Quantos passos/dia são suficientes? para crianças e adolescentes

Dadosormativos (valores esperados)

Dadosormativos (ou valores esperados) fornecem uma indicação de tendência central e variabilidade e são úteis para fins de comparação e interpretação de mudanças. No entanto, não devem implicar o que as crianças ou adolescentes “devem” tomar, um índice descrito mais apropriadamente como um ponto de corte ou valor limiar. Os primeiros trabalhos que tentaram recolher dados normativos (de estudos publicados entre 1980 e 2000) relataram, com base em um único estudo publicado na época, que podemos esperar que crianças de 8-10 anos dêem de 12.000 a 16.000 passos/dia (menor para meninas do que para meninos). Não havia dados disponíveis na época para informar o número de passos/dia que os adolescentes davam. Desde então, entretanto, os estudos dos dados de passos dos jovens coletados com pedômetros e acelerômetros têm proliferado. Em particular, duas revisões publicaram dados normativos para crianças, cobrindo em conjunto cada grupo etário de 5 a 19 anos de idade. Entre as crianças, a média de passos/dia entre 12.000 e 16.000 e entre 10.000 e 13.000 passos/dia entre meninos e meninas. Embora existam exceções entre os países, em geral, os valores máximos das médias de passos/dia ocorrem antes dos 12 anos de idade e diminuem durante a adolescência até que valores médios de aproximadamente 8.000 e 9.000 passos/dia sejam observados em crianças de 18 anos de idade. Em todos os estudos, a participação nas aulas de educação física contribui geralmente ≅9-24% dos passos diários em meninos e ≅11.4-17.2% em meninas, e a atividade pós-escolar representa ≅47-56% e ≅47-59% (meninos e meninas respectivamente) dos passos diários nos dias de escola . As diferenças entre países são aparentes, com crianças da América do Norte (Canadá e Estados Unidos) mostrando valores mais baixos em comparação com outras regiões do mundo, por exemplo, quando comparadas com países europeus (Suécia, Reino Unido, Bélgica, República Checa, França, Grécia e Suíça), mas especialmente quando comparadas com países do Pacífico Ocidental (Austrália e Nova Zelândia) .

Além destas revisões, algumas referências específicas relativas a dados normativos em jovens são dignas de nota. Vincent e Pangrazi relataram dados normativos para uma amostra dos EUA em 2002 e, naquela época, sugeriram que os valores médios de 13.000 para meninos americanos e 11.000 para meninas americanas poderiam ser usados como padrões razoáveis para fins de avaliação. O Desafio do Presidente dos Estados Unidos: O Programa de Prémios de Actividade Física e Aptidão Física adoptou estes mesmos valores para reconhecer as crianças dos EUA fisicamente activas (idades entre os 6 e os 17 anos). Vários investigadores de todo o mundo utilizaram estes mesmos valores como pontos de corte para avaliar os dados, embora estes só possam ser rastreados até valores médios baseados num único estudo descritivo dos valores dos passos dos dias da semana obtidos por 711 crianças dos 6 aos 12 anos de idade que vivem no sudoeste dos EUA. O National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) nos EUA adoptou um acelerómetro para monitorizar objectivamente a actividade física nos ciclos 2003-2004 e 2005-2006; os dados dos passos para crianças e adolescentes recolhidos em 2005-2006 foram recentemente publicados . Uma vez ajustados (ou seja, reduzidos aos passos acima de uma intensidade especificada) para tornar estes dados de passos determinados pelo acelerômetro interpretáveis em relação a escalas comuns baseadas em pedômetros, os resultados indicam que os jovens americanos entre 6 e 19 anos de idade levam aproximadamente 9.500 (meninos) e 7.900 (meninas) passos/dia . Os dados de atividade física determinados pelo pedômetro (baseados em uma amostra nacionalmente representativa de > 11.500 jovens canadenses), entre os jovens canadenses de 2005-2007, também estão disponíveis há pouco tempo. Os resultados indicam que os jovens canadenses de 5-19 anos de idade dão 12.000 (meninos) e 11.000 (meninas) passos/dia . Para colocar esses valores americanos e canadenses em contexto, os jovens Amish de 6-18 anos de idade, que propositalmente se abstêm de adotar a maioria das tecnologias da vida moderna, em média mais de 15.000 passos/dia .

