Obliteração transversal retrógrada com balão (BRTO)
Como funciona o procedimento?
O radiologista intervencionista irá inserir um cateter balão (um tubo fino e flexível com um pequeno balão numa das extremidades) através de uma veia na coxa ou no pescoço e guiar o cateter para o fígado utilizando a fluoroscopia para orientação. O cateter é então dirigido para o shunt gastrorrenal ou gastrocaval e o balão é expandido para bloquear o shunt.
O radiologista intervencionista realizará então uma venografia, que é um tipo de técnica de imagem em que as radiografias são usadas para ver claramente os vasos. Isto permitirá ao radiologista intervencionista confirmar exatamente quais vasos precisam ser tratados e se existem outros vasos anormais ou dilatados que não tenham sido previamente identificados. Um medicamento será então injectado nos vasos dilatados através do cateter, até que estes estejam completamente preenchidos. Esta medicação permanecerá no vaso por um curto período de tempo, e será então removida sob fluoroscopia.
Anova venografia será então realizada, para confirmar que o fluxo sanguíneo no shunt parou. Finalmente, o balão será esvaziado e o radiologista intervencionista retirará o cateter.
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Por que realizar?
Pode ser aconselhado a submeter-se a este procedimento se você estiver em risco ou já tiver sangramento gástrico varicoso e encefalopatia hepática, assim como um shunt gastrorrenal. A encefalopatia hepática refere-se à piora da função cerebral causada por um fígado danificado.
Embora as DICAS tenham sido consideradas a terapia padrão para varizes gástricas que não têm respondido a outros tratamentos, relatos recentes afirmam que o BTRO é uma forma menos invasiva e mais eficaz de controlar as varizes do que a cirurgia de shunt ou as DICAS. As DICAS nem sempre causam o desaparecimento das varizes gástricas, enquanto o BRTO pode, na maioria dos casos, destruir completamente esses vasos.
BRTO tem tendido a ser usado para prevenir o sangramento das varizes gástricas. É também uma terapia eficaz para esclerose (estreitamento) de novos shunts portossistêmicos com a complicação adicional da encefalopatia hepática. Uma das maiores vantagens do BRTO é a preservação da função hepática. Além disso, o aumento do fluxo sanguíneo na BRTO também pode melhorar a função hepática nos casos em que o paciente tem cirrose (cicatrização do fígado).
Quais são os riscos?
As complicações relacionadas ao procedimento são menores e incluem sangramento e infecção. Em casos raros, o bloqueio do sangue às varizes gástricas pode aumentar ainda mais a pressão sobre o fígado, causando danos ao fígado.
As complicações mais graves do procedimento, no entanto, estão relacionadas à medicação usada para bloquear os vasos, que é chamada de oleato de etanolamina. O influxo de uma quantidade relativamente grande de oleato de etanolamina pode levar a sérias complicações. Essas complicações incluem embolia pulmonar (bloqueio na artéria principal de um pulmão), fluido nos pulmões ou ao redor deles, hipersensibilidade, febre, problemas de fluxo sanguíneo para o coração e formação de pequenos coágulos nos vasos em todo o corpo. O oleato de etanolamina também causa hemólise, que é a rotura dos glóbulos vermelhos. Para evitar que isto ocorra, apenas uma dose baixa do medicamento é utilizada.
Bibliografia
1. Kitamoto M, Imamura M, Kamada K, et al. Obliteração transvenosa retrógrada de varizes gástricas do fundo do útero com hemorragia, com balão. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:1167-1174.
2. Wael E. A. Saad, M.D., F.S.I.R.1 e Saher S. Sabri, M.D Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO): Resultados técnicos e resultados Radiol Intervent Radioleminente. Set 2011; 28(3): 333-338.