The NHIN: A Country Connected

April 27, 2009

The NHIN: A Country Connected
By Alice Shepherd
For The Record
Vol. 21 No. 9 P. 10

A NHIN: A Rede Nacional de Informação em Saúde está progredindo constantemente em direção ao seu objetivo de criar um sistema baseado em padrões e seguro que usa a Internet para transferir os registros médicos dos pacientes.

Em outubro de 2007, a Cooperativa Pública Privada NHIN foi formada para lançar as bases de uma rede de informação de saúde segura e interoperável em todo o país (NHIN). O objetivo do projeto é conectar provedores, consumidores e outros para facilitar a troca precisa, apropriada, oportuna e segura de informações de saúde que acompanhem o consumidor, apóiem a tomada de decisões clínicas e integrem as necessidades de saúde pública. Através de uma “rede de redes” de âmbito nacional, as informações de saúde serão trocadas por diversas entidades, tais como intercâmbio de informações de saúde estaduais e regionais, sistemas integrados de prestação de serviços, planos de saúde que fornecem cuidados, registros de saúde controlados pessoalmente, agências federais e outras redes e os sistemas que elas conectam.

Interfaces federais à rede serão através do NHIN CONNECT, uma colaboração inter-agências iniciada pela Saúde e Serviços Humanos, que articula uma estratégia federal coerente para permitir a troca de informações em saúde. Nesse esforço, o Departamento de Defesa, a VA, a Administração da Previdência Social (SSA), o Serviço de Saúde da Índia, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças e o Instituto Nacional do Câncer dos Institutos Nacionais de Saúde estão reunindo seus recursos para desenvolver um conjunto de serviços baseados em padrões, juntamente com softwares para conectar esses serviços aos seus registros médicos eletrônicos internos (EMRs), ou, no caso da SSA, sistemas de fluxo de trabalho de avaliação de benefícios. A troca segura de informações interoperáveis de saúde facilitará o atendimento de soldados feridos, aplicações para benefícios de incapacidade e resposta de emergência a vítimas de pandemia e desastres naturais.

Primeiro Passo
A principal ferramenta do projeto para a troca de informações de saúde é um “gateway” que está sendo desenvolvido pela Harris Corporation com base em uma metodologia ágil de desenvolvimento que toma sua liderança a partir de sistemas de controle por satélite. Bart Harmon, MD, MPH, diretor médico da empresa para soluções de saúde, explica, “Uma estação terrestre que opera um satélite no espaço monitora a ‘saúde e o bem-estar’ do satélite”. As pessoas que desenvolveram esses sistemas de satélite estão aplicando sua experiência no desenvolvimento do NHIN CONNECT Gateway”

NHIN CONNECT começou com um serviço que possibilitou que as entidades da rede se identificassem a fim de obter aprovação para a entrega de mensagens. Os próximos serviços adicionados foram a descoberta de assuntos, a consulta de documentos e a recuperação de documentos. “A descoberta do sujeito significa que se um paciente visita uma instalação conectada à rede, o registro de saúde eletrônico da instalação pode ligar para a rede e perguntar qual outro provedor pode ter conhecimento sobre esse paciente”, explica Harmon. “Uma vez identificadas outras entidades com informações relevantes, a próxima consulta é uma consulta de documento, que obtém uma lista de documentos disponíveis no paciente. A terceira etapa é a recuperação de documentos, na qual o provedor solicita documentos resumidos específicos sobre o paciente a outras empresas de saúde da rede”.

“A operacionalidade do sistema de identificação e localização de registros de pacientes já foi demonstrada no Canadá por oito províncias”, diz Lorraine Fernandes, RHIA, RHIT, vice-presidente e embaixadora da indústria da saúde na Initiate Systems, a provedora de software para esses serviços. “As províncias já abriram o caminho criando um plano para esses serviços”. De fato, no Canadá, você tem que cumprir esse plano para receber financiamento do Canada Health Infoway , embora as províncias tenham alguma flexibilidade no que diz respeito ao cumprimento de suas metas e objetivos únicos. Os canadenses também enfrentaram com sucesso os desafios de construir uma infra-estrutura que sirva tanto as áreas rurais quanto urbanas. Nos últimos dois anos, tem havido um diálogo bastante amplo entre as partes interessadas canadenses e americanas para que não tenhamos que reinventar a roda”

A título de exemplo, o escopo das informações que serão trocadas é um documento C.32 do Painel de Padrões de Tecnologia da Informação para a Saúde baseado no Documento de Continuidade dos Cuidados. “É um resumo de saúde que inclui informações de identificação, uma lista de problemas médicos de um indivíduo, lista de medicamentos, lista de alergias, resultados laboratoriais recentes e itens básicos similares”, diz Harmon. “Mas esse é apenas o ponto de partida. Eventualmente, os serviços se expandirão para incluir notas médicas, sumários de alta, notas de procedimento – não há realmente nenhum limite para os tipos de informação que poderiam ser solicitados, identificados e transportados usando esses mecanismos”. Em março, o projeto atingiu um marco quando a SSA se tornou a primeira agência a trocar dados com um parceiro da NHIN, quando começou a receber eletronicamente os registros médicos de alguns candidatos com deficiência da MedVirginia, uma organização de troca de informações de saúde e um membro da Cooperativa NHIN. Espera-se que a migração do papel para a verificação eletrônica diminua o tempo entre a solicitação e a determinação dos benefícios de meses para minutos, resultando em eficiências e economia de custos enquanto melhora a qualidade de vida para aqueles que se candidatam aos benefícios da Previdência Social por invalidez. Além disso, a tecnologia gateway foi lançada pelo governo federal como um produto de código aberto.

