Somatoforma e Distúrbios Dissociativos
Cogito ergo sum.
Eu penso, portanto, eu sou.
Reno Descartes
Palestra 5
Somatoforma e Distúrbios Dissociativos
Dale L. Johnson
As desordens desta secção têm todas a ver com saber: conhecer o seu corpo e saber sobre si próprio, o seu passado, e as suas relações com os outros. Os primeiros psiquiatras franceses perceberam que o conhecimento era central para estas desordens, mas esta percepção não era vista como uma questão cognitiva até muito recentemente. O “saber” nas teorias anteriores era sobre a ausência do saber por causa da repressão e da repressão, acreditava-se ser o resultado de um conflito intrapsíquico.
Perturbações de somatoforma
Hipocondriose
Descrição clínica
A pessoa desenvolve uma ansiedade severa que se concentra na possibilidade de ter uma doença severa. A pessoa considera isto como sendo tão provável que a tranquilidade dos médicos falhe em acreditar no provedor.
Veja o caso de Gail no seu livro de texto.
Isto tem muito em comum com os distúrbios de ansiedade. Isto é em parte o resultado de uma redefinição do DSM-IV do distúrbio que agora o liga mais exclusivamente à ansiedade. A ansiedade é mais do que uma doença, não que se possa contrair a doença.
Pessoas com este transtorno tendem a interpretar sinais físicos ambíguos.
Critérios de diagnóstico para Hipocondriase
A. Preocupação com o medo de ter, ou teidéia de ter, uma doença grave baseada na má interpretação dos sintomas corporais da pessoa.
B. A preocupação persiste apesar da avaliação médica apropriada e da tranquilidade.
C. A crença no critério A não é de intensidade ilusória e não se restringe à preocupação circunscrita sobre a aparência.
D. A preocupação causa angústia ou deficiência clinicamente significativa na área social, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.
E. A duração do distúrbio é de pelo menos 6 meses.
F. A preocupação não é melhor se levar em conta por outros distúrbios.
Fonte: DSM-IV,APA, 1994.
Estatística e Curso
A prevalência é desconhecida. As estimativas variam de 1% a 14% dos pacientes médicos. Não há estimativas para a população geral. A proporção entre os sexos é presumida como sendo igual.
Causas
A percepção dos sinais físicos da pessoa é defeituosa. É, portanto, uma desordem de cognição oupercepção. Tem sido demonstrado que as pessoas com esta desordem têm uma maior sensibilidade aos sinais de doença. Assim, uma pequena dor de cabeça é vista como uma sequela de um tumor cerebral. Pense em como normalmente lidamos com a percepção do nosso bem-estar físico. Se uma nova dor se desenvolver, revemos mentalmente a dor, onde ela está, quão intensa, quando ela começou, já existia antes? Rapidamente, fazemos um auto-diagnóstico e decidimos: “Aha! Ontem corri 5 milhas em vez das minhas 3 habituais e agora estou a senti-la”. Ou, podemos decidir que é novo e que é um sinal de aviso. Talvez o deixemos ir por algum tempo e depois procuremos ajuda de um especialista (se tivermos seguro de saúde e pudermos pagar ajuda).
Por alguma razão, a pessoa com hipocondriasisma faz a mesma auto-verificação e geralmente decide que o resultado é que a pessoa tem uma doença horrível. Os sinais do corpo apontam todos na direção de direconsequências.
As predisposições são desconhecidas, mas pode ter havido um trauma anterior ou uma doença que tenha assustado a pessoa. Os fatores de risco para hipocondriasisose são essencialmente desconhecidos. Há algumas evidências de que ela corre em famílias, andthus, pode ser genético ou erudito. Se os pais dão grande ênfase aos sinais físicos como indicadores de doença, a criança pode desenvolver uma sensibilidade a estes sinais e uma tendência a interpretar em demasia o seu significado.
É importante ter em mente que se pode descobrir que se tem uma doença interessante. O reforço é o tratamento pela comunidade médica e pela família. Há benefícios do papel aresick. Não devemos descontar estes comportamentos e aprender a proporcionar recompensas alternativas.