Tudor-Locke e Bassett estabeleceram pontos de corte de atividade física determinados por pedômetro para adultos saudáveis: 1) < 5.000 passos/dia (sedentário); 2) 5.000-7.499 passos/dia (pouco activo); 3) 7.500-9.999 passos/dia (um pouco activo); 4) ≥ 10.000-12.499 passos/dia (activo); e 5) ≥12.500 passos/dia (muito activo). Estas categorias foram reforçadas em uma revisão atualizada em 2008 e em 2009 o nível sedentário original foi segmentado em dois níveis adicionais: < 2.500 passos/dia (atividade basal) e 2.500 a 4.999 passos/dia (atividade limitada) . Foi introduzido um índice graduado de passos similar (mas específico para sexo) para crianças (6-12 anos de idade) . Os valores para meninos são: 1) < 10.000; 2) 10.000-12.499; 3) 12.500-14.999; 4) 15.000 – 17.499; e, 5) ≥ 17.500 degraus/dia. Os valores correspondentes para as meninas são: 1) < 7.000; 2) 7.000-9.499; 3) 9.500-11.999; 4) 12.000 – 14.499 e, 5) ≥ 14.500 passos/dia. As principais âncoras para estes dois índices específicos de sexo foram baseadas num estudo de critérios de IMC de crianças dos EUA, Austrália e Suécia de 6-12 anos de idade, e a adequação e generalizabilidade destes pontos de corte foram questionadas. Os incrementos no índice de graduação das crianças foram selecionados para serem congruentes com o índice dos adultos. Para ambos os sexos, cada categoria escalonada pode ser interpretada como “sedentário”, “pouco ativo”, “um pouco ativo”, “ativo” e “altamente ativo”, semelhantes aos rótulos usados para definir os níveis no índice de degraus graduados de adultos, no entanto, eles também receberam rótulos de “cobre”, “bronze”, “prata”, “ouro” e “platina”, de acordo com um estilo que reflete os programas atuais de prêmios de atividade física e condicionamento físico nos Estados Unidos. Outra estratégia poderia ser adotar os rótulos existentes de Atividade Física, Fitness e Lifestyle Approach (CPAFLA) canadenses graduados: Necessita Melhorar, Justo, Bom, Muito Bom, e Excelente. Entretanto, pode ser difícil evitar o potencial não intencional de estigmatização usando qualquer rótulo qualitativo. Apenas um único estudo utilizou este índice para descrever a distribuição de dados da criança neste momento e não conhecemos nenhum estudo de validação em relação a qualquer outro parâmetro de saúde. Uma crítica adicional a esta versão do índice graduado das crianças poderia ser que não existem “degraus na escada” suficientes que levem aos valores identificados do piso que separam ‘sedentário’ de ‘pouco ativo’. Como indicado acima, dois níveis adicionais foram adicionados à versão para adultos. Há muito poucos dados de degraus para informar um índice de degraus graduados específico para adolescentes neste momento.

Estudoseventeen foram identificados que relataram a realização relativa de vários pontos de corte definidos por degraus e estes são apresentados na Tabela 1 por ano de publicação. Três deles utilizaram os valores do Vincent e Pangrazi e/ou do Prêmio Estilo de Vida Ativo do Presidente, de 13.000 para meninos e 11.000 para meninas (com base em valores normativos para adolescentes americanos). Seis utilizaram valores referenciados no IMC (15.000 para meninos, 12.000 para meninas) descritos acima. Quatro examinaram ambos, um usou os pontos de corte Rowlands e Eston de 13.000 (meninos) e 12.000 (meninas) com base no acúmulo > 60 minutos em MVPA determinada por acelerômetro no curso da atividade diária, um usou o índice de passos graduados por sexo de crianças, e o restante usou outras variações. Em geral, 1) relativamente mais crianças que adolescentes alcançam um determinado ponto de corte, 2) relativamente mais crianças e adolescentes são capazes de alcançar pontos de corte menores (ao invés de maiores), e 3) relativamente menos crianças e adolescentes americanos alcançam os mesmos pontos de corte quando comparados com aqueles de outros países. Não está incluído na tabela um estudo de Beets et al. que avaliou os pontos de corte referenciados no IMC (por exemplo, em termos de sensibilidade e especificidade) mas não reportou a percentagem real da amostra que os atingiu.

