Ossos e articulações do pé e tornozelo

Figura 1: Ossos do pé e tornozelo

Regiões do pé:

Figura 2: Regiões do Pé

• Pé traseiro – como o nome sugere, o pé traseiro é a porção do pé mais próxima do centro do corpo. Ele começa na articulação tornozelo e termina na articulação calcâneo-cubóide.
• Pé médio – O pé médio começa com a articulação calcâneo-cubóide, e termina essencialmente onde começam os metatarsais. Embora tenha mais juntas do que o retropé, ainda possui pouca mobilidade.
• Pé-direito – o antepé é composto pelos metatarsais e falanges. Os ossos que compõem o antepé são os últimos a deixar o solo durante a caminhada.

Articulações móveis do pé e tornozelo:

(Veja Figura 3.)

• Articulação do tornozelo
• Articulação subtalar
• ArticulaçãoTalo-navicular
• Articulação metatarso-falângica (MTP).

Juntas que movem uma quantidade moderada:

• Articulação calcâneo-cubóide
• Articulação cubo-metatarsal para o quarto e quinto metatarso.
• Articulações nodular-cuneiforme
• Juntas do meio do pé ou articulação “Lisfranc” (a.k.a. Articulações tarso-metatarsal (TMT) ou cuneiforme-metatarsal)

Figure 3: Articulações Comuns do Pé e Tornozelo



Ossos da perna inferior e retropé: Tíbia, Fibula, Talo, Calcaneous.

Tíbia e Fibula (Ossos Longos)

Embora a tíbia (comumente chamada de tíbia) não faça parte do pé, ela desempenha um papel importante. O pé está ligado ao corpo onde os ossos do pé e tornozelo se encontram com a tíbia e a fíbula (o pequeno osso que se encontra no exterior da tíbia). A tíbia também é responsável por suportar 85% do peso que pressiona o pé na posição de pé. A tíbia e a fíbula são mantidas juntas por uma camada dura de tecido conjuntivo, conhecida como Membrana Interóssea. A membrana espessa na parte inferior da perna, a fim de tornar o tornozelo mais estável. Estes dois ossos ligam-se ao tálus, formando uma espécie de prato no qual o tálus se encaixa. Este prato é conhecido como o encaixe da articulação do tornozelo.

Talus

O tálus é algo estranho devido à sua forma estranha e ao facto de 70% deste osso estar coberto de cartilagem hialina (cartilagem articular). O tálus funciona como uma “articulação esférica”, jogando o rolo crítico de ligar a parte inferior da perna ao pé. O tálus é coberto por tanta cartilagem porque liga tantos ossos diferentes. O tálus mantém o tornozelo unido ligando-se à parte inferior da perna com uma articulação esférica, ligando-se ao calcâneo na parte inferior através da articulação subtalar, e ajudando a ligar a parte posterior do pé (retropé) ao meio do pé através da articulação talo-navicular. Essas séries de conexões permitem que o pé gire suavemente ao redor do tálus, como quando você gira o tornozelo em círculo. Infelizmente, o tálus tem um fornecimento de sangue relativamente pobre, o que significa que as lesões neste osso demoram mais tempo a sarar do que poderia ser o caso com outros ossos.

Partes do tálus

O tálus é geralmente pensado como tendo três ou quatro partes (Figura 4):

• O corpo do tálus incluindo a “cúpula” do tálus
• O pescoço do tálus
• A cabeça do tálus

O corpo do tálus tem uma forma aproximadamente quadrada e é encimado pela cúpula. Ele liga o tálus à parte inferior da perna na articulação do tornozelo. A cabeça do tálus interage com o osso navicular para formar a articulação talo-navicular. O colo do talo está localizado entre o corpo e a cabeça do tálus, e é notável porque é uma das poucas áreas do tálus não cobertas com cartilagem, e é um dos poucos lugares para onde o sangue pode fluir no tálus.

Figure 4: Anatomia do tálus



Calcâneo (O osso do calcanhar)

O calcâneo (Figura 5) é comumente referido como o osso do calcanhar. O calcâneo é o maior osso do pé e, juntamente com o tálus, compõe a área do pé conhecida como pé traseiro. O calcâneo é algo como um ovo de forma estranha; o osso cortical duro no exterior cobre o osso esponjoso mais macio no interior. Existem três saliências na superfície superior do calcâneo (as “facetas” posterior, média e anterior) que permitem ao tálus sentar-se no topo do calcâneo, formando a articulação sub-talar. O calcâneo também se une a outro osso na extremidade mais distante, longe da perna inferior e em direção aos dedos dos pés. Nesse extremo, o calcâneo se liga ao osso cubóide para formar a articulação calcâneo-cubóide.

Figure 5: Anatomia Calcaneal



Articulação Subtalar

O tálus repousa acima do calcâneo para formar a articulação subtalar. No entanto, o tálus não se senta diretamente sobre o calcâneo. Ao invés disso, ele repousa ligeiramente deslocado para o exterior do pé (o lado mais próximo do dedo mínimo do pé). Este posicionamento permite ao pé lidar com terrenos irregulares porque permite um pouco mais de flexibilidade de um lado para o outro. A articulação subtalar não se move independentemente; ela se move junto com a articulação talo-navicular e a articulação calcaneo-cubóide, duas articulações localizadas perto da frente do tálus.

