Diagnóstico Diferencial para Apendicite Aguda: Apendicite epiplóica | RegTech
Discussão
Apendices epiploicae são estruturas pedunculadas que revestem a extensão do cólon. São normalmente dispostos em duas filas axiais desde o cólon ascendente até ao cólon sigmóide distal. Um ser humano adulto normal tem normalmente cerca de 50-100 apêndices epiploicae . A apendicite epiplóica primária é uma condição rara, na qual a torção e inflamação de um apêndice epiplóico pode causar dor abdominal localizada . A apendicite epiplóica afeta mais o cólon sigmóide do que o cólon ascendente . O local da dor pode variar de acordo com a posição do apêndice inflamado. A condição é frequentemente confundida com diverticulite do cólon sigmóide, mas pode imitar a apendicite aguda quando esta ocorre do lado direito. Afeta a faixa etária média com um pico de incidência por volta dos 40 anos de idade. A necrose dos apêndices epiplóicos é comumente devida a um evento isquêmico, secundário à torção ou trombose espontânea, mas também pode ser devida a um evento não vascular .
Patientes geralmente apresentam dor localizada súbita na fossa ilíaca esquerda ou direita. Pode haver sintomas gastrointestinais mínimos associados. A temperatura e a contagem de glóbulos brancos pode estar normal ou ligeiramente elevada. A apendicite epiplóica raramente é diagnosticada no pré-operatório devido à falta de características clínicas patognomônicas .
Ultrasom e tomografia computadorizada são boas modalidades radiológicas no diagnóstico da apendagite epiplóica. O aspecto característico de um apêndice epiplóico infartado é uma estrutura ovóide hiperecóica não compressiva próxima à parede do cólon. Esta lesão irá mostrar uma ausência de fluxo sanguíneo em um doppler de cor . Com o uso crescente da tomografia computadorizada para avaliar casos de dor abdominal aguda, um diagnóstico pré-operatório é agora mais comum . Na época atual, uma laparoscopia diagnóstica é provavelmente uma boa modalidade para estabelecer o diagnóstico correto e o tratamento definitivo pode ser feito durante o mesmo procedimento.
Onde um diagnóstico pré-operatório definitivo pode ser feito, o tratamento conservador com antibióticos, analgésicos e cuidados de suporte é necessário, mas nos casos em que o diagnóstico é alcançado durante a exploração operatória o tratamento é a ligadura e a excisão do tecido necrótico com inversão seromuscular . Dependendo da quantidade de torção e/ou inflamação, o achado per-operatório pode ser o de um flegmão, um abscesso epiplóico gasoso, um apêndice epiplóico infartado ou uma massa do cólon. No nosso caso o achado foi o de um apêndice epiplóico infartado.
Nosso caso destaca o fato de que a apendicite do apêndice epiplóico que reveste o cólon ascendente proximal, embora rara, deve ser considerada como um diagnóstico diferencial para a apendicite aguda.