Em resumo, os dados normativos actualizados (ou seja valores esperados) baseados em estudos internacionais indicam que podemos esperar 1) entre crianças, meninos a uma média de 12.000 a 16.000 passos/dia e meninas a uma média de 10.000 a 13.000 passos/dia; e, 2) valores de passos/dia em adolescentes a diminuir constantemente até que aproximadamente 8.000-9.000 passos/dia sejam observados em crianças de 18 anos.

Intervenções

Uma revisão sistemática de estudos que têm usado pedômetros para promover a atividade física em crianças e adolescentes foi publicada recentemente . Apenas 14 estudos foram identificados, e 12 destes documentaram aumentos na atividade física. A magnitude dos efeitos da intervenção foi variável e poderia muito bem refletir diferenças nos participantes do estudo (por exemplo, crianças vs. adolescentes, obesos vs. não-obesos), fatores do programa, desenho do estudo (por exemplo, intervenções de 1 semana a 6 meses), e/ou protocolos de avaliação. As evidências limitadas sugerem que os efeitos da intervenção são maiores nos participantes que são “pouco ativos”, para começar. Em particular, adolescentes que já tomam ≥13,000-15,000 passos/dia não parecem responder ao estabelecimento de metas ou estratégias de monitoramento de atividades usando pedômetros. A magnitude ou padrão de mudança que pode ser esperada das intervenções baseadas em pedômetros em crianças e adolescentes não é conhecida neste momento. Os autores dessa revisão concluíram que, como houve tão poucos estudos de intervenção publicados, mas os resultados foram geralmente positivos, a pesquisa contínua deve ser encorajada para informar diretrizes com relação ao uso de pedômetros para promover a atividade física em crianças e adolescentes. É evidente que esta área de conhecimento é carente, especialmente quando comparada com o que se conhece sobre intervenções baseadas em pedômetros em adultos .

Estudos controlados

Cadência é a expressão dos passos dados por unidade de tempo (ou seja, passos/minuto) e pode ser usada para inferir a intensidade da ambulação contínua . Quatro estudos controlados foram conduzidos com jovens saudáveis . A série de estudos realizados por Scruggs e colegas não foram considerados aqui, uma vez que se concentram em passos detectados especificamente durante as aulas de educação física, o que logicamente incluiria pelo menos algum tempo sedentário (por exemplo, para instrução, gestão de turmas, etc.), e isso efetivamente reduziria os valores médios de cadência. De maneira semelhante, um estudo de Beets et al. focado nos passos associados ao tempo em MVPA detectados durante programas pós-escolares não foi considerado aqui.

Jago et al. estudaram passos determinados por pedômetro, dados por escoteiros de 78 11-15 anos de idade baseados nos EUA, em ritmo lento (10 minutos a 4.83 km/hr ≅ 3 METs ou intensidade moderada) e caminhadas rápidas (10 minutos a 6,44 km/hr ≅ 5,0 METs ou intensidade moderada) e corrida (5 minutos a 8 km/hr ≅ 8 METs ou intensidade vigorosa) em uma pista de 200 m. METs (equivalentes metabólicos) são frequentemente usados para quantificar a intensidade da atividade física em relação ao repouso ou taxa metabólica basal (1 MET ≅ 3,5 ml O2/kg/min ou 1 kcal/kg/min para adultos). No estudo de Jago et al. o nível MET não foi medido diretamente, mas sim inferido a partir do Compêndio de Atividades Físicas . Embora os participantes também tenham usado um acelerômetro CSA (uma versão anterior dos acelerômetros ActiGraph) durante estes ensaios, a saída deste instrumento foi utilizada apenas para avaliar a validade do pedômetro (New Lifestyles Digiwalker SW-200) por correlação e não foi utilizada para informar “quantos passos são suficientes”. Os passos médios/minutos para as caminhadas lentas e rápidas e a corrida foram 117, 127, e 163, respectivamente. Os autores concentraram-se nos resultados das caminhadas rápidas (feitas a 5 METs) para extrapolar que aproximadamente 4.000 passos em 30 minutos ou 8.000 passos em 60 minutos era equivalente ao tempo apropriado para adolescentes na MVPA. Entretanto, se 3 METs for considerado o piso de atividade de intensidade moderada, segue-se que 3.510 passos em 30 minutos ou 7.020 passos em 60 minutos seria uma tradução mais literal dos resultados da caminhada lenta de 3 METs. Deve-se notar que a intensidade moderada pode ser considerada mais corretamente como 4 MET em crianças . Como as cadências foram medidas apenas para 3 MET (lentas) e 5 MET (rápidas) caminhadas, 122 passos/min é uma estimativa de meio caminho para uma caminhada de 4 MET. Isto produz uma estimativa de 3.660 passos em 30 minutos e 7.320 passos em 60 minutos. Como Jago et al. também relataram que adolescentes em risco de sobrepeso (IMC > 85º percentil) deram um pouco menos de passos/minuto (ou seja, 111, 123 e 156 passos/min para cada um dos ensaios), 111 passos/min é a cadência associada a 3 METS e 117 passos/min seria a cadência associada a 4 METs. Juntos, o piso de intensidade moderada poderia ser melhor capturado por um intervalo de aproximadamente 3.300-3.500 passos em 30 minutos (ou 6.600-7.000 passos em 60 minutos) de caminhada contínua a 3 METs ou aproximadamente 3.500-3.700 passos em 30 minutos (ou 7.000-7.400 passos em 60 minutos) a 4 METs.