Ossos do meio do pé: Cubóide, Navicular, Cuneiforme (3)

Figure 6: Ossos do Meio do Pé



Cubóide

O osso cubóide é o principal osso do Meio do Pé. É um osso de forma quadrada no exterior do pé, e possui vários lugares para se conectar com outros ossos. A articulação principal formada com o cubóide é a articulação calcâneo-cubóide. Mais ao longo do seu comprimento, o cubóide também se liga à base dos quarto e quinto metatarsos (os metatarsos dos dois últimos dedos dos pés). No lado interno, também se liga com um dos ossos cuneiformes laterais.

Junta calcâneo-cubóide

A articulação calcâneo-cubóide liga o osso do calcanhar ao cubóide.

Navicular

O navicular está localizado em frente ao tálus e liga-se com ele através da articulação talo-navicular. A navicular é curvada na superfície mais próxima do tornozelo. O lado mais afastado da articulação do tornozelo conecta-se a cada um dos três ossos cuneiformes. Tal como o tálus, o navicular tem um fornecimento de sangue pobre. No lado interno (mais próximo do meio do pé), há um pedaço de osso que se solta, que é chamado de tuberosidade navicular. Este é o local onde o tendão tibial posterior ancora no osso.

Articulação tibial

Como o nome sugere, a articulação talo-navicular liga o tálus ao navicular. A curva do navicular é projetada para se conectar suavemente com a superfície frontal do tálus. Esta articulação permite que o potencial de movimento entre o retropé e o meio do pé seja significativo, dependendo da posição do retropé.

Cuneiformes

Existem três ossos cuneiformes diferentes presentes lado a lado no meio do pé. O localizado no interior do meio do pé é chamado de cuneiforme medial. O cuneiforme médio está localizado centralmente no meio do pé, e para o exterior é o cuneiforme lateral. Os três cuneiformes se alinham em fila e se articulam com o navicular, formando a articulação naviculo-cuneiforme. A estrutura dos cuneiformes é semelhante a um arco romano. Cada cuneiforme se conecta com os outros para formar uma unidade mais estável. Estes ossos, juntamente com os fortes ligamentos plantares e dorsais que se ligam a eles, proporcionam uma boa estabilidade ao meio do pé.

Ossos do Pé-direito: Metatarsais (5), Falanges (14), Ossos de Sesmoid (2)

Metatarsais

Cada pé contém cinco metatarsais. Estes são os ossos longos que levam à base de cada dedo do pé. Os metatarsais são numerados de 1 a 5, começando no interior e conduzindo para fora (do dedo grande para o menor). Cada metatarso é um osso longo que se junta com o meio do pé na sua base, uma articulação chamada articulação tarso-metatarso, ou articulação Lisfranc. Em geral, os três primeiros metatarsais são mais rígidos do que os dois últimos, embora em alguns indivíduos haja um movimento aumentado associado ao 1º metatarso onde se junta ao meio do pé (na 1ª articulação tarso-metatarsiana), e este movimento aumentado pode predispô-los a desenvolver um joanete.

A parte longa do osso metatarso é conhecida como a “haste” metatarso, e a extremidade espessa do osso mais próxima dos dedos é conhecida como a “cabeça” metatarso (o colo metatarso fica entre a haste e a cabeça). A cabeça tem duas funções muito importantes:

• Primeiro, as cabeças metatarsais são os locais onde ocorre o peso.
• Segundo, as falanges ligam-se ao pé nas cabeças metatarsais numa articulação chamada articulação metatarso-falângica. Estas juntas são muito flexíveis, permitindo às cabeças dos metatarsos suportarem continuamente o peso do corpo, à medida que o pé se move do calcanhar aos pés.

Primeiro Metatarso – O maior do metatarso, tanto em termos de comprimento como de largura.

Segundo Metatarso – O antepé é feito extremamente estável não só pelos ligamentos que ligam os ossos, mas também porque o segundo metatarso é encastrado no cuneiforme medial, em comparação com os outros. O segundo metatarso pode ser excessivamente longo em alguns indivíduos, predispondo-os à 2ª metatarsa.

Quarto e Quinto Metatarso – O quarto e quinto metatarso pode ter maior amplitude de movimento do que os outros.

Falanges

As falanges compõem os ossos dos dedos dos pés. Elas são ligadas ao resto do pé pela articulação metatarso-falângica. O primeiro dedo do pé, também conhecido como dedo grande devido ao seu tamanho relativamente grande, é o único a ser composto por apenas duas falanges. Estas são conhecidas como a falange proximal (mais próxima do tornozelo) e a falange distal (mais afastada do tornozelo), sendo que os quatro “dedos menores” (dedos 2-5) têm todos três falanges. A falange mais próxima do tornozelo é conhecida como falange proximal, que se articula com a falange “média”, a articulação interfalângica proximal (articulação PIP). A falange média encontra-se com a falange “distal” na articulação interfalangiana distal. Um desequilíbrio nos tendões que atravessa estas pequenas articulações dos dedos dos pés levará à deformação do dedo do pé, como uma unha do pé. Uma lista das articulações dos dedos dos pés pode ser encontrada abaixo (Figura 7).

• Articulação Interhalangeal (apenas dedo do pé grande)
• Articulação Interhalangeal Proximal (articulação PIP – dedos 2-5)
• Articulação Interhalangeal Distal (articulação DIP – dedos 2-5)

Figure 7: Articulação dos Dedos

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Osso de Sesamoide

Um osso de sesamoide é um osso que também faz parte de um tendão. Um exemplo fácil desse osso é a rótula (patela). No pé, existem dois ossos de sesamoide, cada um deles localizado directamente por baixo da primeira cabeça metatarso. Estes lagos marinhos fazem parte do tendão flexor alucis brevis.