Painéis de Energia como Rotina Adjunta ao Teste cutâneo de tuberculose

Teste cutâneo de tuberculina com derivado proteico purificado da tuberculina (PPD) é usado para triagem de pessoas para infecção por tuberculose latente (TB). Entretanto, não é um teste de triagem perfeito, e o teste de anergia, realizado junto com a PPD, tem sido proposto como um método para determinar a capacidade de uma pessoa demonstrar uma resposta de hipersensibilidade retardada, e assim, para “verificar” um resultado negativo no teste cutâneo de tuberculina.

Nos anos 70, o teste de anergia era realizado rotineiramente quando uma PPD era realizada, apesar da falta de dados que suportassem esta etapa. Em 1991, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) emitiu diretrizes recomendando o teste de anergia como coadjuvante do teste de tuberculina quando se rastreiava pessoas que eram portadoras do vírus da imunodeficiência humana (HIV)-positivo à tuberculose latente. Mais tarde, o CDC revisou essas diretrizes e retirou essa recomendação. Sabe-se que algumas pessoas com TB apresentam uma anergia específica à tuberculina mas ainda respondem a outros antígenos, possivelmente porque os receptores de células T disponíveis estão saturados e não conseguem reagir ao antígeno da tuberculina administrado. Este resultado pode ser especialmente evidente em pessoas com tuberculose miliar. Slovis e colegas revisam o histórico e uso do painel de anergia.

Resultados de estudos em pessoas HIV-positivas (sem síndrome de imunodeficiência adquirida) revelaram que pessoas que tiveram um resultado positivo no teste de PPD eram tão prováveis quanto não serem alérgicas à papeira e aos antígenos Candida. A falta de um protocolo padronizado para selecção do número e tipo de antigénios a utilizar num painel de anergia, critérios para definir reacções positivas e negativas e técnicas de administração e interpretação são questões a ter em conta nos testes de anergia. Existem também diferenças geográficas na reatividade, sendo as reações às espécies de Trichophyton comuns em algumas áreas, e as reações à histoplasmina (raramente usadas) comuns em outras.

Em resumo, a falta de reatividade a um painel de anergia não ajuda a prever a falta de ocorrência ou precisão da reatividade à tuberculina. Existem vários casos especiais. O teste de anergia em pessoas HIV-negativas não demonstrou alterar o risco de desenvolver tuberculose em pessoas que têm um resultado negativo no teste de tuberculina. Os resultados do painel de anergia não devem influenciar a decisão de administrar quimioprofilaxia a pessoas com tuberculose latente. Em pessoas seropositivas e com tuberculose latente, existe um elevado risco de reactivação da tuberculose latente. Este risco pode ser reduzido com a quimioprofilaxia de isoniazida. Contudo, a anergia é mais comum em pessoas infectadas pelo HIV porque a contagem de CD4 diminui, tornando o teste de tuberculina menos sensível. Em populações em que a prevalência de TB latente é alta e numa área endémica, a anergia cutânea prevê o desenvolvimento de tuberculose activa, assim como um resultado positivo no teste de PPD. No entanto, estas pessoas anergicas seropositivas podem não obter o mesmo benefício da quimioprofilaxia isoniazídica; assim, o teste do painel de anergia ainda não é recomendado. Pessoas suspeitas de terem tuberculose ativa não devem fazer a prova de tuberculina ou a prova de anergia cutânea, porque uma prova de tuberculina negativa não exclui a tuberculose ativa e confiar em antígenos de controle positivos pode atrasar o diagnóstico e o tratamento adequados.