Nódulos Assépticos e Alopécicos do Escalpo: Uma Entidade Rara e Subdiagnosticada | RegTech

DISCUSSÃO

AANS é uma entidade rara descrita pela primeira vez no Japão em 1992 como “pseudocisto do couro cabeludo” (PCS). Em 1998, Chevallier relatou três casos na França que descreveu como “abcesso não infeccioso do couro cabeludo com alopecia”. Abdennader e Reygagnecoined o termo AANS em 2009. Este termo caracteriza melhor a doença porque os pseudocistos nem sempre estão presentes; no entanto, os nódulos são sempre alopécicos e assépticos.

Correntemente, há falta de consenso se AANS e pseudocistos do couro cabeludo são entidades diferentes ou iguais. Grimalt, Abdennander e Reygagne e Fischer-Levancini et al. propuseram que AANS e PCS são a mesma entidade, mas Lee et al. acreditaram que estas são duas doenças diferentes.

A actual etiologia da condição é desconhecida. Algumas hipóteses referem-se à oclusão folicular como causa da formação do nódulo ou pseudocisto ou a uma forma particular de foliculite profunda levando a um tipo não cicatricial de alopecia. Reação granulomatosa secundária à resposta imunológica causada por alteração folicular ou corpo estranho ou algum fator desconhecido também tem sido considerado. O infiltrado granulomatoso provavelmente está localizado em torno da parte inferior do folículo piloso, abaixo do protuberância e isto parece ser a causa da alopecia não cicatricial.

AANS afeta predominantemente homens jovens com idades médias entre 20 e 30 anos. Clinicamente, esta condição é caracterizada pela presença de um ou mais nódulos em forma de cúpula, em sua maioria firmes ou flutuantes, associados à alopecia e ao couro cabeludo circundante normal. Os nódulos estão localizados principalmente no vértice e na parte superior da região occipital. Em geral, o AANS é assintomático, mas pode haver dor leve, prurido ou desconforto.

Quando o material é obtido na punção do nódulo, ele pode ser seroso, purulento ou amarelado, dependendo das características do infiltrado e do tipo de vaso erodido pelo infiltrado; aspirado amarelo e rosa indica a erosão de um vaso linfático e vaso sanguíneo, respectivamente, e material purulento indica a predominância de infiltrado polimorfonuclear. As culturas são negativas em todos os casos. Histologicamente, estes nódulos exibem infiltrados inflamatórios mistos (linfócitos, histiócitos e células gigantes) e na maioria dos casos granulomas na derme profunda ou arquitetura semelhante a pseudocistos sem uma parede verdadeira. Pensa-se que as diferenças histológicas se devem a diferenças relacionadas com a raça no tipo de cabelo ou a alterações na histologia durante a evolução da doença. A formação de pseudocisto parece ser uma alteração secundária à inflamação, podendo também estar relacionada com a duração e gravidade da doença.

No ultra-som, o AANS mostra um nódulo hipoecóico subcutâneo bem definido e, portanto, pode ser útil para diferenciá-lo de outros distúrbios como o cisto tricilítmico, alopecia areata, foliculite decalvante e celulite dissecante do couro cabeludo. As características tricoscópicas do AANS são pontos pretos e amarelos, pêlos velinos finos e pontas de cabelo quebradas, mas nenhum desses sinais é patognomônico do AANS. Em 2014, Bourezane et al. descreveram dois sinais tricoscópicos em AANS pela primeira vez: “Sinal de panqueca oriental” resultando em orifícios foliculares dilatados e “estruturas semelhantes a comedões” parecidas com comedões correspondentes a pontos amarelos e pretos descritos recentemente.

Diagnóstico diferencial a ser considerado são os alopecia areata; cisto tricilítmico inflamado; infecções bacterianas e de tíneas; celulite dissecante do couro cabeludo; lesões congênitas como a aplasia cutânea, alopecia triangular e nevos sebáceos e epidérmicos; e tumores benignos e malignos, particularmente nódulos metastáticos do couro cabeludo.

As modalidades de tratamento incluem doxiciclina (100 mg/dia), corticosteróides intralesionais, e aspiração ou drenagem do nódulo. Casos de regressão espontânea têm sido descritos e, em geral, a excisão cirúrgica não é necessária.

Em conclusão, AANS é uma entidade emergente na literatura, é relativamente desconhecida e, portanto, provavelmente subdiagnosticada. No nosso caso, idade jovem do paciente, início tardio das lesões, presença de nódulos com alopecia não cicatricial, localização occipital do nódulo, ausência de qualquer infecção bacteriana, fúngica ou micobacteriana, como evidenciado pelos relatos negativos de coloração e cultura e presença de infiltrados inflamatórios mistos, incluindo células gigantes de corpo estranho no tecido subcutâneo, favoreceram o diagnóstico de AANS e descartaram outros diagnósticos diferenciais. O AANS responde bem ao tratamento e é de fácil manejo; portanto, é necessário um melhor entendimento desta condição para um tratamento adequado e para evitar intervenções desnecessárias.