“Isso tem o potencial de criar um ponto de inflexão na reforma da saúde, melhorando a qualidade dos cuidados, acelerando os benefícios para os necessitados e retirando os custos – tudo com segurança, privacidade e pacientes encarregados de como seus dados são compartilhados”, diz Jim Traficant, vice-presidente de soluções de saúde da Harris Corporation. “Isso está exatamente de acordo com o que o presidente Obama está tentando realizar com o pacote de estímulos”. É uma capacidade convincente e um tributo à capacidade do governo federal de criar uma estrutura baseada em padrões e interoperável para a troca de informações de saúde”.
A aceleração do acesso aos benefícios da Segurança Social é apenas o começo. Eventualmente, a tecnologia de gateway poderia ser alavancada por 14 agências federais e até 10 institutos nos Institutos Nacionais de Saúde, evitando a necessidade de cada agência construir sua própria solução.

Patients Control Their Data
Embora o NHIN permita o amplo compartilhamento de informações de saúde, serão os pacientes que controlarão o acesso a que tipo de informação. “Em um extremo, um paciente pode escolher não ter suas informações compartilhadas com ninguém”, diz Harmon. “Outro indivíduo pode optar por ter dados liberados para qualquer empresa de saúde válida que ele ou ela esteja prestes a visitar. Ou um paciente poderia permitir o compartilhamento de dados apenas em um período de tempo específico com uma determinada clínica, mas não com um indivíduo específico (digamos, um ex-cônjuge) que trabalhe naquela clínica. Esse nível de controle do paciente já foi demonstrado em dezembro de 2008 nas demonstrações do fórum NHIN realizadas pelo então Secretário de Saúde e Serviços Humanos Mike Leavitt. A segurança da informação também está assegurada porque nada transitará pela rede pública sem ser encriptado”

Fernandes, que participou das demonstrações do fórum, ficou impressionado com a abordagem pragmática da Cooperativa NHIN. “Eles mostraram vários casos de uso e como eles gerenciariam a identificação e o consentimento dos pacientes e como a chamada à rede obteria informações com uma abordagem baseada em padrões”, diz ela. “Se um paciente optou por não compartilhar os registros médicos, a consulta saiu e simplesmente não foi respondida”. Não foi uma carta branca”. A tecnologia adotou e executou a política de cada região e a preferência de cada paciente”

Um benefício adicional do compartilhamento eletrônico de informações é que aumenta a conscientização das organizações participantes sobre a qualidade dos dados e como os dados servem aos propósitos comerciais internos e aos pacientes, observa Fernandes. “Todo provedor quer ter seus dados em boa ordem antes de começar a compartilhar”, diz ela. “Não pode haver uma abordagem por silo. Quando as províncias canadenses desenvolveram o plano para sua versão do NHIN, elas também começaram a trabalhar para estabelecer as melhores práticas para garantir a qualidade dos dados, a administração dos dados e a prestação de contas”

Passos seguintes
Quando NHIN CONNECT avançará além da SSA? A velocidade do progresso depende não da tecnologia, mas do consenso entre as organizações participantes. “Todas as partes interessadas têm de concordar com os mesmos padrões e com os próximos passos”, diz Harmon. “O próximo marco é que cada parceiro assine o Acordo de Uso de Dados e Apoio Recíproco . Um aspecto da DURSA é como os parceiros irão resolver os problemas. Por exemplo, digamos que informações originadas em uma empresa de saúde são entregues a uma segunda empresa de saúde, que comete um erro e libera as informações de forma inadequada. A DURSA especifica os acordos legais entre as empresas para incluir como e quando elas se indenizam umas às outras. Entretanto, o governo federal não está autorizado a indenizar outra organização por infringir uma lei federal. Esses são os tipos de coisas que precisam ser trabalhadas quando se tem uma rede nacional que inclui entidades federais e não federais”

Embora a troca eletrônica de informações de saúde se torne complicada quando envolve tanto organizações federais quanto não-governamentais, sua operacionalidade já foi demonstrada em nível comunitário. “Um modelo de atendimento baseado na comunidade é a base para alavancar o valor dos registros eletrônicos de saúde”, diz Gary Zegiestowsky, CEO da Informatics Corporation of America, um provedor de tecnologia de soluções clínicas focado na interoperabilidade e ferramentas para impulsionar resultados de qualidade. “Em nosso trabalho com o intercâmbio de informações de saúde metropolitana e rural, vimos um valor muito significativo a ser ganho com o fornecimento de um registro de saúde eletrônico em toda a população dentro de uma comunidade. A NHIN leva isso mais longe, com o objetivo de abranger todas as comunidades em direção a uma abordagem ampla e nacional. Quando médicos e clínicos têm registros médicos eletrônicos de outras instalações que o paciente visitou, eles podem gastar seu tempo cuidando mais eficientemente dos pacientes em vez de procurar dados, e podem tomar melhores decisões com base em informações completas.

