The Difference Between Analgesia and Anesthesia
Neste artigo:
Analgesia é um estado sem dor, enquanto que a anestesia é um estado alcançado quando há perda de toque, dor e sensações de temperatura com ou sem perda de consciência. A anestesia está associada a algum grau de analgesia, mas não o contrário.
O que então diferencia um estado de sono da anestesia? Uma pessoa pode ser acordada de um estado de sono, enquanto que alguém sob anestesia geral tem que ser monitorado cuidadosamente por algumas horas e só se recupera após o efeito do agente anestésico passar.
A maioria dos analgésicos de venda livre são orais, enquanto que os anestésicos estão disponíveis como formulações tópicas, injetáveis e inalatórias.
A dor aliviante tem mostrado resultar em melhor cura, recuperação mais rápida, e um retorno mais precoce às atividades e estilo de vida anteriores. (1)
Mecanismo de Acção dos Analgésicos e Anestésicos
A classe mais utilizada de analgésicos, nomeadamente, AINEs, funciona bloqueando a síntese de prostaglandinas, que são mediadores fundamentais do processo inflamatório.
Este mecanismo, por sua vez, ajuda a reduzir a estimulação das terminações nervosas livres e bloqueia a transmissão dos sinais de dor. Opióides, por outro lado, atuam tanto nos nervos periféricos quanto no cérebro e alteram a percepção da dor.
Quando anestésicos locais são injetados ao redor de um nervo, eles bloqueiam os canais de sódio presentes no nervo. Esse efeito de bloqueio depende da tensão, o que significa que fibras nervosas finas que conduzem sinais mais rapidamente, como as fibras da dor, são bloqueadas significativamente mais efetivamente do que nervos maiores. (2)
Anestésicos gerais podem ser administrados como um gás ou intravenoso. Eles produzem uma perda de dor, toque, temperatura e reflexos acompanhados por perda de memória e consciência.
Anestésicos gerais deprimem o sistema nervoso central principalmente através de seus efeitos sobre o neurotransmissor inibitório GABA.
Indicações para analgesia
Tipicamente, AINEs, aspirina e paracetamol são usados para tratar dores leves a moderadas decorrentes de estruturas superficiais como a pele, osso e articulação. Estes fármacos partilham as vantagens de serem não prescritos, seguros e fáceis de usar.
Recomendações para o uso de opióides mais potentes são dores moderadas a severas de partes mais profundas do corpo. Ambos os tipos de analgésicos são usados para dores agudas que são toleráveis.
As indicações comuns para analgésicos orais incluem:
- Dor músculo-esquelética
- Dor de cabeça
- Dor menstrual
- Dor dentária
- Dor traumática
- Cancro-dores relacionadas
Indicações para anestesia
>Anestesia local pode ser administrada de várias maneiras:
- Topicamente: Como cremes e sprays para adormecer a pele ou as membranas mucosas do nariz e da cavidade oral. EMLA é um creme que combina dois anestésicos locais e é usado para colocar cânulas intravenosas, amostras de sangue, e procedimentos menores. (3)(4)
- Subcutaneamente: Em torno de fibras nervosas.
- Regionalmente: Das duas maneiras seguintes:
- Anestesia espinhal: O anestésico local é injetado no líquido cefalorraquidiano ao redor da medula espinhal.
- Anestesia peridural: O anestésico é injetado através de uma pequena agulha fina no espaço entre a coluna vertebral e o saco dural, que contém as raízes nervosas e o líquido espinhal.
Indicações
| Anestésico local | Anestésico geral |
|---|---|
| Procedimentos cirúrgicos menores, como enxerto de ferida de queimadura ou hemorróidas | Procedimento traumático curto |
| Procedimentos dentários como extracção e canal radicular | Procedimentos traumáticos prolongados |
| Procedimentos de diagnóstico como endoscopias | Extremamente jovem – bebês e crianças |
| Anestesia espinhal para o parto | Adultos ou crianças com deficiências físicas ou mentais, desorientação, etc. |
Anestesia local é preferível para cirurgias menores, onde a dor é tolerável, e o paciente é calmo. As injeções anestésicas locais são usadas para causar analgesia nos músculos dolorosos enquanto o paciente completa a fisioterapia.
Anestésicos locais de acção prolongada são usados para tratar dores crónicas relacionadas com músculos e nervos. As neuropatias periféricas, como a meralgia parestésica e a neuralgia occipital, são normalmente tratadas com anestésicos locais de acção prolongada.
