O que é BACM?

Apresentação do paciente
Uma mulher de 7 anos de idade veio à clínica com um histórico de início súbito de dor na parte inferior das pernas à tarde. Ela tinha ficado em casa nos últimos dias por causa de uma doença tipo influenza e tinha melhorado. Após uma curta soneca ela acordou e reclamou que os músculos da panturrilha doíam e ela estava chorando. Ela andava, mas isto também aumentava a dor. Sua mãe tentou massagear as pernas, mas isso fez com que a dor piorasse. A mãe colocou-a num banho quente e usou compressas quentes que ajudaram um pouco a criança. Na clínica cerca de 4 horas após o início dos sintomas, a mãe disse que achava muito estranho, porque quando se preparavam para vir ao consultório, a dor tinha desaparecido. Ela estava andando normalmente e agora negava qualquer dor. Tanto a mãe como a filha disseram que a mudança foi bastante dramática. Ela não tinha problemas intestinais ou de bexiga e a sua urina continuava a ser uma cor e quantidade normais. Ela negou qualquer problema neurológico, incluindo qualquer mudança na sensação ou na mentação. Ela negou qualquer dor em qualquer outra parte do seu corpo. A paciente não tinha viajado e a gripe estava circulando na comunidade. O histórico médico anterior era positivo para a equalização da pressão dos tubos auditivos aos 3 anos de idade. O histórico familiar era negativo para qualquer doença muscular, neurológica ou renal. A revisão dos sistemas foi positiva para rinorréia e tosse que estavam ambos melhorando. Sua última febre foi 2 dias antes.

O exame físico mostrou uma mulher com aspecto normal e sem angústia. Os sinais vitais eram normais, incluindo parâmetros de crescimento de ~75%. HEENT mostrou uma rinorréia clara. Os pulmões estavam limpos e o abdômen macio. A palpação das extremidades inferiores estava normal. A dorsiflexão vigorosa do pé não provocava dor. Havia uma amplitude de movimento normal em todas as articulações das extremidades inferiores, incluindo os dedos dos pés. Não foi notado calor, vermelhidão ou inchaço. A força e o tom eram normais. DTRs eram +2/+2 com reflexos Babinski para baixo bilateralmente. Havia pulsos e sensações normais nas extremidades inferiores. O paciente tinha uma marcha normal. As costas também apresentavam uma amplitude de movimento normal e não apresentavam dor.

O diagnóstico de uma miosite aguda transitória foi feito. A família foi aconselhada que isto pode ocorrer em momentos geralmente devido a vírus. Eles deveriam continuar a monitorá-la e garantir que ela se mantivesse hidratada. Eles também deveriam monitorar a saída de urina e informar se havia alguma mudança na quantidade ou na cor. “Normalmente à medida que o vírus desaparece, as dores musculares também desaparecem, mas você continua a observá-la de perto e chama se as coisas mudam”, aconselhou o pediatra.

Discussão
Dores nas crianças têm um diagnóstico diferencial amplo e inclui problemas mais inócuos, como dores de crescimento e sinovite transitória, mas também problemas mais graves, incluindo doenças neurológicas ou malignidade. Traumas ocultos ou autolimitados também são causas comuns. Uma revisão pode ser encontrada aqui. O coxear pode ser doloroso ou indolor e tem seu próprio diagnóstico diferencial que pode se sobrepor à dor nas pernas. Um diagnóstico diferencial de coxear pode ser encontrado aqui. A fraqueza muscular também tem o seu próprio diagnóstico diferencial que pode ser encontrado aqui.

Learning Point
Benign acute childhood myositis (BACM) tem outros nomes incluindo miosite viral, miosite aguda, miosite induzida pela gripe, ou mialgia cruris eidemica. É uma miosite aguda benigna que ocorre geralmente durante o final do inverno ou início da primavera. As crianças em idade escolar predominam, mas o intervalo é de ~3-14 anos, sendo os homens mais comuns do que as mulheres. A incidência exata assim como o mecanismo exato da doença são desconhecidos.

Os agentes infecciosos que têm sido ligados a ela incluem influenza A (incluindo H1N1), influenza B (mais comum em geral), adenovírus, coxsackie, dengue, parainfluenza tipo 1, vírus sincicial respiratório e Mycoplasma pneumoniae. O curso clínico é que o paciente tem um pródromo viral durante vários dias e a febre se resolve. O paciente tem então um início súbito da extremidade inferior (particularmente músculos da panturrilha) dor moderada a severa com recusa de andar/obter peso. O início é frequentemente após um período de descanso, como uma sesta. Os pacientes que estão caminhando tentarão minimizar o movimento muscular e podem caminhar ou ter uma marcha de base ampla e rígida (ou seja, “marcha de Frankenstein”).

O exame físico mostra dor geralmente nos grupos musculares gastronemius-soleus, porém raramente outros grupos podem estar envolvidos predominantemente nas extremidades inferiores e muito raramente nas extremidades superiores. O paciente tem força normal, tônus, reflexo tendinoso profundo e exame neurológico normal, incluindo exame sensorial das extremidades inferiores. Os testes laboratoriais geralmente não são necessários, mas há um nível elevado de creatinina quinase sérica. O nível de creatinina cinase não está correlacionado com os sintomas. Também pode haver níveis elevados de aspartato aminotransferase e alanina-aminotransferase, bem como leucopenia.

BACM é benigno, mas Guillain-Barré, osteomielite e trombose venosa profunda também podem se apresentar de forma aguda. A rabdomiólise também é uma complicação rara do BACM e pode ser revista aqui. A síndrome compartimental também deve ser considerada no contexto adequado. Outros problemas, como a dermatomiosite e a distrofia muscular, têm normalmente sintomas mais crónicos. A poliomielite não foi erradicada do mundo e com a história apropriada, como viagens ao Paquistão, Afeganistão ou Nigéria, também deve ser considerada.

A história natural do BACM é autolimitada com resolução em cerca de 1 semana sem sequelas. As reincidências são raras. Os pacientes devem ser tratados sintomaticamente.

Questões para Discussão Adicional
1. Quais são as indicações para uma biópsia muscular?
2. Quais são as indicações para a admissão de dores nas pernas?
3. O que são indicações para radiografias para dor nas pernas?

Casos relacionados

Doença: Miosite Aguda Benigna Infantil | Myositis | Distúrbios Músculos

Symptom/Presentação: Problemas de Extremidade |Gravidade Anormal

Especialidade: Doenças Infecciosas | Neurologia / Neurocirurgia | Cirurgia Ortopédica e Medicina Esportiva

Idade: Idade escolar

Para saber mais
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Jain S, Kolber MR. Uma marcha dura: miosite aguda benigna da infância. CMAJ. 2009 Nov 10;181(10):711-3.

Terlizzi V, Improta F, Raia V. Diagnóstico simples da miosite aguda benigna na infância: Lições de um relato de caso. J Pediatr Neurosci. 2014 Set-Dez;9(3):280-2.

Rosenberg T, Heitner S, Scolnik D, Levin Ben-Adiva E, Rimon A, Glatstein M. Outcome of Benign Acute Childhood Myositis: A Experiência de 2 Grandes Hospitais Pediátricos de Cuidados Terciários. Cuidados Pediátricos Emergentes. 2016 Ago 20. pp. 1-3.

Cavagnaro S M F, Aird G A, Harwardt R I, Marambio Q CG. Miosite aguda benigna da infância: Séries clínicas e revisão de literatura. Rev Chil Pediatr. 2017 Abr;88(2):268-274.

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Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor de Pediatria, Universidade de Iowa