No valor da medida do défice da base do sangue do cordão umbilical
Um requisito clínico para determinação do pH e do défice da base (BD) do sangue arterial do cordão umbilical garantiu um papel para o analisador de gases sanguíneos no conjunto de unidades obstétricas de fornecimento.
O principal objetivo deste teste nos minutos imediatamente após o nascimento é identificar os bebês que foram privados de oxigênio por uma razão ou outra e, portanto, estão em risco das conseqüências potencialmente ameaçadoras ou de mudança de vida da hipoxia. Este teste do sangue do cordão umbilical tem como objectivo identificar a acidose metabólica, uma consequência da hipoxia.
A acidose metabólica surge em indivíduos hipóxicos devido ao acúmulo de ácido láctico que inevitavelmente ocorre durante o metabolismo anaeróbico da glicose (ou seja, o metabolismo na ausência de oxigênio suficiente). O acúmulo de ácido láctico ultrapassa a capacidade de tamponamento normal do sangue e o pH do sangue cai à medida que a BD aumenta.
O intervalo normal (referência) para o pH do sangue do cordão arterial é de 7,12-7,35, e para o BD do cordão arterial é de +9,3 a -1,5 mmol/L. Em obstetrícia, a acidose metabólica é mais amplamente definida como o pH do sangue arterial do cordão umbilical 12,0 mmol/L, embora alguns sugiram que o pH limite deve ser maior (
O achado de acidose metabólica do sangue do cordão é importante porque identifica os bebês com risco aumentado de lesão hipóxica de células cerebrais e encefalopatia hipóxico-isquêmica associada (HIE). A HIE é uma condição de disfunção cerebral/neurológica. Os sintomas entre os neonatos afetados incluem hipotonia, má alimentação, dificuldades respiratórias, convulsões e redução do nível de consciência.
Desfecho virtual depende da gravidade/local da lesão cerebral; aqueles com HIE leve sobrevivem com geralmente poucas ou nenhumas consequências a longo prazo, mas a maioria daqueles com HIE moderada/severa ou morrem durante o período neonatal ou sobrevivem com déficit neuro/psicológico grave e permanente, a paralisia cerebral é um desfecho para alguns. A HIE é assim uma causa significativa de morte perinatal e incapacidade permanente relacionada ao nascimento.
Um estudo clínico recente do Reino Unido sobre acidose metabólica do sangue das cordas foi projetado para examinar o valor comparativo do pH e BD para prever o resultado para neonatos com acidose metabólica. A hipótese testada por este estudo foi que BD não fornece mais informações prognósticas do que as fornecidas pela gravidade da queda no pH.
A partir de um banco de dados de 8797 partos em que pH e BD validados foram determinados, os autores identificaram 436 casos de acidose moderada (pH 7,0) e 84 casos de acidose grave (pH
Retrievaluação dos registros de casos dos 520 recém-nascidos com acidose metabólica confirmou que aqueles com acidose grave (pH 7,0).
Por exemplo, 8,5% dos pacientes com acidose grave sofreram HIE grave ou morte em comparação com apenas 1,2% dos pacientes com acidose moderada; e 46,4% dos pacientes com acidose grave necessitaram de internação em terapia intensiva em comparação com 14,9% dos pacientes com acidose leve. Para todos os cinco resultados o valor preditivo de pH foi estatisticamente determinado e para todos os cinco resultados as informações extras fornecidas pelos valores de BD não alteraram este valor preditivo.