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Angiomatose bacilar é uma doença sistêmica caracterizada por lesões semelhantes às do sarcoma de Kaposi na pele, superfícies mucosas, fígado, baço e outros órgãos. É causada por infecção bacteriana com Bartonella quintana e Bartonella henselae (causa da doença de arranhão dos gatos e também conhecida como Rochalimaea henselae). A doença só raramente é vista em pessoas saudáveis imunocompetentes. Ela afeta principalmente pacientes com imunodeficiência, particularmente aqueles com AIDS ou HIV.
Como se obtém a angiomatose bacilar?
A angiomatose bacilar é causada igualmente por Bartonella quintana e Bartonella henselae. É geralmente resultado da exposição a gatos infestados de pulgas com Bartonella henselae e o piolho do corpo humano para Bartonella quintana (causa da febre de trincheira nos soldados durante a Primeira Guerra Mundial). Hoje em dia, a doença ocorre principalmente em doentes com SIDA. Também pode ser uma complicação da doença de arranhão em pacientes imunocompetentes.
Quais são as características clínicas da angiomatose bacilar?
O primeiro sinal é geralmente o aparecimento de numerosas manchas roxas a vermelho vivo e nódulos de até 10cm sobre ou logo abaixo da pele. Estas lesões assemelham-se ao sarcoma de Kaposi e muitas vezes a doença é confundida com isto. Podem ocorrer entre 1 a 100 lesões em qualquer parte do corpo, embora raramente sejam encontradas nas palmas das mãos, nas plantas dos pés ou na boca. As lesões podem ser manchas do tamanho de uma cabeça de alfinete ou nódulos com até 10cm de diâmetro. Os nódulos são nódulos firmes e não ficam brancos com pressão firme. Se lesionados, as lesões sangram profusamente.
À medida que o número de lesões aumenta, o paciente pode desenvolver febre alta, linfonodos tenros e inchados, náuseas, vômitos, suores, calafrios e falta de apetite.
A infecção também pode causar o crescimento descontrolado dos vasos sanguíneos e formar massas semelhantes a tumores em outros órgãos incluindo o osso, fígado, baço, gânglios linfáticos, coração, trato gastrointestinal e trato respiratório, onde pode ocorrer obstrução das vias aéreas. A condição pode tornar-se perigosa se não for diagnosticada e tratada rapidamente.
Como é diagnosticada a angiomatose bacilar?
Angiomatose bacilar deve ser suspeitada clinicamente, particularmente em doentes com HIV/SIDA. A biopsia cutânea é necessária para distingui-la do sarcoma de Kaposi. A histologia da angiomatose bacilar pode ser difícil de distinguir do granuloma piogênico, mas os microorganismos podem ser demonstrados na coloração Warthin-Starry.
Qual o tratamento da angiomatose bacilar?
A angiomatose bacilar é tratada eficazmente com antibióticos. A eritromicina parece ser o antibiótico de escolha e é administrada até a resolução das lesões, geralmente dentro de 3-4 semanas após o início da terapia. Outros antibióticos utilizados incluem doxiciclina, trimetoprim + sulfametoxazol, tetraciclina e rifampicina.
Grande gânglios linfáticos pus-filled ou bolhas podem precisar ser drenados. A terapia de apoio inclui hidratação e analgésicos para dor e febre. Compressas húmidas quentes para os nós afectados podem diminuir o inchaço e a sensibilidade.