A Pedra Encalhada: Relação entre Apendicite Aguda e Apendicólito | RegTech

DISCUSSÃO

O apendicólito, também conhecido como “fecólito” ou “corpolito”, representa depósitos calcificados no apêndice, e contribui para a patogênese da apendicite aguda. É definido como uma área de alta atenuação medindo ≤ 1 cm que está localizada nas áreas pericecais, ou em casos de perfuração na bolsa do Morrison (Douglas). Relatos de casos da prescrição de um apendicolito e sua forte correlação com a apendicite aguda podem ser encontrados na literatura. O apendicolito tem sido detectado através de várias modalidades, desde a radiografia simples do abdome e exame ultra-sonográfico até a tomografia computadorizada.

Embora o apendicolito tenha um papel significativo na patogênese da apendicite aguda, ele não é a única entidade em sua patogênese. Outras causas de obstrução luminal têm sido descritas: Hiperplasia linfóide, corpos estranhos, estrangulamentos, tumores, e doença de Crohn. Embora a patogênese da formação de um apendicolito ainda seja desconhecida, vários relatos de casos mencionaram fontes como um corpo estranho ingerido ou um cálculo biliar desalojado erodindo através da vesícula biliar. Os apendicolitos representam calcificação homogênea ou laminada em até 25% dos casos.

A presença de um apendicolito per se não é considerada diagnóstico para apendicite aguda na ausência de alterações inflamatórias pericecais ou realce da parede apendiceal. De todos os sinais de TC de apendicite aguda, a presença de apendicolito(s) tem sido relatada como tendo 100% de especificidade, mas baixa sensibilidade (44%). Tem sido relatado na literatura que 28% dos adultos e 30% dos pacientes pediátricos com apendicite aguda têm apendicolitos.

achados de TC de abscesso, gás extraluminal e íleo têm a maior especificidade mas baixa sensibilidade em comparação com a detecção de um apendicolito intraluminal que tem baixa sensibilidade e especificidade na detecção de perfuração. Além disso, Huwart e El-Khuory et al. estudaram tomografias abdominais de 85 sujeitos adultos sem quaisquer sintomas conhecidos relacionados com o tracto gastrointestinal. Verificaram que 57/85 pacientes não tinham sido submetidos a apendicectomia, mas um apendicolito foi detectado em 13% de todos estes sujeitos. Assim, concluíram que não houve significância estatística da presença do apendicolito no diagnóstico de apendicite aguda. Em contraste, Jabra et al., que estudaram o diagnóstico de apendicite em crianças através de tomografias computadorizadas, relataram que o apendicolito poderia ser um achado incidental em uma radiografia abdominal feita para outros fins. Entretanto, quando associado à dor abdominal, há 90% de probabilidade de apendicite aguda nos pacientes, além de um risco 50% maior de perfuração apendicular. Vários autores descreveram critérios diagnósticos baseados na modalidade de imagem para apendicite aguda, porém não incluíram apendicolitos entre esses critérios.

Além de sua significância diagnóstica, a presença de um apendicolito tem considerações terapêuticas significativas. O cirurgião que o trata deve ser prevenido se o paciente tiver alguma intervenção cirúrgica. Em vários estudos e relatos de casos, foram descritos apêndicolitos descartados para contribuir para a morbidade geral dos pacientes. Foram relatados abcessos pélvicos de apendicolitos caídos, especialmente com a laparoscopia apendicectomia. As opções de recuperação incluem uma abordagem cirúrgica aberta, recuperação laparoscópica e recuperação guiada por TC.

Embora controverso, o achado de um apendicolito pode ser evidência suficiente para realizar uma apendicectomia profilática em pacientes assintomáticos, dada a maior taxa de perfuração no momento da apendicite aguda.

Neste estudo, não agrupamos pacientes de acordo com a idade, devido à dificuldade técnica. Além disso, o diagnóstico patológico final não foi obtido devido aos recursos limitados.

Embora a presença de um apendicolito na ausência de outros achados, como espessamento do apêndice ou infiltração periappendiceal, não seja diagnóstico de apendicite, ela poderia estar relacionada à apendicite prévia. A apendicite antiga cicatrizada deve ser distinguida da apendicite crônica; esta última poderia se beneficiar da cirurgia curativa.