Síndrome de Bálint

Os sintomas da síndrome de Bálint podem ser bastante debilitantes uma vez que têm impacto nas habilidades viso-espaciais, no varrimento visual e nos mecanismos de atenção. Uma vez que representa uma deficiência das funções visuais e da linguagem, é uma deficiência significativa que pode afectar a segurança do paciente – mesmo no seu próprio ambiente doméstico, e pode tornar a pessoa incapaz de manter o emprego. Em muitos casos, o trio completo de sintomas – incapacidade de perceber o campo visual como um todo (simultanagnosia), dificuldade em fixar os olhos (apraxia oculomotora) e incapacidade de mover a mão para um objeto específico usando a visão (ataxia óptica) – podem não ser percebidos até que o paciente esteja em reabilitação. Terapeutas não familiarizados com a síndrome de Bálint podem diagnosticar erroneamente a incapacidade de um paciente em atender às expectativas de progresso em qualquer uma dessas áreas sintomáticas como simplesmente indicando incapacidade de se beneficiar de mais terapia tradicional. A própria natureza de cada sintoma de Bálint frustra o progresso da reabilitação em cada um dos outros sintomas. Muito mais pesquisa é necessária para desenvolver protocolos terapêuticos que abordem os sintomas de Bálint como um grupo, já que as incapacidades estão tão interligadas.

SimultanagnosiaEdit

Simultanagnosia é a incapacidade de perceber eventos ou objetos simultâneos no campo visual de uma pessoa. Vítimas da síndrome de Bálint percebem o mundo erraticamente, como uma série de objetos únicos ao invés de ver a totalidade de uma cena.

Esta desordem espacial da atenção visual – a capacidade de identificar elementos locais de uma cena, mas não o todo global – tem sido referida como uma constrição da janela gestual global do indivíduo – sua “janela” visual de atenção. As pessoas fixam seus olhos em imagens específicas em cenas sociais porque elas são informativas do significado da cena. Qualquer recuperação futura na simultanagnosia pode estar relacionada de alguma forma à expansão da janela de atenção restrita que caracteriza esta desordem.

Simultanagnosia é um profundo déficit visual. Ela prejudica a capacidade de perceber múltiplos itens em uma exibição visual, enquanto preserva a capacidade de reconhecer objetos únicos. Um estudo sugere que a simultanagnosia pode resultar de uma forma extrema de competição entre objetos, o que torna difícil para a atenção ser desligada de um objeto uma vez que ele tenha sido selecionado. Pacientes com simultanagnosia têm uma janela espacial restrita de atenção visual e não podem ver mais de um objeto de cada vez. Eles vêem o seu mundo de uma forma irregular e manchada. Portanto, eles escolhem um único objeto, ou mesmo componentes de um objeto individual, sem poder ver o “grande quadro” global. Um estudo que testou diretamente a relação entre a restrição da janela de atenção na simultanagnosia em comparação com a visão de participantes saudáveis com limites normais de processamento visual confirmou as limitações das dificuldades dos pacientes com simultanagnosia.

Existem evidências consideráveis de que o córtex de uma pessoa está essencialmente dividido em duas correntes funcionais: uma via occipital-parietal-frontal que processa “onde” informação e uma via occipital-temporal-frontal que fornece “o quê” informação ao indivíduo.

Apraxia OculomotoraEditar

Bálint referiu-se a isto como “paralisia psíquica do olhar” – a incapacidade de guiar voluntariamente os movimentos oculares, mudando para um novo local de fixação visual. Um sintoma importante da apraxia oculomotora é que uma pessoa não tem controle sobre seus movimentos oculares, no entanto, os movimentos oculares verticais são tipicamente não afetados. Por exemplo, muitas vezes têm dificuldade em mover os olhos na direção desejada. Em outras palavras, as sacadas (movimentos oculares rápidos) são anormais. Por causa disso, a maioria dos pacientes com apraxia oculomotora tem que virar a cabeça para seguir objetos provenientes de seus periféricos.

Ataxia ópticaEdit

Ataxia óptica é a incapacidade de guiar a mão em direção a um objeto usando informação visual onde a incapacidade não pode ser explicada por déficits motores, somatosensoriais, déficits de campo visual ou déficits de acuidade. Ataxia óptica é vista na síndrome de Bálint onde se caracteriza por um controle visual deficiente da direção de alcance do braço para um alvo visual, acompanhado por uma orientação defeituosa da mão e formação de aderência. É considerada um distúrbio visuomotor específico, independente da má percepção do espaço visual.

Ataxia óptica também é conhecida como misreaching ou dismetria (Inglês: difícil de medir), secundária aos déficits de percepção visual. Um paciente com síndrome de Bálint provavelmente tem movimentos das mãos defeituosos sob orientação visual, apesar da força normal dos membros. O paciente é incapaz de agarrar um objecto enquanto olha para o objecto, devido a uma disordenação do movimento dos olhos e das mãos. É especialmente verdade com sua mão contralesional.

Dismetria refere-se a uma falta de coordenação de movimento, tipificada pela posição inferior ou superior da posição pretendida com a mão, braço, perna, ou olho. É por vezes descrita como uma incapacidade de julgar a distância ou escala.

Como afirma Bálint, a ataxia óptica prejudicava as actividades diárias do seu paciente, uma vez que, “enquanto cortava uma fatia de carne…que ele segurava com um garfo na mão esquerda, …procurava-a fora do prato com a faca na mão direita”, ou “…enquanto acendia um cigarro ele muitas vezes acendia o meio e não a ponta”. Bálint apontou a natureza sistemática desta desordem, que era evidente no comportamento do paciente ao procurar no espaço. Assim, quando lhe era pedido para agarrar um objecto apresentado com a mão direita, ele perdia-o regularmente, e só o encontrava quando a mão batia contra ele.

A capacidade de alcance do paciente também é alterada. Leva mais tempo para chegar a um objeto. A sua capacidade de agarrar um objecto também é prejudicada. O desempenho do paciente é ainda mais severamente deteriorado quando a visão da mão ou do alvo é impedida.