Tratamento
Até recentemente pouco se sabia sobre o tratamento. Tem havido poucos estudos controlados. Um destes (Warwick,H. M., Clark, D. M, Cobb, A. M., & Salkovskis, P. M. (1996). Um estudo controlado do tratamento cognitivo-comportamental da hipocondriase. British Journalof Psychiatry, 169, 189-195.) atribuiu aleatoriamente 32 pacientes à TCC ou ao tratamento com anticoagulantes, controle da lista de espera. No seguimento de 3 meses, os pacientes que tinham recebido TCC estavam se saindo significativamente melhor nas medidas do que os pacientes do grupo de controle. Dois outros estudos usando TCC tiveram resultados positivos semelhantes.
A tranquilidade é eficaz com somepatientes e grupos de suporte parecem beneficiar outros, mas este trabalho não foi testado com ensaios clínicos controlados.
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Desordem de Somatização
Descrição Clínica
Esta desordem foi primeiramentetermedida, a síndrome de Briquet, após o homem que a definiu em 1859. As principais características são múltiplas queixas somáticas apresentadas de forma vaga e exagerada. A principal diferença da hipoconcriase é que há menos ansiedade; de fato, ela está notavelmente ausente. O foco é sobre os sintomas e não sobre o que significa a hipoconcriase. Note a falta de interesse em saber. O transtorno tem qualidade anobsessiva. A vida está organizada em torno dos sintomas.
DSM-IV Critérios para o Distúrbio de Somatização
A. Um histórico de muitas queixas físicas iniciadas antes dos 30 anos de idade que ocorrem ao longo de um período de vários anos e resultam em procura de tratamento, ou deficiência em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento..
B. Cada um dos seguintes critérios deve ter sido atendido, com sintomas individuais ocorrendo a qualquer momento durante o curso da perturbação:
1. Quatro sintomas de dor. Um histórico de dor relacionado a pelo menos quatro diferentes locais ou funções do corpo.
2. Dois sintomas gastrointestinais. Uma história de pelo menos dois sintomas gastrointestinais além da dor como náuseas, diarréia, inchaço, vômito (outra gravidez), ou intolerância a vários alimentos diferentes.
3. Um sintoma sexual; por exemplo, disfunção erétil, menstruação irregular, excesso de menstruação.
4. Sobre pseudoneurológico sintoma; e.g., surdez, cegueira, visão dupla.
Source: DSM-IV,APA, 1994.
Estatística e Curso
Muito raro. ECA fêmeas 0,2% 2/1000
machos 0,01% 1/10,000
Usado DSM-IIIcriteria.
A gravidade do distúrbio ocorre no acontinuum. O número de sintomas relatados varia amplamente.
Causas
Uma das causas parece ter sido a suspeita de lesão ou evento traumático.
Genético. Torgerson (Archives of General Psychiatry 1986) MZ 29%, DZ10%
Outros encontraram um componente genético.
Parece estar ligado a características anti-sociais como mentira, vandalismo, roubo, e irresponsabilidade.Há pouca ansiedade e pode haver um componente manipulador e enganoso. Ambas as desordens começam cedo na vida, correm um curso crônico e estão associadas a muitos problemas sociais e interpessoais.
O que a somatização tem em comum com a desordem pessoal anti-social? Uma síndrome neurocomportamentaldisinibicionista. Esta Síndrome de Activação Comportamental caracteriza-se pela impulsividade e pela procura de emoção.
A Síndrome da Inibição Comportamental(BIS) assegura a resposta à ameaça ou perigo. Nós nos sentimos ansiosos quando recebemos sinais decerto. Pessoas com transtorno de personalidade anti-social estão menos inclinadas a ficar ansiosas. Elas são impulsivas–responsáveis a recompensas a curto prazo.
O circuito cerebral BIS envolve a área do cérebro através do hipocampo até o córtex frontal orbital. Isto também aparece no déficit de atenção.
Pessoas com distúrbio de somatização são diferentes por razões sociais/culturais. Há um grau marcadamente alto de dependência. Dependência e falta de agressão física são características femininas (o que quer dizer que podem aparecer em homens e mulheres e são conceptualmente incontroláveis à masculinidade).
Tratamento
Acredita-se que o transtorno deomatização seja de difícil tratamento (assim como os transtornos de personalidade anti-sociais). Há apenas um (que eu saiba) tratamento comprovadamente eficaz para este transtorno. Terapia de grupo para transtorno de somatização que se baseia em um modelo de tratamento cognitivo-comportamental curto. (Lidbeck, J.,1997 Acta Psychiatrica Scandinavica, 96, 14-24.) Quando os resultados foram analisados 6 meses após o tratamento, os participantes que tinham recebido CBT de grupo estavam fazendo significativamente melhor do que o grupo controle. Os pacientes do grupo-controle não melhoraram. Certamente, mais pesquisas são necessárias, mas este estudo aponta para uma forma de tratamento eficaz.
