Sinais de Subtipos de Grande Depressão: Ansiedade

Não é segredo que as condições de Ansiedade e Depressão co-ocorreram. Na verdade, a maioria dos pesquisadores concorda que elas co-ocorrem pelo menos 60% do tempo. Eles estão tão inter-relacionados que a maioria dos antidepressivos também são frequentemente eficazes para a ansiedade; ambas as condições estão altamente associadas com a diminuição da serotonina. Com estes fatos em mente, não é surpresa que algumas pessoas, quando experimentam um episódio de MDD, há um início de alguma ansiedade específica que é congruente com a depressão.

Apresentação:

Pacientes deprimidos com angústia ansiosa não estão apenas em baixo e fora. Eles são atormentados por uma inquietação interior e pela antecipação dos piores cenários que compõem o pensamento negativo já presente na depressão. Infelizmente, parece que a angústia ansiosa é mais comum do que se vê. Pesquisadores como Zimmerman et al. (2018) observaram que, em uma amostra de 260 pessoas com MDD, 75% preenchiam os critérios para o especificador; isto foi depois de controlar para distúrbios de ansiedade co-ocorrentes. Imagine a miséria composta do paciente pobre!

Considerem o caso de Liz:

Liz, um estudante universitário de 26 anos de meio período, não era estranho à ansiedade. Ela lutou com o Distúrbio de Ansiedade Social (SAD) durante a adolescência e os 20 anos de idade. Tornou-se difícil para ela passar a faculdade, mas ela estava ganhando terreno. No entanto, como muitos que sofriam de TAS, Liz era propensa a grandes episódios depressivos. Para Liz, os episódios viriam quando ela começasse a pensar em como a sua vida estava paralisada devido ao RASD. Tantos pares estavam em carreiras e já tinham uma família. Ela se perguntava se alguma vez conseguiria. Liz marcou uma consulta com o Dr. H, seu psicólogo de longo prazo, porque a depressão parecia diferente desta vez. “Doutor, eu já lidei com a depressão, já lidei com situações de ansiedade social, mas não estou lidando bem com o que está acontecendo comigo desta vez”, disse ela no correio de voz para o Dr. H. Na sua consulta, o Dr. H notou que Liz não só ia para aquele lugar escuro novamente, mas ela também parecia ter um maxilar tenso e estava propensa a torcer as mãos; ela parecia muito desconfortável por estar deprimida. Liz confessou que nas últimas semanas ela está cada vez mais temendo que nunca saia debaixo desta montanha-russa psicológica. “Estou tão presa!” ela lamentou, observando que se preocupa com a depressão que nunca acaba e que fica sozinha para sempre. “Parece tão fútil, que mais vale desistir”, Liz murmurou através das lágrimas.

Cortesia da página 184 do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais, 5ª Edição (DSM-5), os critérios para With Anxious Distress são:

• Pobre concentração devido à preocupação
• Sentimento de tensão
• Inquietude
• A sensação de que algo ruim vai acontecer
• A sensação de perder o controle.

Os sintomas devem estar presentes mais dias do que não durante o episódio de Grande Depressão. Dois sintomas= leve, três= moderado, 4 ou 5=severo.

Pensamento crítico sobre o que se qualifica como um especificador de angústia ansiosa:

Embora Liz tenha experimentado um transtorno de ansiedade na linha de base, Ansiedade Social, isso não faz com que o fato de ela experimentar um transtorno de ansiedade e um episódio depressivo juntos como “com angústia ansiosa”. Estes seriam considerados diagnósticos independentes, co-ocorrentes. Os sintomas de ansiedade que surgem com o episódio de Grande Depressão foram uma consequência directa do seu humor; “propriedade da depressão”, se preferir, e por isso cumprem os critérios de With Anxious distress specifier. Os leitores interessados são dirigidos a Yang et al. (2014) que explora este assunto em detalhes.

Você pode estar se perguntando: “E se a pessoa desenvolver ataques de pânico por estar tão sobrecarregada com a depressão? Lembre-se, como observado em nosso post de 8 de julho, o pânico é “especial”, pois qualquer condição pode ter um especificador “com pânico”. Embora desconfortável, o pânico é muitas vezes esporádico e fugaz, enquanto os sintomas de With Anxious Distress devem ser especialmente notados porque são crônicos e roedores, adicionando tormento à condição da pessoa, criando um coquetel perigoso de psicopatologia. Imagine sofrer a baixa sensação de depressão grave, aliada a uma sensação de que não consegue ganhar controle, preocupando-se que ela nunca terminará e ficando fisicamente tenso. Isso é um problema e tanto, como visto com Liz, a depressão está encorajando a ansiedade, e a ansiedade está encorajando a intensificar a depressão.