“Como a adoção de registros médicos eletrônicos continua a se expandir, acelerada pelo pacote de estímulos, o compartilhamento de dados em uma escala mais ampla ganhará maior tração e proporcionará um valor mais profundo”, continua ele. “Felizmente, o pacote de estímulo se concentra na utilização da condução. Ele oferece incentivos financeiros para o uso efetivo da tecnologia, e isso é fundamental para derivar valor dos recursos eletrônicos”

Zegiestowsky vê outras oportunidades para aproveitar as tecnologias que estão sendo pioneiras como parte do NHIN CONNECT. “Compartilhar informações do paciente entre centros de tratamento ou comunidades tem grande valor, mas outra parte da equação é aproveitar essa informação no ponto de atendimento para melhorar os serviços de saúde”, diz ele. “Os registros eletrônicos dos pacientes são fundamentais para o tratamento dos pacientes, mas as comunidades e os provedores também têm uma forte necessidade de ajuda no gerenciamento dos estados de doenças crônicas e das principais iniciativas de qualidade”.

Aggregate Health Information Is Vital
Um dos objetivos do NHIN é a informação de saúde que possa acompanhar o consumidor, sendo o cuidado com o pessoal militar e suas famílias apenas uma das muitas aplicações. “Quando um soldado ferido volta do Iraque ou Afeganistão e transita da Alemanha para os Estados Unidos, a prestação de cuidados ideais depende da agregação de informações dos diferentes provedores”, diz Traficant. “Sessenta por cento dos cuidados prestados às famílias militares são prestados pelo sector privado, e 40% dos cuidados prestados aos veteranos pela VA provêm do sector privado”. A necessidade é criar uma consciência situacional e um quadro completo dos cuidados contínuos para os nossos guerreiros feridos. NHIN CONNECT torna isso possível”

Harmon observa que, atualmente, mais informações estão se deslocando através do Departamento de Defesa e da VA das zonas de combate para os cuidados de saúde em tempo de paz no Centro Médico do Exército Walter Reed para a VA do que está se deslocando de uma clínica privada para um hospital a três quarteirões de distância para uma organização de terapia e, em seguida, para um especialista. “A visão do NHIN é que, à medida que os pacientes se deslocam, eles serão capacitados para disponibilizar suas informações antes de se deslocarem”, diz ele, “Tendo compartilhado informações precisas e precisas, será criada uma rede de segurança em torno das pessoas que reduz erros, aumenta a qualidade e economiza dinheiro”, “Na nossa população cada vez mais móvel, os benefícios do NHIN chegarão longe”, diz Fernandes, “das salas de emergência, onde não se pode esperar que pacientes comatosos ou gravemente feridos forneçam informações precisas, para compartilhar informações básicas como registros de imunização através das linhas estaduais”.

Traficante experimentou pessoalmente como a tomada de decisões melhora com informações agregadas. Nos últimos 10 anos, ele teve dois transplantes de fígado e outros desafios de saúde que lhe ofereceram oportunidades de ver o HIT na intersecção da vida e dos dados. Após seu primeiro transplante, seus médicos lhe disseram que não podiam prever se ou quando a rejeição ocorreria, mas lhe garantiram que poderiam lidar com ela quando ocorresse. Quando a rejeição ocorresse, eles o injetariam com um medicamento que disseram que o curaria ou o mataria – eles saberiam em 20 minutos para que lado iria. Ele sobreviveu mas teve outro episódio de rejeição mais tarde e sofreu o mesmo tratamento arriscado.

Traficante decidiu tomar medidas. Após sua alta do hospital, ele estudou seus exames de sangue e medicamentos e encontrou uma correlação que poderia prever quando a rejeição ocorreria. Quando voltou a desenvolver sintomas de rejeição, ele trabalhou com seus médicos para mudar sua medicação, e a rejeição não ocorreu. “Juntos, nós determinamos que era possível tratar o caso individual ao invés do caso geral e prever quando a rejeição ocorreria”, diz ele. “Foi quando eu soube que os profissionais de saúde tinham os dados, mas não necessariamente as informações necessárias no momento da tomada de decisão clínica”. Uma rede nacional interoperável de informações de saúde pode garantir que informações críticas sejam entregues à pessoa certa no momento certo para salvar vidas”

– Alice Shepherd é uma jornalista business-to-business baseada no sul da Califórnia, especializada em temas de saúde.