Alerta: algumas pessoas diagnosticadas com este distúrbio, e os outros distúrbios somatoformes, são subseqüentemente encontrados para ter uma doença física real, como a esclerose múltipla. Os clínicos são advertidos a fazer um exame diagnóstico físico de busca.
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Desordem de conversão
Definição
Mau funcionamento físico sem patologia física.
O termo “conversão” foi usado porFreud que teorizou que a ansiedade decorrente de conflitos inconscientes foi convertida de expressão psicológica para física. A pessoa poderia se livrar da ansiedade sem enfrentá-la, sem reconhecer que é a miansiedade, que é o meu futuro que está ameaçado.
Qual é a diferença entre o transtorno de conversão e o simples malingering ou a tentativa consciente de parecer mal… Por um lado, na conversão há indiferença (não saber) à incapacidade, enquanto que o malingerer faz questão de provar que ele ou ela é deficiente. Os malingerers têm um objeto em mente; eles querem tirar algo da deficiência. Eles estão plenamente conscientes do que estão fazendo. Havia um NYPDepisode no qual um homem fingia insanidade. Ele foi enganado para revelar-se a si mesmo. Na desordem de conversão, a pessoa não pode ser enganada para revelar-se a si mesmo.
Nas desordens factícias, os sintomas são falsos e sob plena consciência, mas sem razão aparente, exceto talvez para assumir o papel doentio. Isto pode ser compartilhado pela família e neste caso é uma desordem afacciosa por procuração.
CritériosDSM-IV para Transtorno de Conversão
A. Um ou mais sintomas ou déficits que afetam a função motora ou sensorial involuntária que sugerem uma condição neurológica ou geral.
B. Fatores psicológicos são julgados associados ao sintoma ou déficit porque o início ou exacerbação do sintoma é precedido por conflitos ou outros estressores.
C. O sintoma não é intencionalmente produzido ou atenuado.
D. O sintoma não pode, após investigação apropriada, ser completamente explicado por uma condição médica geral, ou pelos efeitos diretos de uma substância, ou como um comportamento sancionado culturalmente ou experiência.
E. O sintoma causa uma doença clinicamente significativa ou uma deficiência em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes que não funcionam.
Source: DSM-IV,APA, 1994.
Processos mentais inconscientes entram em jogo na tentativa de entender os distúrbios de conversão. O caso de Anna O. é um exemplo famoso. Como Freud descreveu o caso, ela teve uma reação de conversão, mas os registros descobertos mais tarde mostram que ela sofreu de meningite tuberculosa que ela contraiu de seu pai. Ela cuidou do pai por um longo tempo. Ela também pode ter tido um distúrbio de conversão, mas é impossível saber em retrospectiva. Freud não reconheceu o seu diagnóstico errado, apesar de saber que tinha estado em erro.
Uma coisa é clara. As pessoas com este distúrbio não são bons descritores do seu problema físico. Isto tem algo a ver com o estilo cognitivo. Há uma notável imprecisão na apresentação. Já vi vários casos, todos em hospitais VA, e lembro que tentar descobrir sobre o problema foi um desafio frustrante.
Estatística e Curso
Prevalência: 1% a 30%. Estas estimativas são absurdamente amplas. A desordem é quase certamente rara. A condição parece ser bastante crônica.
Parece ocorrer mais freqüentemente em mulheres que têm um baixo QI, baixo status socioeconômico (SES), ambientes isolados, e religião fundamentalista. A questão básica para tudo isto é a de saber. As pessoas que desenvolvem esta desordem não são sofisticadas. Elas não lêem o New York Times ou assistem PBS.
Há algumas evidências de que o distúrbio está diminuindo a incidência. Mas como podemos saber sem dados? Perhapsif está a diminuir está relacionado com o aumento geral do QI da população que tem estado em curso há várias décadas. Talvez com mais comunicação pública (rádio, TV) haja uma sofisticação crescente.
Tratamento
Várias formas de tratamento são eficazes a curto prazo. Isto inclui hipnose, cura pela fé e psicanálise.
