Anquiloglossia e seu manejo | RegTech

DISCUSSÃO

Anquiloglossia é uma anomalia oral congênita incomum que pode causar dificuldade com a amamentação, articulação da fala. Durante muitos anos, o tema da anquiloglossia tem sido controverso com praticantes de muitas especialidades que têm opiniões muito diferentes sobre o seu significado e gestão. Em muitos indivíduos, a anquiloglossia é assintomática; a condição pode se resolver espontaneamente ou os indivíduos afetados podem aprender a compensar adequadamente a diminuição de sua mobilidade lingüística. Alguns indivíduos, entretanto, se beneficiam da frenotomia, frenectomia ou frenuloplastia cirúrgica para sua língua-ata. Os pacientes devem ser educados sobre os possíveis efeitos a longo prazo da tongue-tie para que possam fazer uma escolha informada sobre uma possível terapia. A prevalência de anquiloglossia relatada na literatura varia de 0,1% a 10,7%. A prevalência também é maior em estudos que investigam neonatos (1,72% a 10,7%) do que em estudos que investigam crianças, adolescentes ou adultos (0,1% a 2,08%). Pode-se especular que algumas formas mais brandas de anquiloglossia possam se resolver com o crescimento, explicando esta diferença relacionada à idade. Há algumas evidências de que a anquiloglossia pode ser uma patologia geneticamente transmissível. Não se sabe quais os componentes genéticos que regulam o fenótipo e penetram nos pacientes afectados. É necessária mais investigação básica para esclarecer a etiopatogenia exacta da anquiloglossia. A anquiloglossia também foi encontrada associada em casos com algumas síndromes raras, como a síndrome da fenda palatina ligada ao X, a síndrome de Kindler, a síndrome de van der Woude e a síndrome de Opitz. No entanto, a maioria das anquiloglossias é observada em pessoas sem quaisquer outras anomalias ou doenças congênitas. Problemas de fala podem ocorrer quando a mobilidade da língua é limitada devido à anquiloglossiose. As dificuldades de articulação são evidentes para as consoantes e soa como “s, z, t, d, l, j, zh, ch, th, dg” e é especialmente difícil enrolar um “r”. A localização da inserção do frenulum na gengiva pareceu ser importante para as seqüelas gengivais porque a inserção do frenulum lingual na área da papila teve a maior associação com a recessão gengival. O termo língua livre é definido como o comprimento da língua desde a inserção do frênulo lingual na base da língua até a ponta da língua. Clinicamente aceitável, o alcance normal da língua livre é superior a 16 mm. A anquiloglossia pode ser classificada em 4 classes, com base na avaliação de Kotlow, como segue; Classe I: Anquiloglicemia leve: 12 a 16 mm, Classe II: Anquiloglicemia moderada: 8 a 11 mm, Classe III: Anquiloglicemia grave: 3 a 7 mm, Classe IV: Anquiloglicemia completa: Menos de 3 mm.2 A categoria de língua de ligação Classe III e IV deve ser especialmente considerada, pois restringem severamente o movimento da língua. Uma gama normal de movimentos da língua é indicada pelos seguintes critérios: A ponta da língua deve ser capaz de se projetar para fora da boca; sem fenda, a ponta da língua deve ser capaz de varrer facilmente os lábios superior e inferior; sem esforço, quando a língua é retraída, não deve branquear os tecidos linguais até os dentes anteriores; e o frênio lingual não deve criar um diastema entre os incisivos centrais da mandíbula. A anquiloglossia limita o alcance de movimento da língua. Devido à mobilidade limitada da língua em pacientes com anquiloglossia, a língua está em posição baixa e causa pressão para frente e para baixo, favorecendo o desenvolvimento do prognatismo mandibular com o desenvolvimento de hipotransmissão maxilar. A hipótese acima mencionada de que a anquiloglossia leva a um desenvolvimento alterado das mandíbulas é baseada principalmente na observação única e em interpretações especulativas e há poucas evidências de que a língua-ataque represente um co-fator no desenvolvimento das más oclusões, especialmente da Classe III. Mais estudos, especialmente ensaios clínicos controlados, são necessários para estabelecer uma correlação clara entre má oclusão e anquiloglossia. Se não houver dificuldade alimentar na criança, o melhor seria ter uma abordagem de espera e observação, já que o frenulum naturalmente recua durante o processo de crescimento de um indivíduo entre seis meses e seis anos de idade. Após a conclusão do crescimento e também durante a infância, se os indivíduos tiverem um histórico de fala, alimentação ou dificuldades mecânicas/sociais, deve ser realizada uma intervenção cirúrgica. Portanto, a cirurgia deve ser considerada em qualquer idade, dependendo da história de fala, alimentação ou dificuldades mecânicas/sociais do paciente. As técnicas cirúrgicas para a terapia de tongue-ties podem ser classificadas em três procedimentos. A frenotomia é um simples corte do frenulado. A frenectomia é definida como a excisão completa, ou seja, a remoção de todo o frenulum. A frenuloplastia envolve vários métodos para soltar a gravata da língua e corrigir a situação anatómica. Não há evidências suficientes na literatura sobre as opções de tratamento cirúrgico da anquiloglossia para favorecer qualquer uma das três técnicas principais.