Site de Biópsia para Detecção da Infecção por Helicobacter Pylori em Pacientes com Câncer Gástrico

Discussão

O sistema de Sydney atualizado recomenda a obtenção de amostras de biópsia a partir do antro, corpus e incisura angularis para a avaliação ótima da gastrite e do estado do H. pylori. Tem havido alguma controvérsia sobre o local apropriado para a biópsia para detectar o H. pylori por métodos baseados em biópsia, tais como cultura, histologia ou um teste rápido de urease. Estudos avaliando o desempenho desses métodos diagnósticos mostraram que as amostras de biópsia antral tinham excelente sensibilidade e especificidade (mais de 90%), em pacientes com dispepsia não ulcerosa ou úlcera péptica. A biópsia antral ou angular também foi relatada como sendo mais sensível na detecção de H. pylori quando comparada com a do corpus. Entretanto, estes achados não são aplicáveis a qualquer outro espectro de doença, como úlcera gástrica, onde a biópsia antral por si só não foi suficiente, e a biópsia do corpus foi recomendada como um local melhor para a detecção do H. pylori.

Os resultados do nosso estudo sugerem que a sensibilidade para a detecção do H. pylori, em pacientes com câncer gástrico, foi muito maior na biópsia de corpus do que na biópsia de antrum. Em estudos anteriores, as taxas de infecção por H. pylori avaliadas pela histologia foram menores do que nos nossos resultados. Zhang et al. relataram que a taxa de infecção por H. pylori no câncer gástrico precoce (EGC) foi de 52,4%. A taxa de detecção do H. pylori foi maior na biópsia do corpus quando comparada com a do antrum e angularis (50,7% versus 35,0 ou 34,6%, respectivamente). Craanen et al. também mostraram que H. pylori foi encontrado em 61,3% de EGC do tipo intestinal e em 54,5% de EGC do tipo difuso. Em contraste, Enomoto et al. relataram que as taxas de detecção da infecção por H. pylori, na amostra ressecada cirurgicamente, foram muito altas (97% ou mais). Em seu estudo, as taxas de detecção do H. pylori foram significativamente diferentes, dependendo do local do estômago examinado, desde 30% na menor curvatura do antro até 100% no corpus maior curvatura. Seus resultados foram quase comparáveis aos nossos, mostrando que a sensibilidade da detecção do H. pylori foi de 55% e 95%, nos respectivos locais, sugerindo que a biópsia do corpus deveria ser avaliada para detectar a infecção pelo H. pylori em pacientes com câncer gástrico. Nossos resultados também sugeriram que adicionar uma biópsia antral à biópsia do corpus pode não ter nenhum benefício adicional. Entretanto, a biópsia antral pode ser necessária para a avaliação histológica adequada de lesões pré-cancerosas, como atrofia e metaplasia intestinal.

Infecção crônica do H. pylori resulta em atrofia da mucosa e metaplasia intestinal. O diagnóstico de infecção pelo H. pylori ativo torna-se difícil em pacientes com atrofia glandular e metaplasia intestinal, um ambiente no qual o H. pylori pode desaparecer. À medida que o grau de atrofia progride, a presença da infecção pelo H. pylori ativo parece diminuir, o que provavelmente está relacionado à transformação do revestimento mucoso das células epiteliais superficiais normais do H. pylori em metaplasia intestinal, que não é hospitalar para o H. pylori.A infecção pelo Helicobacter pylori e a gastrite crônica resultante, com atrofia glandular e metaplasia intestinal, é comum em pacientes com câncer gástrico. Em nosso estudo, a sensibilidade diminuiu conforme aumentava a gravidade da atrofia ou da metaplasia intestinal. A atrofia ou metaplasia intestinal de marca moderada foi mais frequente nas amostras de falsa biópsia negativa, nas quais o H. pylori não foi detectado apesar da infecção. Assim, nossos resultados corroboram os achados anteriores de que a alta prevalência de atrofia glandular e metaplasia intestinal na mucosa antral impedem uma avaliação adequada do estado do H. pylori em pacientes com câncer gástrico.

Nossos resultados mostram que o lado de menor curvatura do corpus tem uma sensibilidade de 80% na detecção do H. pylori. Este resultado é bastante baixo quando comparado com o do lado de maior curvatura do corpus. Atrofia e metaplasia intestinal iniciam a partir do antro, devido à infecção crônica pelo H. pylori, e se estendem até o corpus do lado de menor curvatura. Cassaro et al. relataram que a metaplasia intestinal extensa, ao longo da menor curvatura (assim chamada Magenstraβe) ou tipo difuso (envolvendo todo o estômago), estava associada ao aumento do risco de câncer gástrico. Assim, em pacientes com câncer gástrico, o lado de menor curvatura do corpus não é um bom local de biópsia para a detecção de H. pylori, já que o lado de menor curvatura do corpus é mais suscetível à metaplasia intestinal do que o lado de maior curvatura. Entretanto, a biópsia do lado de menor curvatura do corpus deve ser feita para avaliar a extensão da atrofia e da metaplasia intestinal, ou para avaliar a melhora das alterações histológicas, após a erradicação do organismo.