Quilectomia do tornozelo

Edited by Ariel Palanca, MD

Procedimento

Uma quilectomia do tornozelo (remoção de esporão ósseo) é usada para tratar o impacto anterior do tornozelo resultante de certas lesões ou da artrite do tornozelo. O impacto anterior do tornozelo causa um beliscão, uma sensação dolorosa na parte frontal da articulação do tornozelo. Os esporões ósseos ou outro inchaço dos tecidos moles podem por vezes ser sentidos por baixo da pele. Raios-X, varreduras ósseas, ou imagens tridimensionais (tomografia computadorizada ou RM) ajudarão a mostrar claramente a articulação do tornozelo e as esporas ósseas. Os esporões ósseos podem estar na tíbia, no tálus ou em ambos. A quilectomia do tornozelo pode ser oferecida se o tratamento não cirúrgico não for eficaz.

As pacientes com impacto anterior podem apresentar sintomas quando caminham de subida ou com agachamento (quando a frente da canela se move em direção ao pé). Às vezes, os pacientes sentirão fraqueza ou instabilidade do tornozelo devido à dor, ou podem sentir que estão “caminhando com o pé voltado para fora”.

As quilectomias no tornozelo são mais eficazes quando realizadas em pacientes que têm principalmente articulações saudáveis do tornozelo, com dor especificamente na frente do tornozelo. Se a maior parte da articulação é saudável, e apenas a parte da frente da articulação apresenta esporas estreitantes ou de osso, então a remoção das esporas de osso proeminentes e/ou tecido mole anterior pode ajudar consideravelmente os sintomas.

Se houver evidência de lesão em outras partes do tornozelo (por fraturas ou entorses) ou se houver artrite mais significativa no tornozelo, então, às vezes, apenas o alívio parcial dos sintomas pode ser esperado pela remoção das esporas de osso e tecido cicatricial da parte da frente do tornozelo. Em alguns casos, a cirurgia para remover os esporões ósseos pode contribuir para um aumento indesejado dos sintomas de um paciente, uma vez que a cirurgia foi concebida para permitir que a articulação do tornozelo se mova mais e mais movimento pode irritar as outras áreas danificadas do tornozelo. Geralmente falando, mais artrite geralmente significa menos benefício do procedimento de quilectomia.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico envolve a remoção dos esporões ósseos proeminentes e/ou tecido mole ou tecido cicatricial na parte frontal do tornozelo. Isto é feito por artroscopia, ou abrindo a articulação do tornozelo com uma incisão. Uma quilectomia de tornozelo para pequenas áreas de esporas/tecidos pode ser normalmente realizada por via artroscópica. No entanto, se os esporões ósseos forem grandes, muitas vezes é mais eficiente e eficaz fazer uma incisão maior, abrir a articulação do tornozelo e remover os esporões ósseos. O procedimento é tipicamente ambulatório.

Recovery

Recovery requer atividades limitadas por 6-8 semanas, período durante o qual o tornozelo do paciente ficará inchado e dolorido. No entanto, os pacientes podem ser capazes de suportar o peso imediatamente após a cirurgia se uma quilectomia no tornozelo foi o único procedimento realizado. Podem ser prescritas muletas e/ou um aparelho para caminhar no ar para aumentar o conforto após o procedimento. A fisioterapia para mobilizar gradualmente a articulação de forma segura e confortável também será prescrita com frequência. É importante reconhecer que os ligamentos e tendões podem estar apertados antes da cirurgia, os pacientes devem esperar uma melhoria, mas não um movimento totalmente normal do tornozelo, mesmo após a cirurgia e reabilitação. Isto pode contribuir para uma melhoria inferior ao esperado em alguns casos.

Os próprios esporões ósseos tendem frequentemente a ‘voltar a crescer’ gradualmente ao longo do tempo; portanto, a recorrência dos sintomas é possível. Os atletas podem continuar a apresentar sintomas leves ou moderados a longo prazo.