Quantificando os padrões de documentação temporal no uso clínico da AHLTA – o DoD do prontuário eletrônico de saúde ambulatorial

Neste trabalho, analisamos as interações dos usuários registrados em computador com a AHLTA, o prontuário eletrônico de saúde (EHR) utilizado pelo Departamento de Defesa, para estudar o comportamento da documentação temporal dos clínicos no uso do sistema em sua prática clínica diária. Coletamos uma semana de dados de uso do AHLTA através de um programa de software de monitoramento instalado em 35.570 estações de trabalho clínicas em 138 instalações de tratamento militar. Os dados nos permitiram quantificar as relações temporais entre eventos sentinela que representam duas fases distintas da documentação clínica: iniciar um encontro com o paciente e finalizar a nota do paciente. Os resultados sugerem que estratégias alternativas de documentação EHR, como a documentação diferida, foram comumente empregadas pelos clínicos. As taxas de incidência de iniciação e finalização do encontro foram significativamente desproporcionais ao longo do dia. A hora do almoço e as atividades de recuperação no final da tarde foram claramente delineadas. Embora a documentação alternativa seja uma tática conhecida empregada pelos clínicos, ela não foi rigorosamente quantificada em pesquisas anteriores.