Graser et al. pediram a 34 meninas e 43 meninos de 10-12 anos que usassem um pedômetro e andassem em uma esteira a 3, 3,5, e 4 milhas/hora. A intensidade não foi medida diretamente; entretanto, os autores consideraram essas velocidades como representando uma faixa de intensidade de caminhada da MVPA. Os valores de cadência de meninos e meninas foram semelhantes nas velocidades de caminhada e os pesquisadores concluíram que, em geral, 120-140 passos/minuto representavam uma faixa de cadência razoável associada à MVPA. Traduções relacionadas à intensidade baseadas em 120 passos/minuto a 3 milhas/hora correspondem a 3.600 passos em 30 minutos, ou 7.200 passos em 60 minutos. Graser et al. estudaram uma faixa etária um pouco mais jovem do que o estudo de Jago et al. e isto pode ter produzido faixas de cadência relativamente mais altas. Em conjunto, os dois estudos indicam que a marcha contínua da MVPA (assumindo pelo menos 3 METs) produz 3.300-3.600 passos em 30 minutos ou 6.600-7.200 passos em 60 minutos em crianças de 10 a 15 anos de idade. É importante ressaltar que tal tradução só deve ser aplicada à ambulação contínua realizada ao longo do tempo especificado. É muito importante ressaltar que as definições de APVM diferem entre estes dois estudos e nenhum deles utilizou uma medida direta de intensidade.

Lubans et al. estudaram 47 meninos e 59 meninas (todos com 14 anos de idade) caminhando e correndo em uma esteira a 65-75% da freqüência cardíaca máxima (confirmada pelo monitor de freqüência cardíaca). Vinte e sete participantes repetiram o teste três vezes ao longo de um mês para determinar a confiabilidade dos resultados. Os resultados foram altamente repetíveis (ICC = .83-.87). A cadência determinada por pedômetro associada à faixa de freqüência cardíaca designada foi de 147 passos/minuto (faixa de 125 a 149 passos/minuto) para meninos e 137 passos/minuto (faixa de 125 a 149 passos/minuto) para meninas. A cadência também diferiu pelo nível de aptidão física (avaliada pelo Queen’s College Step Test de 3 minutos): Os adolescentes do quintil mais baixo de aptidão cardiorrespiratória deram 129 passos/min, os dos dois quintis seguintes 138 passos/min, e os dos dois quintis superiores 152 passos/min. É difícil usar esses valores de cadência para extrapolar para a VMPA. Os autores não relataram a ocorrência de corrida vs. caminhada, mas parece provável que os meninos e meninas com os melhores níveis de condicionamento físico estavam correndo com essa cadência mais alta. Extrapolando a partir dos dados dos adultos onde o valor do piso (em termos absolutos) de intensidade moderada e vigorosa é de 100 e 130 passos/minuto respectivamente, seria de esperar que uma cadência de intensidade vigorosa específica da criança/adolescente seja igualmente de pelo menos 30 passos/minuto (e provavelmente até mais alta em crianças) mais do que a cadência de intensidade moderada específica da criança/adolescente, ou aproximadamente 141 a 157 passos/minuto. O estudo de Lubans et al. é fundamentado por um indicador de intensidade relativo (versus absoluto) (i.e., freqüência cardíaca). Além disso, a faixa de freqüência cardíaca testada neste estudo é um pouco mais estreita do que a incluída anteriormente nas recomendações de atividade física (ou seja, 55-90% da freqüência cardíaca máxima). As diretrizes de saúde pública emitidas pelo American College of Sports Medicine e pela American Heart Association em 2007 não fornecem diretrizes explícitas em termos de intensidade determinada pela freqüência cardíaca .

