Urologia & Nefrologia Open Access Journal

Estratégia de pesquisa

Nós identificamos estudos que relataram a monitorização de cistos renais da IIF Bósniak, lesões da IIF Bósniak, cistos renais, lesões císticas malignas e carcinomas de células renais obtidos até abril de 2019. Nós preferimos artigos publicados em inglês. Procuramos relatos que incluíssem vigilância de cisto renal da Bosniak IIF, Lesões da Bosniak IIF, cistos renais, lesões císticas malignas e carcinoma de células renais.

Tipos de estudos

Artigos originais, meta-análises e revisão sistemática.

Critérios de inclusão e exclusão

Revisamos artigos específicos baseados no reconhecimento de cisto renal IIF da Bósniak, lesões IIF da Bósniak, cisto renal, lesões císticas malignas e carcinoma de células renais. Artigos não relacionados foram excluídos.

Exploração e gerenciamento de dados

Selecionamos pesquisas das bases de dados. Verificamos a significância com base em uma ou mais das seguintes palavras-chave do MeSH; Neoplasias renais, Carcinoma, agrupamento de Bósniak. Reunimos cópias de todos os trabalhos listados como potencialmente relevantes e fizemos exclusões dependentes de debate histórico e publicações repetidas. Um diagrama de fluxo de Itens Recomendados para Relatórios de Revisões Sistemáticas e Meta-Análises (PRISMA) (Figura 1) esclareceu o processo de seleção.

Vigilância dos cistos renais bosniak IIF

Os três fatores que afetam a ocorrência de alterações malignas na IIF da Bósniak são:

1. Absistência do período inicial de observação e posterior operação após o diagnóstico, o que elimina a possibilidade de mostrar horas extras de origem balanceada e inofensiva,
2. Patientes e necessidade de cirurgia do cirurgião
3. Variação interobservador na classificação da Bósniak. Na maioria dos outros casos, a intervenção de vigilância intensiva foi a linha primária para o controle da IIF da categoria Bosniak, enquanto a excisão cirúrgica foi observada para pacientes mais jovens ou aqueles que temem o carcinoma de células renais e suas consequências.11

Cistos renais da IIF Bosniak são freqüentemente rastreados até o seu geralmente integral. Um pequeno grupo de cistos renais da IIF Bósniak é difícil de rastrear, um atributo ligado ao aumento da malignidade na morfologia cirúrgica.4,10,18 Vários achados sugerem que as lesões da Classe III da Bósnia são “lesões cirúrgicas” porque a taxa de carcinoma está em torno de 50%. Os CCRs são frequentemente tumores de baixo estágio e baixo grau que seguem este processo.17,19 Com base em estudos que investigaram o diagnóstico, patologia e achados de lesões císticas Bósniak tipo IIF e III, foi confirmado que aproximadamente 30% dos cistos Bosniak IIF estão em risco de malignidade; conseqüentemente, a monitorização prolongada por cerca de 5 anos deve ser a forma padrão de tratamento.20 Lesões progressivas de Bosniak IIF podem ser excisadas cirurgicamente. Esta técnica contribuiu para uma ampla gama de obliteração maligna, a maioria das quais permaneceu em baixo estágio e baixo grau de CCRs.20 As lesões de Bosniak III são extremamente malignas e podem ser tratadas como tumores renais sólidos sob as recomendações atuais.21,22 Os procedimentos de imagem das lesões de Bosniak IIF flutuam, dependendo em grande parte da compreensão dos urologistas e radiologistas. Bosniak recomendou a primeira tomada de tomografia, um semestre após a avaliação. Se a lesão não melhorar, a avaliação deve ser feita periodicamente.4 Os critérios de crescimento do cisto são discutíveis, Gabr et al.8 relataram que a duração do CCR não se baseia no progresso das horas extras, mas na arquitetura e melhoria interna. Outros grupos anunciaram mais tarde informações comparativas.7,16 Cistos complexos progressivos e não progressivos do IIF da Bósniak começam a crescer independentemente. Embora a intervenção cirúrgica em lesões com crescimento sustentado acima de 5 mm por ano tenha sido recomendada.8

Desfecho clínico dos cistos renais da IIF bosniak

A IIF bosniak tem muitas neoplasias, o tumor renal maligno mais amplamente reconhecido foi o carcinoma celular claro, que representou menos de 50% das lesões malignas. 4%-15% de todos os CCRs mostram morfologia de crescimento cístico.23 Há quatro exemplos de morfologia de crescimento cístico que são crescimento cístico unilocular normal, produção cística multinodular estereotipada, origem de um único epitélio cístico ou necrose cística.24 Poucas séries de seguimento de Classe IIF estão disponíveis e nenhuma inclui um número significativo de casos com ressonância magnética.4,7,25 Dentro de 13% das lesões da IIF encontradas em séries anteriores da Bósniak, 8 foram ressecadas laparoscopicamente e quatro das outras oito eram malignas.16,25 O crescimento cístico real, e não a necrose, sugere um melhor prognóstico.15 Estudos anteriores sobre cistos da Bósniak concentraram-se na diferenciação entre lesões malignas e benignas e não explicaram os subtipos de carcinoma. É incorreto dizer que uma lesão cística maligna contribui para o carcinoma cístico-células claras e uma lesão cística leve é um cisto epitelial. Entretanto, uma ampla gama de neoplasias renais císticas benignas e malignas está presente, incluindo carcinoma celular cístico claramente definido, CRC multilocular, nefroma cístico e tumores epiteliais e estroma mistos. Cada um tem uma expectativa alternativa e pode precisar de intervenção distinta.26-28