Impplicações de tratamento:

Este insulto adicional de ansiedade no episódio MDD pode induzir tanta destruição que Barlow e Durand (2015) notam, “A presença de ansiedade torna uma condição mais grave, torna mais prováveis pensamentos suicidas e suicídio completo, e prevê um desfecho mais pobre”

A pesquisa não está clara se a angústia ansiosa tende a ser uma tendência em cada episódio para as pessoas propensas a ela, ou se ela pode variar. Independentemente disso, dada a gravidade da questão, os clínicos devem estar atentos à possibilidade de surgir Angústia Ansiosa em meio à depressão de seus pacientes, e avaliar em conformidade. Os pacientes podem não ser tão próximos e óbvios como Liz. Talvez seja mais uma tensão interna que eles estão experimentando e o paciente assume que a preocupação de que sua vida nunca vai pegar o rumo certo é apenas parte de estar deprimido. Perguntar diretamente aos pacientes deprimidos se eles desenvolveram tensão muscular, preocupação e sensação de que estão perdendo o controle leva apenas alguns minutos e pode ter grandes recompensas clínicas. A atenuação da ansiedade ajudará no gerenciamento do MDD.

Considerações clínicas se a angústia ansiosa for suspeita:

1. Prevenção de suicídio: tendo em mente que o suicídio é mais prevalente com a angústia ansiosa, avaliar o risco é ainda mais importante.
2. Não deixe de consultar o prescritor da pessoa que você está notando a angústia ansiosa. Eles devem estar cientes porque alguns medicamentos podem exacerbar a ansiedade e há sempre a possibilidade da ansiedade não ser relatada ou notada no consultório do prescritor.
3. Avaliar se o estilo de vida da pessoa pode estar exacerbando a angústia ansiosa. Nomeadamente, eles são viciados em cafeína, comem muita porcaria de comida/sugar, e não fazem exercício? Não é surpresa que a cafeína e o açúcar possam piorar as coisas. O exercício, se forem capazes, pode ajudar a “queimar” alguma ansiedade; pode também proporcionar mais estrutura e ocupação em vez de ficar 100% preso dentro da sua mente. O velho ditado é particularmente verdadeiro para os que sofrem de depressão e ansiedade: “Mente ociosa = o recreio do diabo.” Os efeitos positivos do exercício sobre a ansiedade e a depressão estão bem documentados. Se a pessoa ainda não faz exercício, é claro que sugere que consulte seu médico antes de iniciar um regime.

Após começar a estabilizar, o trabalho de um terapeuta é não só ajudar o episódio a continuar a remeter, mas continuar a avaliar para qualquer retorno da angústia ansiosa. No longo prazo, a prevenção é a melhor opção. Se sabemos que um paciente é propenso à angústia ansiosa, é de suma importância ter um plano para voltar imediatamente ao tratamento se ele ou seus amigos/amados reconhecerem o início de um episódio depressivo. Manter a depressão à distância provavelmente ajudará a manter a Angústia Ansiosa afastada.

Fique atento para o tour de amanhã do que é talvez o “sabor mais negro” da Grande Desordem Depressiva: Características Melancólicas.

Barlow, D.H. e Durand, V.M. (2015). Psicologia Anormal: uma abordagem integrativa. Cengage.

Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais, Quinta Edição. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.

Yang, M.J., Kim, B.N., Lee, E.H., Lee, D., Yu, B.H., Jeon, H.J., & Kim, J.H. (2014). Utilidade diagnóstica da preocupação e da ruminação: uma comparação entre o transtorno de ansiedade generalizada e o transtorno depressivo maior. Psychiatry and Clinical Neurosciences (68), 712720 doi:10.1111/pcn.12193

Zimmerman, M., Martin, J., McGonigal, P., Harris, L., Kerr, S., Balling, C., Keifer, R., Stanton, K., & Dalrymple, K. (2018). Validade do especificador de angústia ansioso dsm-5 para transtorno depressivo maior. Depressão e Ansiedade (36), 1, 31-38. https://doi.org/10.1002/da.22837