Pseudocistos astrais
Pseudocistos astrais são frequentemente descobertos em radiografias panorâmicas durante os exames de rotina. O infiltrado inflamatório causando irritação do revestimento sinusal é frequentemente implicado. Eles são um dos cinco achados incidentais mais comuns na tomografia computadorizada de feixe cônico.1
Relata-se que os pseudocistos são encontrados em até 14% da população.2 Os pseudocistos astrais são formados pelo exsudato seroso inflamatório que se acumula abaixo da membrana sinusal e causa uma elevação em forma de cúpula ou sésseis com aspecto ligeiramente radiopaco e bem delineado. Embora a causa não tenha sido definitivamente confirmada, pseudocistos anormais têm sido associados a alergias, infecções respiratórias e virais e aquecimento por ar forçado (figura 1).2
Figura 1: Uma massa bem circunscrita, assintomática, ligeiramente radiopaca dentro da cavidade sinusal, ilustrando um pseudocisto antral. Imagem cortesia de Shawn Adibi, DDS, MEd, FAAOM.
Pseudocistos não são forrados epiteliais; os verdadeiros cistos são sempre forrados epiteliais. Na formação de um cisto verdadeiro, a inflamação está presente, tal como uma infecção da polpa. O epitélio começa a proliferar, forma um cisto distinto e acaba por se fechar do tecido circundante. O lúmen, ou centro, do cisto se enche de líquido devido à pressão osmótica no núcleo do cisto. A membrana do cisto permite que o fluido entre no núcleo do cisto para equalizar a pressão osmótica com a do tecido circundante, e o cisto continua a expandir-se.3
Pseudocistos astrais, por outro lado, não são cistos verdadeiros e não são frequentemente associados a sintomas clínicos. Os pseudocistos astrais surgem do assoalho do seio maxilar e se formam sob a membrana mucosa, mas não são cercados por epitélio como seria um cisto verdadeiro. O termo pseudocisto pode ser confundido com os termos diagnósticos mucocele sinusal e cisto de retenção sinusal3
A estudo de 2014 de uma população ortodôntica observou 842 achados incidentais em 427 tomografias computadorizadas de feixe cônico, com os achados mais falhados na nasofaringe e nos seios paranasais4. Muitas vezes, as áreas de interesse não são evidentes ou podem não ser perseguidas como relevantes. Os autores recomendam a proficiência na interpretação de todas as formas de radiografias.
Como diz o ditado, “o olho não vê o que a mente não sabe”, e a menos que você esteja treinado para ver o pseudocisto antral, você pode perdê-lo ou confundi-lo com outra entidade. Quando encontrado inadvertidamente, um diagnóstico deve sempre ser perseguido.
Como sempre, continue fazendo boas perguntas e escute sempre os seus pacientes.
1. Edwards R, Altalibi M, Flores-Mir C. A frequência e natureza dos achados incidentais em tomografias computorizadas de feixe cônico da região da cabeça e pescoço: Uma revisão sistemática. J Am Dent Assoc. 2013;144(2):161-170.
2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Patologia Oral e Maxilofacial. 4ª ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2015.
3. DeLong L, Burkhart NW. Anatomia Patológica Geral e Oral para o Higienista Dentário. 3ª ed., PA: Saunders; 2015.
3. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
4. Edwards R, Alsufyani N, Heo G, Flores-Mir C. A frequência e natureza dos achados incidentais em tomografia computadorizada de feixe cônico de campo grande de uma amostra ortodôntica. Prog Ortodontia. 2014;15(1):37.
5. Sette-Dias AC, Naves MD, Mesquita RA, Abdo EM. Diagnóstico diferencial de pseudocisto antral. Relato de um caso. Stomatologija. 2013;15(3):92-94.
6. Adibi SS, Johnson CD, Mukherji G, Ogbureke EI. Caso de patologia oral e maxilofacial do mês: Pseudocisto antral. Tex Dent J. 2015;132(4):240.272-273,
Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, é professora adjunta no departamento de periodontia e estomatologia do Texas A&M University College of Dentistry. O Dr. Burkhart é fundador e coadjuvante do Grupo Internacional de Apoio ao Líquen Plano Oral (dentistry.tamhsc.edu/olp) e co-autor de Patologia Geral e Oral para o Higienista Odontológico, em sua terceira edição. Foi-lhe atribuído o estatuto de afiliada na Academia Americana de Medicina Oral, em 2016. Recebeu o prémio de Profissional Dentista do Ano em 2017 através da International Pemphigus and Pemphigoid Foundation e é galardoada com o prémio de Distinção 2017 Sunstar/RDH. Ela pode ser contactada em [email protected].