Talvez o tratamento mais eficaz para atender ao evento traumático e remover oportunidades de ganho secundário. Também é necessário mudar os reforços ambientais. Pode-se tentar uma terapia familiar comportamental. Não há estudos controlados sobre a eficácia do tratamento.
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Pain Dismorphic Disorder
Pain Disorder
Pain Disorder
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Body Dysmorphic Disorder
O transtorno é baseado na imaginação. Em algumas outras desordens somatoformes existe a doença imaginada; aqui o foco é a beleza ou feiúra. ela está relacionada à obsessão compulsiva e à anorexia. Há uma qualidade obsessiva sobre a preocupação com a correção convencional. As pessoas em geral se classificam como um pouco acima da média em beleza. Elas fazem isso se concentrando em certas características: “Você tem uns olhos lindos”. Eles ignoram outras características como orelhas grandes (por exemplo, Clark Gable).
DSM-IV Critérios para Desordem Dismórfica Corporal
A. Preocupação com um defeito imaginário de aparência. Se uma leve anomalia física é preexistente, a preocupação da pessoa é marcadamente excessiva.
B. A preocupação causa uma deficiência significativa em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes que não funcionam.
C. A preocupação não é mais bem avaliada por outras perturbações mentais.
Fonte: DSM-IV,APA, 1994.
Estatística
70% dos estudantes universitários estão insatisfeitos com algum aspecto do seu corpo. Mas BDD vai além de desejar bem mais bonito. Veja os critérios acima: a preocupação tem que ser incapacitante.
Existem definições culturais debeauty, tais como magreza para as mulheres americanas e mais arredondada para as mulheres do Médio Oriente. Há também um grande acordo intercultural. Um aspecto universal é que a simetria das feições faciais está associada à beleza.
A prevalência de BDD é desconhecida. Talvez haja uma prevalência ligeiramente maior para as mulheres, mas talvez os homens simplesmente escondam mais a sua preocupação. Idade de início de pico aos 19 anos de idade.
Causas
Foi uma descoberta importante que a DCB está relacionada a transtorno obsessivo-compulsivo e que os dois transtornos coexistem nas famílias. No TOC a obsessão é frequentemente sobre germes; no TOC a obsessão é sobre feiúra. Eles não são tão diferentes.
Os tratamentos mais eficazes são os medicamentos antidepressivos do SSRI; especialmente, o Prozac. Pode ser que os outros SSRIs sejam igualmente eficazes, mas faltam pesquisas.
A cirurgia plástica não traz benefícios porque nunca é suficientemente boa, e a obsessão ainda está presente.
O Prozac não é o único tratamento. Irecall no caso no Hospital VA de Inverno em Topeka, Kansas. Um homem veio ao hospital com a queixa de que seu pênis era muito pequeno. Ele tinha ido às compras, de um VAhospital para outro. O seu pénis era medido e sempre lhe disseram que não tinha problemas. Finalmente, em Topeka, o seu pénis foi novamente medido com cuidado e encontrado dentro do intervalo normal, mas foi dito ao paciente que era pequeno. Foi-lhe aconselhado que, dada esta limitação, teria de se concentrar na sua técnica sexual e depois na sua estima vocacional. Ele recebeu lições de técnica sexual, livros para ler e tarefas de casa. No seguimento ele estava indo bem.
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Desordens Dissociativas
Há dois tipos de sentimentos de irrealidade: despersonalização, na qual se perde o sentido da própria realidade; e deserealização, na qual o sentido da realidade do mundo externo é alterado.
Estas formas de consciência têm sido o tema de preocupação dos filósofos existenciais, como Heidegger e Sartre. Eles analisaram como alguém está fundamentado; isto é, como se funciona no mundo comum. Para Heidegger, a pessoa no mundo comum está em cuidado. Nas desordens dissociativas, essa fundamentação deu errado. É surpreendente que eles tenham uma conexão tênue com o mundo real, incluindo o mundo social. Lembro-me de ver uma peça de teatro uma vez, o título é esquecido, na qual o herói vagueia no palco com feitiços “Quem sou eu?”. Ninguém poderia ajudá-lo.
Desordem de Despersonalização
CritériosDSM-IV para Desordem de Despersonalização
A. Experiências persistentes ou recorrentes de desprendimento, e como se alguém fosse um observador externo dos seus processos mentais ou do seu corpo; por exemplo, sentir como se estivesse num sonho.
