Sinais e Sintomas da Síndrome do Coração Partido/ Síndrome de Takotsubo

Por Jeyashree Sundaram, MBA

Cardiomiopatia de Takotsubo (MTC), também conhecida como síndrome de balonamento apical ou cardiomiopatia induzida por estresse agudo, é uma condição em que o coração subitamente disfunciona. A ponta do ventrículo esquerdo torna-se aumentada e enfraquecida devido a um súbito e intenso stress físico ou emocional. É uma condição temporária normalmente seguida de recuperação completa do indivíduo afetado dentro de algumas semanas.

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Síndrome do coração quebrado não é uma doença genética. Embora possa se desenvolver entre pessoas de qualquer faixa etária, é mais comumente observada em mulheres na pós-menopausa com mais de 50 anos.

Sintomas

A maioria dos pacientes relata sintomas como angina, falta de ar e dor torácica repentina, que ocorrem dentro de poucos minutos ou horas após experimentar um inesperado e severo estresse emocional ou físico. Esses sintomas ocorrem em pacientes sem qualquer registro prévio de doença cardíaca

Dores torácicos

Pessoas com síndrome do coração partido podem apresentar sintomas notavelmente semelhantes aos de um infarto do miocárdio, como dor torácica. Entretanto, esses pacientes não têm bloqueio nas artérias coronárias, mas o ápice do ventrículo esquerdo assume uma forma oval distinta.

Dificuldade de respiração

A respiração pode tornar-se laboriosa em um paciente com síndrome do coração partido. Isto se deve principalmente a contrações fortes na região do tórax; algumas vezes, a realização de exercícios vigorosos pode resultar em estresse extremo, levando a problemas respiratórios em pacientes com MTC.

Arritmia

Este sintoma está associado a um batimento cardíaco irregular. Ou seja, o coração bate muito lentamente ou muito rápido, ou sem uma sequência regular. Um batimento muito lento e muito rápido são clinicamente chamados de bradicardia e taquicardia, respectivamente. Nesta condição, o coração não é capaz de bombear sangue suficiente para as partes do corpo, o que resulta em isquemia do cérebro e de outros órgãos. A arritmia pode ser fatal se não for tratada imediatamente.

Outros sintomas comuns incluem náuseas, sudorese, tonturas, palpitações, desorientação, dispnéia, pressão arterial baixa e ativação simpática exagerada. Mais raramente, o choque cardiogênico e edema pulmonar podem estar presentes.

Sinais clínicos clínicos

Os sinais clínicos de MTC estão relacionados a achados em eletrocardiografia (ECG), ressonância magnética (RM), ecocardiografia e angiografia. O indivíduo pode ter elevação do segmento ST, aumento do nível de biomarcadores cardíacos, como troponina e creatinina, e outros sinais.

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Alteração do segmento ST

Em pessoas com MTC, os achados do ECG incluem a elevação do segmento ST, geralmente na faixa de poucos milímetros. Além disso, ondas T e Q anormais também podem estar presentes, e o intervalo entre essas ondas pode ser prolongado. Algumas mudanças podem evoluir mais tarde, como o desaparecimento da elevação do segmento ST e o desenvolvimento de ondas T invertidas.

Sobre 80% dos pacientes têm elevação do segmento ST. Similarmente, 64% dos pacientes têm inversão da onda T, enquanto 32% mostram ondas Q patológicas.

Outros sinais

Níveis elevados de peptídeo natriurético plasmático (BNP) e catecolaminas séricas são observados, além de níveis elevados de serotonina e outros fatores metabólicos presentes nos neurônios.

Níveis de troponina e creatina

Patientes com cardiomiopatia induzida por estresse têm níveis aumentados de troponina cardíaca sérica, enquanto os níveis de creatina quinase são geralmente normais ou apenas levemente aumentados. A instabilidade hemodinâmica pode ocorrer como resultado do aumento da creatina quinase.

Na síndrome coronariana aguda (SCA), os biomarcadores cardíacos estão elevados 10 vezes acima do aumento médio observado na MTC. Além disso, o valor médio de creatina cinase-MB (CK-MB) de um paciente com MTC (34 IU/L) é menor, comparado com o observado em pacientes com SCA (326 IU/L).

Imaging of left ventricular ballooning

A imagem de um ventrículo esquerdo inferior aumentado é vista em pacientes com MTC em angiografia e ecocardiografia. Esta síndrome também pode resultar em um vazamento de sangue retrógrado através da válvula mitral durante a contração do ventrículo esquerdo, conhecida como regurgitação mitral. Além disso, a ausência de gradiente intraventricular e pressão sistólica normal na artéria pulmonar pode ser observada na MTC.

Angiografia

Em pacientes com MTC a angiografia coronária não mostra qualquer obstrução do fluxo sanguíneo coronariano, por definição. Durante a fase aguda da MTC, é observada acinesia ou discinesia da região apical, com alongamento no ápice e disfunção ventricular média esquerda. A fração média de ejeção nestes pacientes varia de 20 a 49%. Observa-se também hiperkinesia da base do coração, que produz estreitamento desta região com aspecto de balonamento apical.

Outras Leituras

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