Revisão Sistemática e Meta-análise da Segurança das Penicilinas Antiestilfacócicas Comparadas à Cefazolina

Estudos recentes e experiência sugerem que a cefazolina pode ser tão eficaz quanto as penicilinas antiestilfacócicas para Staphylococcus aureus sensíveis à meticilina (MSSA), com um melhor perfil de segurança e menor custo. O objetivo destas meta-análises foi comparar a segurança das penicilinas antiestilfacocócicas e da cefazolina. Foram pesquisadas as bases de dados PubMed, Embase e International Pharmaceutical Abstracts e os websites para registos de ensaios clínicos até 23 de Junho de 2017. Além disso, resumos recentes de conferências sobre doenças infecciosas e farmácias foram revistos. Estimamos o Peto odds ratios (ORs) com 95% de intervalos de confiança (CIs) usando modelos de efeitos aleatórios. Uma análise concentrou-se nos pacientes hospitalizados e a outra nos pacientes ambulatoriais. Onze estudos retrospectivos de pacientes hospitalizados e três estudos retrospectivos de pacientes ambulatoriais foram incluídos. Em pacientes hospitalizados, menores taxas de nefrotoxicidade (Peto OR, 0,225; IC 95%, 0,127 a 0,513), nefrite intersticial aguda (Peto OR, 0,189; IC 95%, 0,053 a 0.675), hepatotoxicidade (Peto OR, 0,160; IC 95%, 0,066 a 0,387), e descontinuação da droga devido a reações adversas (Peto OR, 0,192; IC 95%, 0,089 a 0,414) foram encontradas com cefazolina. Em pacientes ambulatoriais, foram observadas menores taxas de nefrotoxicidade (Peto OR, 0,372; IC 95%, 0,192 a 0,722), hepatotoxicidade (Peto OR, 0,313; IC 95%, 0,156 a 0,627) e reações de hipersensibilidade (Peto OR, 0,372; IC 95%, 0,201 a 0,687) com cefazolina. Comparada às penicilinas antiestafilocócicas, a cefazolina foi associada a reduções significativas na nefrotoxicidade e hepatotoxicidade em pacientes internados e ambulatoriais. Além disso, a cefazolina foi associada com menor probabilidade de descontinuação devido a efeitos colaterais em pacientes hospitalizados e reações de hipersensibilidade em pacientes ambulatoriais. A cefazolina deve ser considerada uma opção de primeira linha para pacientes com infecções por MSSA para os quais a eficácia é presumida ser semelhante à da penicilina antiestilfilocócica.