B. Durante a experiência de despersonalização, o teste de despersonalização permanece intacto.
C. A despersonalização causa angústia ou deficiência clinicamente significativa em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento.
D. A experiência da despersonalização não faz parte de outra desordem.
Source: DSM-IV,APA, 1994.
Embora o texto mencione que a experiência tende a ser crônica, ela também aparece de forma mais fugaz, especialmente em adolescentes. Nestas formas de despersonalização de uma ou duas vezes não há comprometimento do funcionamento e a maioria dos adolescentes vêem as experiências como parte do mistério do crescimento.
Fazer uma distinção entre o distúrbio de despersonalização e as conseqüências do uso de substâncias é crucial para o diagnóstico.
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Amnésia Dissociativa
DSM-IV Critérios para Amnésia Dissociativa
A. A perturbação predominante é um ou maisepisódios de incapacidade de lembrar informações pessoais importantes, geralmente de natureza atraumática ou estressante, que é muito extensa para ser explicada por esquecimento ordinário.
B. O distúrbio não ocorre exclusivamente durante o curso de distúrbio de identidade dissociativa, fuga dissociativa, distúrbio de estresse pós-traumático ou distúrbio de somatização, e não é devido a abuso de substância ou medicação.
C. Os sintomas causam uma doença clinicamente significante ou uma deficiência em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes que não funcionam.
Source: DSM-IV,APA, 1994.
Este transtorno deve ser distinguido da amnésia associada à intoxicação alcoólica aguda. Algumas pessoas que abusam do álcool começam a ter black-outs, ou períodos amnésicos, por volta dos 30 anos de idade. Estes podem ocorrer mais frequentemente à medida que a ingestão de álcool avança.
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Fuga Dissociativa
DSM-IV Critérios paraFuga Dissociativa
A. O distúrbio predominante é uma viagem inesperada, fora de casa ou do local de trabalho habitual, dentro da capacidade de recordar o passado.
B. Confusão sobre a identidade pessoal ou a suposição de um novo nome (parcial ou completo).
C. Os sintomas causam estresse ou comprometimento clinicamente significativo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes fora do funcionamento.
Source: DSM-IV,APA, 1994.
Nunca encontrei um caso de fuga dissociativa que não fosse caracterizado por beber muito. Mesmo o caseon P. 160 no texto (The Sherif) inclui beber.
Na p. 160 os autores do texto mencionam variações culturais sobre esta desordem. Eles se referem à bruxaria frenética entre os Navajo. Eles se esquecem de mencionar que eu escrevi o primeiro relatório sobre essa desordem Navajo. A fama é tão elusiva!
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Dissociative Identity Disorder (DID)
Esta desordem já foi chamada de desordem de personalidade múltipla e foi popularizada em vários filmes (por exemplo, Three faces of Eve). Apenas um curto período de tempo, após anos de quase nenhuma pesquisa sobre este transtorno, houve uma onda de pesquisas e relatórios apareceram no que parecia ser uma base mensal. Agora, há poucos relatos novamente. O que aconteceu é que, durante algum tempo, os pesquisadores acreditaram ter identificado muitos casos de DID. Os procedimentos de identificação foram severamente criticados e tornou-se claro que muitas das personalidades representadas pelos pacientes tinham sido sugeridas pelos clínicos. Tem havido ação e agora muitos pesquisadores duvidam que o DID exista mesmo. Outros pensam que é mais comum do que se acreditava anteriormente.
Descrição clínica
DSM-IV Critérios para Desordem de Identidade Dissociativa
A. A presença de duas ou mais identidades ou estados de personalidade (cada um com seu próprio padrão relativamente duradouro de percepção, relação ou pensamento sobre o ambiente e sobre si mesmo).
B. Pelo menos duas dessas identidades ou estados de personalidade assumem recurrentemente o controle do comportamento da pessoa.
C. Incapacidade de lembrar informações pessoais que são demasiado extensas para serem explicadas pelo esquecimento comum.
D. A perturbação não é devida a outra perturbação,
Fonte: DSM-IV,APA, 1994.
Características
A primeira pergunta é: o que é a hostidentidade? Quem é a pessoa original? Como é essa pessoa? A personalidade? Inteligência? Experiências?
Muitas vezes a pessoa com DID é descrita como impulsiva, mudando rapidamente interesses ou objetivos.
