Tratamento da apendicite

O tratamento da apendicite é cirúrgico e urgente; o apêndice é removido e a inflamação removida (apendicectomia). Apenas em pacientes com apendicite subaguda, que tem uma maior duração sem envolvimento geral, a cirurgia é normalmente realizada mais tarde.

A cirurgia pode ser realizada de duas formas:

• Laparoscopia: um método cada vez mais utilizado, que envolve a realização de pequenas incisões na superfície abdominal através das quais os instrumentos são passados para permitir a visualização e manipulação. A apendicectomia laparoscópica está sendo utilizada em um grande número de casos de apendicite aguda, tanto em estágios iniciais como avançados. Um dos benefícios desta técnica é o curto período pós-operatório e a rápida recuperação do paciente.
• Laparotomia: neste caso é feita uma incisão maior no abdômen, a fim de procurar e remover o apêndice manualmente. A incisão mais utilizada é a incisão de McBurney, que corre paralelamente à virilha na região inferior direita do abdómen, onde se encontra o apêndice.

Em qualquer dos casos o primeiro passo é localizar o apêndice, que se encontra apenas no início do ceco do cólon ascendente. Isto normalmente leva pouco tempo, mas em pacientes obesos pode levar vários minutos. Uma vez localizado, o peritoneu que liga o apêndice ao intestino deve ser seccionado como se fosse uma membrana. Neste ponto é muito importante certificar-se de que as artérias que fornecem o apêndice estão localizadas e adequadamente comprimidas para evitar sangramento ao seccioná-las. Finalmente o apêndice é cortado e a ferida deixada para trás é costurada para evitar sangramento ou laceração.

Profilaxia antibiótica intravenosa deve ser administrada antes da operação, mas apenas se o diagnóstico for claro porque pode camuflar uma infecção.

Em casos em que a apendicite é muito avançada e se formou um plastron apendicite, a cirurgia pode ser adiada por até um mês e quando ‘arrefeceu’ é tratada com antibióticos e operada.

Se estiver presente peritonite generalizada, realiza-se lavagem da cavidade abdominal.

Em todos os casos é realizada profilaxia antibiótica intravenosa.