Mais recentemente, Graser et al. conduziram outro estudo de cadência determinada por pedômetro e intensidade determinada pela freqüência cardíaca em adolescentes de 12-14 anos. As velocidades da esteira foram definidas em 4,0, 4,8, 5,64 e 6,42 km/h, após confirmar que esta faixa etária poderia realizar todas as velocidades sem entrar em uma corrida. Esses pesquisadores definiram intensidade moderada como 40-59% da freqüência cardíaca máxima, que pode ser considerada baixa em comparação com as recomendações de atividade física (ou seja, 55-90% da freqüência cardíaca máxima). A cadência correspondente foi em média de 122 (faixa 108-134) passos/minuto em meninos e 102 (faixa 80-123) passos/minuto em meninas, sugerindo grande variação individual na cadência associada à intensidade, um fenômeno que pode refletir a variação subjacente no desenvolvimento, bem como na aptidão física. As limitações incluem o uso da freqüência cardíaca para definir intensidade moderada e o uso de uma fórmula de freqüência cardíaca alvo originalmente produzida para adultos. A freqüência cardíaca reflete a intensidade relativa, ao contrário das medidas diretas de intensidade, como os valores MET. Como em cada um dos estudos controlados em crianças e adolescentes descritos acima, os passos foram detectados por um instrumento usado no corpo ao invés da observação direta, que é, sem dúvida, o critério mais apropriado para estes tipos de estudos laboratoriais.

Em resumo, nenhum estudo controlado de cadência utilizou uma medida direta de intensidade absolutamente definida neste momento e nenhum contou os passos dados através da observação direta. As evidências limitadas neste momento sugerem que, em crianças de 10-15 anos de idade, a caminhada contínua da MVPA produz 3.300-3.500 passos em 30 minutos ou 6.600-7.000 passos em 60 minutos (assumindo pelo menos 3 METs). Não foram localizados estudos que tenham tentado intervir especificamente sobre a cadência. Hipoteticamente, entretanto, tal abordagem prática pode ser útil para aumentar o tempo gasto na VMPA.

Translating existing physical activity guidelines

Como dito anteriormente, diretrizes de atividade física em saúde pública são tipicamente expressas em termos de freqüência, tempo e intensidade. Por exemplo, uma recente revisão sistemática da atividade física e saúde comissionada pela PHAC concluiu que “Crianças e jovens de 5-17 anos de idade devem acumular uma média de pelo menos 60 minutos por dia e até várias horas de atividade física de intensidade pelo menos moderada”. Alguns dos benefícios para a saúde podem ser alcançados através de uma média de 30 minutos por dia”. Permanece logicamente implícito (embora não expressamente declarado) que estes minutos recomendados de pelo menos moderada intensidade sejam acumulados para além destas actividades funcionais da vida diária. Não há dados neste momento para informar uma quantidade de passos sugestivos dessas atividades ‘de fundo’ em crianças ou adolescentes, necessários para calcular uma estimativa de passos/dia que também incluirá quantidades recomendadas de tempo gasto na MVPA. Entretanto, estudos de comportamento de vida livre apresentam uma oportunidade de identificar que volume total de passos/dia também inclui quantidades de atividade recomendadas que são de intensidade pelo menos moderada. Sete estudos de vida livre foram localizados que tentaram fornecer tais informações. Estes estudos são apresentados na Tabela 2 por ano de publicação. Dois focalizaram amostras pré-escolares, três com crianças do ensino fundamental/primário, um com adolescentes recrutados através de prestadores de cuidados primários e um com crianças e adolescentes entre 9-16 anos de idade recrutados como parte de uma pesquisa nacional .