Outra grande questão é como a pessoa muda de um ego para outro. É realmente diferente de como uma atriz muda de sua identidade de casa para o papel que desempenha no palco ou em um filme? Quando vimos Helen Hunt no filme “O que as mulheres querem” era esta a “verdadeira” Helen Hunt, ou ela estava interpretando um papel? Ela interpretou um papel e foi paga por ele. A comutação da pessoa com o DID é diferente? Esta questão não foi resolvida.
Então, o comportamento é real ou falso? Possivelmente um pouco de ambos. É possível ser apanhado a desempenhar um papel. É real. Na verdade, porém, eu não sei a resposta a esta pergunta, e não tenho visto muita pesquisa sobre eles.
Um problema é que o DID parece ocorrer em pessoas que são muito sugestionáveis. Um terapeuta descuidado pode estar ajudando na criação de múltiplas identidades.
O caso daSybil foi considerado como um caso válido de DID, um livro foi escrito e um filme feito que foi freqüentemente exibido em aulas de psicologia anormal. Então, o caso foi mostrado como sendo uma fraude. No entanto, 40% dos professores de psicologia pesquisados ainda consideram o caso como válido e continuaram a passar o filme a pente fino.
Etiologia
Diversos estudos sobre a história de vida de pessoas com DID foram relatados. Quase todos os casos foram de mulheres. Quase todos relataram ter sido abusados sexualmente aos 5 anos de idade e quase todos desenvolveram a capacidade de se refugiarem em estados de fantasia ou transe. O DID parece ser um tipo de transtorno de stress pós-traumático. Deve ser notado que todos estes estudos foram estudos de casos retrospectivos. O abuso relatado pode não ter acontecido, mas pode ser parte da apresentação dramática do papel da pessoa com DID.
Tratamento
O objetivo do tratamento é juntar as diversas personalidades em uma só. Muitos tipos diferentes de terapias foram experimentados, mas não houve ensaios de tratamento controlado com amostras adequadas, e há apenas um acompanhamento. Um estudo (Coons, 2001, Journal of Trauma and Dissociation, 2, 73-89) acompanhou25 pacientes durante 10 anos, todos eles já estavam em tratamento. 12 pacientes forneceram dados de acompanhamento. 6 tinham alcançado total integração dos seus estados de personalidade, mas 2 deles recaíram no DID. Os pacientes em idade adolescente foram melhores do que os pacientes mais velhos. Todos os pacientes relataram melhorias. Claro, nada se sabe sobre os 13 pacientes que não relataram suas experiências.
Memórias Verdadeiras e Falsas
A seção sobre este tópico no livro de texto é importante e você deve lê-lo cuidadosamente.
A memória não existe como os bytes no disco rígido de um computador. A memória humana é sempre dinâmica. Nós criamos a nossa história recordada à medida que avançamos. Também descobrimos nossa história através de coleções de outros (que não são mais exatas) e através de registros de objetos, como fotos e filmes caseiros. Lembro-me de ter uma recordação distinta de estar com o pai em alguns bosques ao longo do rio Missouri quando eu tinha cerca de 4 anos de idade. Mais tarde, enquanto olhava através de um álbum de fotos de família negligenciado, Isaw uma foto minha aos 4 anos de idade com o meu pai no bosque. Eu me lembrei de ter visto a foto muitas vezes quando criança, mas não me lembrei do evento atual.
Terapeutas descuidados e não qualificados criaram “lembranças” em clientes que eles estavam tratando. Como tem sido moda procurar sinais de abuso infantil em adultos problemáticos, o terapeuta sugeriu que havia abuso infantil, e alguns dos seus clientes descobriram que tinham sido abusados (mesmo que não o tivessem feito). Um problema é que quase sempre faltam provas objectivas. Isto não quer dizer que não possamos recordar eventos da nossa infância, traumáticos e não-traumáticos, mas é certo que não temos uma memória gravadora dos eventos. Eles são sempre contrastados em algum grau.
A maioria das pesquisas agora mostra que os eventos traumáticos são lembrados. Eles não são reprimidos e escondidos da consciência.
O terapeuta não tem que ajudar o cliente a recuperar memórias que são angustiantes? A resposta é “sim” se você subscrever uma teoria psicodinâmica da terapia. É “não” se a sua lealdade é com a abordagem cognitivo-comportamental. Nesta última, é o que está acontecendo agora que é de maior importância.