O espaçador de cimento antibiótico aumenta o risco de lesão renal aguda

A lesão renal aguda ocorreu em cerca de 15% dos pacientes que receberam um espaçador de cimento antibiótico durante a revisão da artroplastia total do joelho (ATJ) para infecção da articulação periprostética (ICP). Esta notícia vem de um estudo apresentado na reunião anual da American Academy of Orthopedic Surgeons (resumo 5921). O estudo também demonstrou que a anemia aumentou o risco de desenvolvimento de lesão renal, sugerindo que os clínicos devem monitorar pacientes anêmicos quanto à lesão renal ao implantar um espaçador de cimento antibiótico.

“Os principais achados deste estudo são que a lesão renal aguda acontece a uma taxa inesperadamente alta e a anemia é um fator predisponente”, disse José Rodriguez, MD, co-autor do estudo e cirurgião ortopédico do Hospital de Cirurgia Especial. “Nesta população específica que é de risco, podemos precisar ser mais vigorosos na monitorização da anemia e depois tratar com uma transfusão mais cedo do que de outra forma poderíamos ter”

PJI é uma das complicações mais devastadoras e frequentes que podem ocorrer após uma artroplastia da extremidade inferior da articulação, como a substituição total do joelho. A incidência da IJP varia de instituição para instituição, de cerca de 0,5% a 4%, e muitas vezes requer cirurgia de revisão. Procedimentos múltiplos são às vezes necessários para erradicar a infecção e restaurar a funcionalidade, e mesmo com a erradicação bem sucedida da infecção, os pacientes podem não alcançar resultados funcionais ideais.

A evidência crescente sugere que o tratamento da ICP do joelho com um espaçador de cimento antibiótico pode aumentar o risco de lesão renal aguda. “O conceito para o estudo foi que quando usamos um espaçador para a ICJ, estamos colocando altas concentrações de antibióticos, geralmente a vancomicina, que é tóxica renal, além de, às vezes, tratar esses pacientes com vancomicina intravenosa”, disse o Dr. Rodriguez. “A pergunta para a qual queríamos uma resposta é qual é a incidência de lesão renal aguda intra-hospitalar após o tratamento com um espaçador antibiótico?”

Para esclarecer a questão, os pesquisadores identificaram retrospectivamente 75 pacientes (39 homens, 36 mulheres) que receberam um espaçador de cimento antibiótico estático ou articulador na cidade de Nova York de 2007 a 2017. Eles coletaram e analisaram informações sobre a demografia dos pacientes, comorbidades, dose de pó antibiótico incorporado ao espaçador de cimento, antibióticos intravenosos administrados, valores de creatinina pré e pós-operatórios, nitrogênio uréico no sangue e hemoglobina. A lesão renal aguda foi definida como um aumento de mais de 50% na creatinina sérica da linha de base pré-operatória para pelo menos 1,4 mg/dL. Um modelo multivariado foi usado para controlar a demografia da idade, sexo, índice de massa corporal e creatinina basal.

Os pesquisadores descobriram que a infecção renal aguda intra-hospitalar ocorreu em 14,6% dos pacientes, com uma média de 6,3 dias (variação de 2-8 dias). Uma menor hemoglobina pré-operatória (OR=,55, P=,015) aumentou significativamente o risco de infecção na análise univariada. O diagnóstico de hipertensão ou diabetes também mostrou uma forte tendência estatística para um risco aumentado de infecção renal aguda (P=.056). Ao controlar para idade (P=,0854), sexo (feminino, P=,404), IMC (P=0,426) e creatinina basal (P=0,340) na regressão multivariada, a menor hemoglobina pré-operatória correlacionou-se significativamente com um maior percentual de aumento da creatinina no pós-operatório (B=,304, P=,015).

Anemia é um fator de risco bem conhecido para LRA pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia de circulação extracorpórea, e os pesquisadores acreditam que uma hemoglobina de base mais baixa pode estar envolvida na etiologia da LRA em pacientes submetidos à revisão total do joelho. “O principal fator de risco foi um nível mais baixo de hemoglobina, de modo que a anemia predispõe os pacientes à lesão renal, e esses pacientes deveriam receber um acompanhamento mais próximo”, disse o Dr. Rodriguez.

O estudo foi uma colaboração entre pesquisadores do Lenox Hill Hospital, Monmouth Medical Center, Columbia University Medical Center, e HSS.