STAT: Diagnóstico e tratamento cirúrgico da atresia ani em pequenos animais
Atresia ani é uma anomalia embriológica congénita em que o hindgut não consegue comunicar completamente com o períneo. O ânus pode ser estenótico ou imperfurado; atresia ani pode aparecer sozinho ou em combinação com fístula rectovaginal ou rectovestibular (FVR). Em cães, as fêmeas e certas raças incluindo poodles e Boston Terriers são predispostos. Há poucos relatos de atresia ani em gatos, e a maioria são fêmeas com FVR concomitante.
Foto 1: Um pug fêmea de 8 semanas com atresia ani tipo 1. Uma sonda romba é inserida no canal estenótico. Os ductos dos sacos anais são visíveis.
Atresia ani consiste em quatro tipos de anomalias de gravidade agravada. Tipo I é estenose anal congênita sem ânus imperfurado (Foto 1). As anomalias dos tipos II e III constituem um ânus imperfurado a uma distância de < 1,5 cm (tipo II) ou > 1,5 cm (tipo III) de uma bolsa retal cega (Foto 2). As anomalias do tipo IV são raras e envolvem uma bolsa retal cega com desenvolvimento retal terminal normal.
Foto 2: Ilustração da atresia ani tipo II com RVF. A comunicação permite a saída das fezes da vulva.
Sinais clínicos e diagnóstico
Cachorros e gatinhos afetados com atresia ani são freqüentemente atrofiados e anoréticos e têm aumento abdominal devido ao megacólon secundário. Em pacientes com atresia ani sozinhos, a defecação é reduzida (tipo I) ou ausente (tipos II a IV). Cachorros recém-nascidos e gatinhos com atresia ani e FVR confluente podem apresentar história de cistite crônica recorrente. A passagem das fezes da vulva é o sinal distintivo nas fêmeas.
Foto 3: Vaginograma de contraste de um Boston Terrier de 10 semanas ilustra uma ampla comunicação entre a parede dorsal do vestíbulo e o reto.
Um vaginograma de contraste é freqüentemente útil na determinação do comprimento e largura da comunicação em casos com FVR concorrente (Foto 3). Sob sedação profunda ou anestesia geral, um hemostato curvo pode ser inserido na vulva para ajudar a identificar a comunicação com o reto (Foto 4A).
Foto 4A: Um Jack Russell Terrier de 8 semanas com um ânus imperfurado e RVF. Um hemostato mosquito se comunica facilmente com o lúmen retal, e a ponta exteriormente deflete a membrana anal.
Cirurgia e prognóstico
Cirurgia para corrigir a atresia ani é frequentemente atrasada até 6 a 8 semanas de idade. Instrumentos finos como pinças e tesouras de tenotomia são usados para dissecar cuidadosamente a pele do ânus para dentro e identificar a bolsa retal. As fístulas vaginais retais variam em profundidade e largura de comunicação. Vários autores ligaram, transectaram e supervisionaram ou utilizaram clipes hemostáticos para atenuar a comunicação (Fotos 4B, 4C).
Foto 4B: A comunicação rectovaginal é fechada com clipes hemostáticos.
Complicações após cirurgia incluem incontinência fecal, megacólon persistente, estrictura anal e cistite recorrente. Em um estudo, três dos seis cães que foram submetidos a anoplastia necessitaram de revisão ou colectomia subtotal. O prognóstico para pacientes com atresia ani com RVF concomitante parece melhor do que aqueles casos com atresia ani sozinhos. A principal preocupação nesses casos não é o megacólon persistente, mas sim a infecção persistente do trato urinário. A preservação da RVF para reconstrução do canal anal e do ânus na atresia ani com RVF foi realizada com sucesso em dois cães e pode ser um método para reduzir a incontinência pós-operatória.
Foto 4C: O aparecimento da anoplastia 10 dias após a cirurgia.
LERAÇÃO SUGERIDA
> Vianna ML, Tobias KM. Atresia ani no cão: um estudo retrospectivo. J Am Anim Hospital Assoc 2005:41(5):317-322.
> Mahler S, Williams G. Preservação da fístula para reconstrução do canal anal e do ânus em atresia ani e fístula rectovestibular em 2 cães. Vet Surg 2005;34(2):148-152.
O Dr. Gary Ellison é diplomado pelo ACVS e professor e chefe de serviço de cirurgia de pequenos animais na University of Florida College of Veterinary Medicine em Gainesville. Quando não está trabalhando, ele gosta de andar de bicicleta e de mecânica automotiva.