Tacoma-Pierce County Health Department

Syphilis Treatment in Adults

Definição diretamente retirada do CDC 2015 STD Treatment Guidelines.

• O medicamento preferido para todos os estágios do tratamento da sífilis é a Penicilina G administrada parenteralmente.
  • A preparação, dosagem e duração do tratamento dependem do estágio e das manifestações clínicas da doença.
  • A seleção da preparação apropriada da penicilina é importante. T. pallidum pode residir em locais sequestrados (por exemplo, o SNC e humor aquoso) que são pouco acessados por algumas formas de penicilina.

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  • Combinações de penicilina benzatina, penicilina procaína e preparações orais de penicilina não são consideradas apropriadas para o tratamento da sífilis.
• Patientes devem ser informados sobre a reação Jarisch-Herxheimer:
  • Uma reacção febril aguda frequentemente acompanhada de dor de cabeça, mialgia, febre e outros sintomas que podem ocorrer nas primeiras 24 horas após o início de qualquer terapia para a sífilis.
  • Antipiréticos podem ser usados para controlar os sintomas, mas não impedem a reacção.
  • A reacção ocorre mais frequentemente entre pessoas que têm sífilis precoce.

Considerações Especiais

As recomendações de tratamento diferem para as seguintes populações:

• Pessoas Grávidas (CDC).
• Pessoas Alérgicas à Penicilina (CDC).
• Pessoas com infecção pelo HIV (CDC).
• Gestão de parceiros sexuais (CDC).

Sífilis primária e secundária

Para informações sobre diagnóstico clínico ver as Directrizes de Tratamento STD CDC 2015.

Regime recomendado para adultos*

Penicilina Benzatínica G 2.4 milhões de unidades IM em dose única

*Recomendações diferem para pessoas com infecção pelo HIV e grávidas.

Considerações adicionais

• Testar pessoas que têm sífilis primária ou secundária para infecção pelo HIV.
  • Se o resultado do teste de HIV for negativo e a pessoa for considerada de alto risco (por exemplo, homens que têm relações sexuais com homens (HSH), tendo um parceiro sexual recente que é HSH, trabalho sexual, etc.), faça um novo teste de HIV em 3 meses.
• Se houver sinais sugestivos de doença neurológica ou oftálmica, uma avaliação adicional é necessária (ver as Diretrizes de Tratamento de DST do CDC 2015).

Follow-Up

• Avaliação clínica e sorológica deve ser realizada aos 6 e 12 meses após o tratamento.
  • Avaliação da resposta serológica e do sucesso do tratamento pode ser difícil. Antes de interpretar os resultados, por favor revise as diretrizes de acompanhamento da sífilis primária e secundária.

Sífilis latente

Sífilis latente é definida como sífilis caracterizada por seroreatividade sem outras evidências de doença primária, secundária, ou terciária. Leia as diretrizes do CDC 2015 para mais informações sobre a determinação das classificações da sífilis latente.

Porque a sífilis latente não é transmitida sexualmente, o objetivo do tratamento de pessoas nesta fase da doença é prevenir complicações e transmissão de uma mulher grávida para seu feto.

Todas as pessoas com sífilis latente devem ter um exame cuidadoso de todas as superfícies de mucosas acessíveis (ou seja cavidade oral, área perianal, períneo e vagina em mulheres, e debaixo do prepúcio em homens não circuncidados) para avaliar lesões mucosas.

Sífilis latente

Regime recomendado para adultos*

Penicilina Benzathine G 2,4 milhões de unidades IM numa dose única.

Dados disponíveis demonstram que doses adicionais de penicilina G, amoxicilina, ou outros antibióticos na sífilis latente precoce não aumentam a eficácia, independentemente da infecção pelo HIV.

*Recomendações diferem para pessoas com infecção pelo HIV e grávidas.

Sífilis latente tardia

Regime recomendado para adultos*

Penicilina benzatina G 7.2 milhões de unidades no total, administradas em 3 doses de 2,4 milhões de unidades IM cada a intervalos de 1 semana.

*Recomendações diferem para pessoas com infecção pelo HIV e grávidas.

Considerações adicionais

• Teste de HIV é justificado (o mesmo que sífilis primária).
• Se sintomas neurológicos estiverem presentes, o paciente deve ser avaliado para neurosífilis.
• Para sugestões sobre o curso das ações para doses perdidas, veja as diretrizes de tratamento do CDC.

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• Testes serológicos quantitativos de não resposta devem ser repetidos aos 6, 12 e 24 meses.
• Um exame de LCR deve ser realizado se:
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  • a sustentado (>2 semanas) se observa um aumento de quatro vezes ou maior no título.
  • um título inicialmente alto (≥1:32) não diminui pelo menos quatro vezes nos 12-24 meses de terapia.
  • sinais ou sintomas atribuíveis à sífilis se desenvolvem. Nessas circunstâncias, pacientes com anormalidades do LCR devem ser tratados para neurosífilis. Se o exame do LCR for negativo, um novo tratamento para a sífilis latente deve ser administrado. (veja as diretrizes do CDC para mais informações).

Sífilis terciária

Sífilis terciária refere-se a gomas e sífilis cardiovascular, mas não a neurosífilis.

Pessoas que não são alérgicas à penicilina e não têm evidência de neurosífilis devem ser tratadas com o seguinte regime.

Sífilis terciária com exame do LCR normal

Regime recomendado*

Penicilina Benzathine G 7.2 milhões de unidades no total, administradas em 3 doses de 2,4 milhões de unidades IM cada, com intervalo de 1 semana.

*Recomendações diferem para pessoas alérgicas à penicilina ou que tenham evidência de neurosífilis.

Anotações adicionais

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• Todas as pessoas com sífilis terciária devem ser testadas para HIV e receber um exame de LCR antes do início da terapia.
  • Se anormalidades do LCR estiverem presentes, as pessoas devem ser tratadas com um regime de neruosífilis.

Neurosífilis

• O envolvimento do SNC pode ocorrer durante qualquer estágio da sífilis.
• Anormalidades laboratoriais do LCR são comuns em pessoas com sífilis precoce, mesmo quando não há achados clínicos neurológicos.
• Um exame de LCR deve ser realizado quando:
  • Algum envolvimento neurológico clínico é observado.
  • Em todos os casos de sífilis ocular, mesmo na ausência de achados clínicos neurológicos. (A sífilis ocular deve ser tratada em colaboração com um oftamologista, veja as diretrizes do CDC para mais informações).

Neurosífilis e sífilis ocular

Regime recomendado*

Penicilina cristalina aquosa G 18-24 milhões de unidades por dia, administrada como 3-4 milhões de unidades IV a cada 4 horas ou infusão contínua, por 10-14 dias.

*Regime alternativo está disponível. Ver diretrizes do CDC.

Considerações Adicionais

• Todas as pessoas com neurosífilis devem ser testadas para o HIV.
• Esteróides sistêmicos são usados freqüentemente como terapia adjuvante para sífilis otológica, mas tais drogas não têm sido comprovadamente benéficas.

Follow-Up

• Se a pleocitose do LCR estivesse inicialmente presente, um exame do LCR deve ser repetido a cada 6 meses até que a contagem de células esteja normal.
• Contagem de leucócitos é uma medida sensível da eficácia da terapia. Se a contagem não tiver diminuído após 6 meses, ou se a contagem de células ou proteína do LCR não for normal após 2 anos, deve ser considerado um novo tratamento.
• Veja as diretrizes do CDC para obter mais informações e informações para o tratamento de populações especiais.