Cardon et al. relataram que 13.874 passos/dia determinados por pedômetro equivalem a um volume total de atividade física que incluiu pelo menos 60 minutos de tempo determinado por acelerômetro em MVPA em crianças pré-escolares belgas; apenas 8% da sua amostra realmente atingiu este nível de passos/dia. Tanaka e Tanaka utilizaram uma abordagem analítica semelhante, mas coletaram dados do acelerômetro utilizando um acelerômetro triaxial para concluir que 60, 100 e 120 minutos de MVPA correspondiam a 9.934, 12.893 e 14.373 passos/dia, respectivamente, em crianças pré-escolares japonesas. Além disso, 92,4%, 51,6% e 27,4% da amostra atingiram esses níveis. Embora uma comparação direta entre os estudos belgas e japoneses deva ser amenizada pelo fato de que diferentes instrumentos foram usados para coletar dados de passos e MVPA, esta última amostra parece ter sido muito mais ativa que a primeira; aproximadamente 52% das crianças japonesas alcançaram quase 13.000 passos/dia e 100 minutos em MVPA, enquanto apenas 8% da amostra belga alcançou um valor semelhante de passos/dia e apenas 60 minutos em MVPA.

Rowlands e Eston conduziram uma análise de sensibilidade/especificidade de vários limiares para determinar a probabilidade de atingir 60 minutos de MVPA triaxial-determinada em crianças de escola primária galesa. Eles concluíram que 13.000 passos/dia (meninos) e 12.000 passos/dia (meninas) forneceram a estimativa mais razoável de obtenção de 60 minutos de MVPA por meio do acúmulo de um volume total de passos diários. Beighle e Pangrazi usaram um pedômetro que tinha uma função de contagem de passos e um cronômetro interno que acumulava segundos de movimento enquanto o braço da alavanca de contagem de passos estava em movimento. A saída resultante é rotulada de “tempo de atividade”, mas também inclui logicamente movimento que provavelmente é realizado a menos de MVPA. Embora as saídas fossem dependentes (obtidas do mesmo mecanismo de contagem), os pesquisadores usaram a regressão para prever o tempo de atividade diária a partir de passos/dia. Eles relataram que 5.000 passos/dia era equivalente a 64,5 minutos de atividade, 10.000 passos/dia equivale a 114,5 minutos, 12.000 passos/dia equivale a 134,5 minutos, e 15.000 passos/dia equivale a 164,5 minutos. Este estudo deve ser interpretado com a devida cautela (e não pode ser razoavelmente considerado em conjunto com os outros dois estudos de crianças do ensino fundamental/elementar) uma vez que o tempo de atividade produzido por este instrumento não reflete necessariamente o tempo gasto especificamente na MVPA, mas sim o tempo acumulado associado a todos os movimentos detectados.

Apenas um único estudo tentou traduzir as diretrizes de atividade física baseadas em tempo e intensidade em um valor de passos/dia específico para adolescentes, e isto foi feito especificamente em crianças com sobrepeso de 11-16 anos recrutadas através de seus prestadores de cuidados primários. Os autores utilizaram curvas de característica operacional do receptor (ROC) para determinar um volume total de passos/dia muito provavelmente relacionado a atingir também 60 minutos de MVPA determinada pelo acelerômetro. Duas definições de intensidade moderada foram utilizadas (3 e 4 METs). Dependendo da definição, entre 10.000 (3 METs) e 11.700 (4 METs) passos/dia produziram os melhores valores de sensibilidade e especificidade para alcançar pelo menos 60 minutos de MVPA acumulados no curso da vida diária.

Em resumo, o uso de diferentes abordagens para medir os passos e também o tempo em MVPA dificultam a capacidade de combinar resultados e informar “quantos passos são suficientes” em termos de alcançar as quantidades recomendadas de MVPA. Em geral, evidências limitadas sugerem que um volume total diário de atividade física de 10.000-14.000 passos/dia está associado a 60-100 minutos na MVPA para crianças pré-escolares (≅4-6 anos de idade) . Sessenta minutos de MVPA em crianças do ensino fundamental/elementar parece ser alcançado, em média, dentro de um volume total de 13.000 a 15.000 passos/dia em meninos e 11.000 a 12.000 passos/dia em meninas, embora estas faixas refletem resultados baseados tanto no auto-relato quanto no tempo triaxial-determinado na MVPA. Para adolescentes, 10.000 a 11.700 passos/dia podem estar associados a 60 minutos de MVPA, no entanto, existe apenas um único estudo, e é baseado principalmente em meninas adolescentes com excesso de peso .

