informações veja o folheto separado chamado Beta-bloqueadores.

E os efeitos colaterais?

Todos os medicamentos têm possíveis efeitos colaterais, e nenhum medicamento é sem risco. No entanto, a maioria das pessoas que tomam medicamentos para baixar a pressão arterial não desenvolvem quaisquer efeitos secundários, ou apenas têm efeitos secundários ligeiros. Uma lista completa de cuidados e possíveis efeitos colaterais está listada no folheto dentro da embalagem do medicamento. Os mais comuns são:

• inibidores da ECA – às vezes causam uma tosse irritante.
• ARBs – às vezes causam tonturas.
• Bloqueadores dos canais de cálcio – às vezes causam tonturas, rubor facial, tornozelos inchados e prisão de ventre.
• Comprimidos ‘Água’ (diuréticos) – podem causar ataques de gota em um pequeno número de usuários, ou podem piorar a gota se você já tem gota. Problemas de ereção (impotência) se desenvolvem em alguns usuários.
• Beta-bloqueadores – podem causar mãos e pés frios, sono ruim, cansaço e impotência em alguns usuários.

Se você desenvolver um efeito colateral, um medicamento diferente pode lhe servir melhor. Há uma grande variedade de escolha para que um possa ser normalmente encontrado para se adequar. Consulte seu médico se você desenvolver algum problema que você acha que se deva à sua medicação.

Outros medicamentos para a pressão arterial elevada

Uma parte das cinco principais classes de medicamentos listados acima, às vezes outros medicamentos são usados para baixar a pressão arterial. Por exemplo:

Methyldopa ou alpha-blockers são às vezes usados se houver problemas com os medicamentos mais comumente usados. A doxazosina é um bloqueador alfa normalmente adicionado quando a pressão arterial está alta, apesar da pessoa tratada estar a tomar outros medicamentos.

Spironolactona é outro comprimido ‘água’ mais forte (diurético) por vezes utilizado como uma opção adicional para a pressão arterial que é difícil de controlar. A espironolactona não é normalmente administrada juntamente com os inibidores da ECA ou ARB porque a combinação pode fazer com que os níveis de potássio no corpo se tornem perigosamente altos. São necessários testes sanguíneos regulares para verificar se está a tomar este medicamento ou uma combinação de medicamentos.

Combinações de medicamentos

Um único medicamento pode não ser suficiente. Um único medicamento pode reduzir a tensão arterial elevada (hipertensão arterial) para o nível alvo em menos de metade dos casos. É comum a necessidade de dois ou mais medicamentos diferentes para reduzir a tensão arterial elevada a um nível alvo. Em cerca de um terço dos casos, são necessários três ou mais medicamentos ou mais para fazer com que a tensão arterial atinja o nível alvo.

Então, por exemplo, você pode precisar de um inibidor da ECA mais um bloqueador do canal de cálcio (e às vezes também outro medicamento) para controlar a sua tensão arterial. Isto é apenas um exemplo, e várias combinações de medicamentos podem ser usadas.

Em alguns casos, apesar do tratamento, o nível alvo não é atingido. No entanto, embora atingir um nível alvo seja o ideal, você ganhará benefício com qualquer redução da pressão arterial elevada.

Então, qual é o melhor medicamento ou combinação de medicamentos?

Aquele ou aqueles escolhidos podem depender de fatores como:

• Se você tiver outros problemas médicos.
• Sua origem étnica.
• Se você toma outros medicamentos.
• Possíveis efeitos colaterais.
• Sua idade.

Por exemplo:

• Beta-bloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio também podem tratar a angina.
• Inibidores de ECA também tratam insuficiência cardíaca.
• Alguns medicamentos não são adequados se estiver grávida.
• Alguns medicamentos são considerados melhores se tiver diabetes.
• Alguns medicamentos tendem a funcionar melhor do que outros em pessoas de origem afro-caribenha.

Se você não tiver nenhum outro problema médico que justifique um determinado medicamento, então as diretrizes atuais do Reino Unido dão as seguintes recomendações quanto aos medicamentos usuais que devem ser usados. Essas recomendações são baseadas em tratamentos e combinações de tratamentos que provavelmente darão o melhor controle da pressão arterial com o menor risco de efeitos colaterais ou problemas.

O tratamento é guiado pela abordagem A/C, A+C, A+C+D, onde:

• A = inibidor da ECA ou ARB.
• C = bloqueador do canal de cálcio.
• D = diurético.

A abordagem gradual sugerida é a seguinte:

• Se você tem menos de 55 anos de idade e não é de origem negra africana ou caribenha, então seu médico pode começar o tratamento com um ‘A’ (um inibidor da ECA, ou um ARB se um inibidor da ECA causar problemas ou efeitos colaterais).
• Se você tem 55 anos ou mais, ou é de origem negra africana ou caribenha, então seu médico pode começar o tratamento com um ‘C’ (um bloqueador dos canais de cálcio).
• Então, se sua pressão sanguínea não atingiu o alvo, seu médico pode combinar ‘A’ com ‘C’ (um inibidor da ECA ou uma BRA mais um bloqueador dos canais de cálcio). O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda que as BRA podem funcionar melhor que os inibidores da ECA em pessoas de origem negra africana ou caribenha.
• Se sua pressão arterial alvo ainda não tiver sido atingida, seu médico pode combinar ‘A’ com ‘C’ e ‘D’ (ou seja, adicionar um diurético).
• Muitas pessoas de origem negra africana ou caribenha têm pressão arterial alta, e a maioria precisa de dois ou mais medicamentos para controlar sua pressão arterial. Um estudo descobriu que uma combinação de amlodipina (uma droga ‘C’) com perindopril (uma droga ‘A’) ou hidroclorotiazida (uma droga ‘D’) era mais eficaz para controlar a pressão arterial do que a droga A combinada com a droga D.
• Se for necessário um quarto medicamento para atingir a tensão arterial alvo, o seu médico pode adicionar um dos seguintes:
• Um beta-bloqueador.
• Um outro diurético.
• Um alfa-bloqueador.

No entanto, os indivíduos podem variar. Às vezes, se um medicamento não funciona tão bem ou causa efeitos secundários, uma mudança para uma classe diferente de medicamentos pode funcionar bem.

Quanto tempo é necessário para a medicação?

Na maioria dos casos, a medicação é necessária para a vida. No entanto, em algumas pessoas cuja pressão arterial tem sido bem controlada durante três anos ou mais, a medicação pode ser capaz de ser interrompida. Em particular, isso pode ser possível para pessoas que fizeram mudanças significativas no estilo de vida (como ter perdido muito peso, ou parar de beber muito, etc.). O seu médico pode aconselhá-lo.

Se parar a medicação, deve fazer regularmente análises à tensão arterial. Em alguns casos a pressão sanguínea permanece normal. No entanto, em outros começa a subir novamente. Se isto acontecer, a medicação pode então ser iniciada novamente.