Anestesia local é mais segura que a anestesia geral e tem muitas vantagens, como por exemplo:
- O paciente está consciente
- Sem monitorização das funções vitais
- Sem manutenção das vias aéreas
- Sem treinamento necessário para administração
- Diminuição da incidência de morbidade
Anestesia geral é administrada para cirurgias que podem interferir com o coração vital, respiratória e cerebral e envolver as seguintes áreas:
- Tórax: Tais como cirurgias cardíacas e lesões na parede torácica
- Abdómen: Tais como reparações de hérnias e remoção de apêndice
- Cabeça e pescoço: Tais como remoção de câncer e procedimentos de reconstrução
- Ombro: Como a substituição das articulações
Um especialista chamado anestesista administra o medicamento e monitora a respiração e função cardíaca do paciente com o uso de dispositivos médicos.
Também, o paciente precisará ser monitorado no pós-operatório para garantir a recuperação dos efeitos da anestesia e normalização das funções corporais. O paciente geralmente é aconselhado a não dirigir ou operar máquinas pesadas por pelo menos 24 horas após receber anestesia.
Contra-indicações e Precauções
AINEs tradicionais como ibuprofeno, opióides como morfina, e outros analgésicos como acetaminofeno são a base do manejo da dor aguda e crônica.
Cada uma destas drogas precisa ser usada cautelosamente em certos subgrupos de pacientes.
NSAIDs
- O risco de sangramento de úlceras e perfuração é aumentado quando certos fatores estão presentes, como idade avançada, tabagismo, consumo de álcool, longa duração do uso de analgésicos e diagnóstico pré-operatório de inflamação gástrica existente.
- A maior parte dos AINEs pode causar deterioração renal em pacientes com disfunção renal pré-existente. Nesses pacientes com comprometimento renal, o acetaminofeno é o analgésico mais seguro.
- O risco de sangramento é aumentado quando os AINEs são combinados com anticoagulantes.
- Aspirina pode causar reações de hipersensibilidade em pacientes com asma ou eczema.
Opioides
- Existe um efeito sedativo aditivo quando analgésicos opióides são combinados com álcool, benzodiazepinas e barbitúricos.
- Analisantes opióides podem levar à tolerância e dependência.
Anestesia geral/anestesiaepidural
- Absolutamente contra-indicações são a recusa do paciente e anomalias graves de coagulação.
- Outras contra-indicações relativas incluem infecções de pele, pressão intracraniana elevada, anormalidades da coluna vertebral e sepse.
Combinando Analgesia e Anestesia
Anestésicos gerais raramente são administrados como agentes únicos para procedimentos operatórios complexos. Uma combinação de adjuvantes, tais como analgésicos e/ou relaxantes musculares esqueléticos, são coadministrados para alcançar o estado desejado de anestesia cirúrgica.
Anestesia local e regional pode ser usada como alternativa ou em adição ao controle convencional da dor durante e após a cirurgia e o período imediato após o parto.
Opióides analgésicos administrados como analgesia regional e analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA) têm demonstrado controle efetivo da dor pós-operatória. (5)(6)
Analgesia peridural também pode ser usada como único agente anestésico para cirurgias e pode ser usada como anestésico primário para cirurgias desde o tórax até as extremidades inferiores.
Este método de combinar analgésicos opióides/não opióides com anestesia ajuda a reduzir a dor juntamente com a dose e efeitos colaterais dos analgésicos opióides, tais como náuseas, vômitos, lentidão dos movimentos intestinais levando à constipação intestinal, e sedação. (7)(8)
O foco desta técnica combinada ajuda:
- Prover condições ideais para cirurgia
- Prevenir complicações pós-operatórias
- Diminuir a morbidade e mortalidade pós-operatória
Efeitos colaterais da analgesia versus anestesia
| Analgésicos (AINEs e Opiáceos) | Anestésico Local | Anestésico Geral |
|---|---|---|
| Ulceras gástricas e perfuração | Danos nos nervos, hematoma | Volátil e inflamável |
| Nausea, vómitos | Dormência da língua, sonolência, ligeira dor de cabeça | Diminuição da frequência cardíaca, queda na pressão arterial |
| Constipação | Diminuição da pressão arterial, ritmo cardíaco irregular | Irritação das vias respiratórias, levando à tosse, espasmos laríngeos, aumento da salivação |
| Falha renal | Reacções alérgicas observadas com o uso de procaína e tetracaína | Disfunção de órgãos, incluindo necrose hepática e insuficiência renal |
Palavra final
- Tratamento de dor aguda e crónica associada a doença ou trauma com analgésicos ajuda a reduzir a morbilidade e melhora a qualidade de vida.
- A administração oral de AINEs e analgésicos opióides comuns está associada a efeitos adversos sistêmicos como irritação gástrica, disfunção renal, sedação, constipação e dependência física.
- Anestesia local é mais segura que a anestesia geral e supera os efeitos adversos sistêmicos dos analgésicos orais ao entorpecer a área específica de interesse.
- Dores traumáticos intoleráveis e procedimentos cirúrgicos importantes que podem interferir com funções fisiológicas importantes são indicações importantes para anestesia geral.
- A combinação de anestesia e analgésicos sistêmicos tem sido usada para tratar dor pós-operatória.
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