Significância dos anticorpos anti-topoisomerase I em testes clínicos de rotina
Fundo/Propósito: Os critérios de classificação de 2013 para esclerose sistêmica (SSc) fornecem 3 pontos (para um diagnóstico de 9 pontos) para pacientes que têm um anticorpo anti-topoisomerase I (anti-Scl-70). Do ponto de vista da prática clínica, na ausência de outros estigmas de SSc, o significado da presença de um resultado de anticorpos anti-Scl-70 permanece pouco claro. O objectivo deste projecto foi determinar a relevância clínica dos anticorpos anti-Scl-70 detectados por testes multiplex para doentes que recebem avaliação clínica de rotina na nossa instituição.
Métodos: Os resultados para pacientes positivos para anticorpos anti-Scl-70 (corte: >41 AU/mL positivo) na Universidade de Utah durante um período de 8 anos foram revistos retrospectivamente. Todos os pacientes com um anticorpo anti-Scl-70 positivo tiveram uma revisão manual do gráfico para outras informações de critérios de classificação SSc.
Resultados: Houve 3331 amostras únicas de pacientes avaliadas durante o período de investigação, 51 (1,53%) foram positivas para anticorpos anti-Scl-70 com 5 pacientes perdidos para acompanhamento. Dos pacientes com anticorpos anti-Scl-70 disponíveis (n=46), 17 (37%) preencheram os critérios diagnósticos para SSc, 11 (23,9%) foram diagnosticados com outros tipos de doença pulmonar, os pacientes restantes tinham doenças imuno-mediadas ou nenhum diagnóstico clínico relatado. Todos os pacientes com anticorpos anti-Scl-70 com SSc também foram positivos para anticorpos antinucleares (ANA) em comparação com aqueles sem doença (100% vs. 46,4%, p<0,0001). O nível mediano de anticorpos anti-Scl-70 foi significativamente maior em pacientes com SSc em comparação àqueles sem doença [158 AU/mL vs. 60 AU/mL, p<0,0001, Figura 1). Usando regressão logística, uma probabilidade estimada de 1 para SSc foi alcançada ao nível de anticorpos anti-Scl-70 de aproximadamente 200 AU/mL (Figura 2).
Conclusão: Neste estudo retrospectivo, um teste ANA positivo e títulos significativamente elevados (>5x cut-off) de anti-Scl-70 pode ser preditivo de SSc. O papel da patologia pulmonar subjacente na patogênese do desenvolvimento de um anticorpo anti-Scl-70 de baixo título sem um ANA pode justificar um estudo adicional.