Análises relacionadas a resultados de saúde

Além de uma tradução do tempo em intensidade, as recomendações de passos/dia também poderiam ser informadas por estudos que relacionam a atividade física definida por passos aos resultados de saúde desejados. Foram localizados quatro estudos (Tabela 3) que examinaram passos/dia relacionados a indicadores de composição corporal saudável vs. não saudável em jovens. Tudor-Locke et al. combinaram dados de pedômetros coletados em jovens de 6-12 anos de três países (Austrália, Suécia, EUA) e usaram um método de grupos contrastantes para identificar passos/pontos de corte de dias relacionados com o peso normal definido pelo IMC vs. sobrepeso/obeso. O valor mediano para crianças de 6-12 anos foi de 15.000 passos/dia para meninos e 12.000 passos/dia para meninas. Duncan et al. realizaram uma análise semelhante, mas utilizando a percentagem de gordura corporal obtida através da impedância bioeléctrica em neozelandeses de 5-12 anos de idade. O sobrepeso foi definido como > 85º percentil e comparado com o não sobrepeso (< 85º percentil). Os autores relataram que 16.000 passos/dia (meninos) e 13.000 passos/dia (meninas) foram os melhores preditores do status de peso definido pelo percentual de gordura corporal. Laurson et al. usaram a análise ROC para combinar sensibilidade e especificidade de vários pontos de corte e para identificar o ponto de corte otimizado (que minimizou o erro de classificação de peso normal versus excesso de peso/obeso) em uma amostra de crianças americanas. Os pontos de corte otimizados aproximaram-se de 13.500 passos/dia (meninos) e 10.000 passos/dia (meninas). Dollman et al. também utilizaram a análise ROC numa amostra de 2.071 crianças australianas de 5-16 anos de idade. Os pontos de corte otimizados para discriminar entre peso normal e excesso de peso/obeso foram 12.000 passos/dia para meninos de 5-12 anos, 10.000 passos/dia para meninas de 5-12 anos e 11.000 passos/dia para meninos de 13-16 anos. O ponto de corte otimizado para meninas de 13-16 anos (14.000 passos) não discriminou significativamente entre aquelas que foram classificadas como peso normal versus sobrepeso.

Em resumo, os dois estudos que aplicaram o método de grupos contrastantes aplicados a diferentes critérios de status de peso (IMC e porcentagem de gordura corporal) produziram valores consistentemente altos para passos/dia: 15.000-16.000 passos/dia para rapazes e 12.000-13.000 passos/dia para raparigas , mas estes resultados podem ser um artefacto das amostras estudadas. As análises ROC realizadas nos outros dois estudos demonstram melhor sensibilidade e especificidade com valores muito mais baixos de passos/dia (aproximadamente 10.000-13.500 passos/dia). Apesar de Eisenmann et al. relatarem que as crianças que não atingem os pontos de corte de referência do IMC são mais susceptíveis de serem classificadas como sobrepeso, Beets et al. também relataram preocupações sobre a sensibilidade e especificidade dos pontos de corte de referência do IMC e, em particular, questionaram a sua utilidade em vários países, por exemplo nos EUA, onde os níveis de actividade são mais baixos (ou seja, onde mesmo crianças de peso normal têm níveis de actividade relativamente mais baixos). Em todos os estudos, a estimativa mais baixa tem sido de 10.000 passos/dia, e a maioria pode concordar que mesmo valores mais baixos são cada vez mais preocupantes, e valores mais altos são cada vez mais desejáveis. Entretanto, como o IMC é obviamente influenciado por mais do que apenas atividade ambulatorial, pode ser mais apropriado buscar um acordo sobre uma tradução baseada em etapas das diretrizes de saúde pública do que buscar uma estimativa mais precisa associada a um IMC saudável em crianças e adolescentes que também seja universalmente aplicável neste momento.