Smith et al.16 encontraram uma alta incidência de malignidade na IIF da Bósniak ressecada, porém o volume de lesões da IIF da Bósniak ressecada foi pequeno e um subgrupo populacional de lesões da IIF da Bósniak. A incidência de IIF da Bósniak ressecada entre a coorte de pacientes foi selecionada de forma única e teve mais ameaças malignas do que a população de imagens. 67% (dois em cada três) dos IIF da Bósniak em pacientes com CHCR são malignos. Tais associações sugerem que o risco de malignidade de lesões ressecadas da IIF Bósniak neste caso não poderia ter sido afetado.16 No grupo da IIF Bósniak (FIIB), a incidência de malignidade de 12% foi demorada e até o diagnóstico de lesões da IIF Bósniak com ferramentas radiológicas. As taxas de malignidade nas lesões BIII aumentaram de 51% para 61% em cada comunidade bósnia desde a adoção da FIIB, indicando que quase 10% do procedimento pode ser evitado se esta classificação for implementada. Surpreendentemente, o risco de malignidade na classificação BII permanece insatisfatoriamente elevado (12%), mesmo no procedimento relatado após a incorporação da BIIF.29 A taxa de malignidade de 54% difere da taxa de malignidade de 82% em 33 ressecções de Bosniak III registradas por O’Malley et al.7 A alta incidência de malignidade foi devida à adoção de exames mais estabelecidos.

Usando o método Bosniak IIF, a precisão das lesões de desclassificação foi demonstrada no sistema de classificação, que não foram complicadas o suficiente para serem classificadas como lesões de categoria III, mas complexadas do que as lesões de categoria II.4 A história passada de malignidade renal primária, a coexistência de lesão renal cística Bósniak IV e/ou massa renal firme e a multiplicidade de lesões renais císticas Bósniak III estavam todas associadas ao aumento do risco de malignidade em lesões renais císticas na IIF Bósniak.16 Cistos de grau IIF podem ser sugeridos para remoção cirúrgica, por exemplo, em pacientes jovens que não querem mais estudos de seguimento.4 No entanto, nem todos os pacientes necessitam de cirurgia. Muitos incidentes de malignidade em grupos progressivos são carcinoma de células renais de baixo estágio. O prognóstico desses carcinomas é adequado em comparação a outras neoplasias renais devido à baixa frequência metastática.30-33 Assim, a detecção precoce de várias neoplasias malignas não teve conseqüências graves ou efeito adverso sobre os pacientes. Entre os pacientes idosos com saúde física precária, sugere-se um exame de acompanhamento em vez de intervenção. O acompanhamento frequente é inadequado entre pacientes jovens.25

Avaliações de seguimento para lesões IIF bosniak

Avaliações de imagem de como o cisto de Categoria 2F progrediu depende da ocorrência de secções tumorais estáveis melhoradas ou do comprimento, quantidade ou variabilidade de septos melhorados ou da espessura da lesão superficial melhorada.34 Dependendo da malignidade incomum dos cistos renais da IIF Bósniak, o American College of Radiology (ACR) recomendou que os exames de TC ou RM, fossem realizados sem contraste intravenoso aos 6-12 meses, após o diagnóstico por um período de cinco anos. O objetivo da vigilância por imagem é detectar cistos renais da IIF Bósniak que progridem para lesões de classe mais alta, pois uma reclassificação mais alta está ligada a lesões de classe mais alta.29 Os padrões sugeridos de acompanhamento da IIFB variam em vários estudos. Uma TC com contraste multifásico é necessária para detectar movimento potencial. Morton Bosniak sugeriu uma TC primária após meio ano e, se a lesão permanecer inalterada, um exame de TC deve ser realizado anualmente por pelo menos 5 anos.4 Vários pesquisadores recomendam exames de TC idênticos após 3, 6 e 12 meses. As lesões do IIF da Bósniak mudam de apresentação com base no: (I) gravidade das lesões BIIF com resultados limitados comparáveis às lesões BIIF de Categoria II e (II) multifacetadas mais próximas da Classe III. Morton Bosniak indicou posteriormente que os cistos BIIF com efeitos leves devem ser acompanhados apenas por 1-2 anos, enquanto os cistos BIIF progressivamente complicados poderiam ser estudados por um período mais longo (por exemplo, 3-4 anos ou mais).34 A TC tem o melhor nível de precisão para identificar volumes císticos renais amplos. Para indicações de FIIB, a transição precoce para a RM / Ultra-som com contraste (CEUS) com um procedimento padronizado é amplamente utilizada em diferentes ambientes clínicos após a análise da TC, o progresso em longo prazo de tal técnica pode afetar a prática clínica no futuro, e oferecerá um tratamento eficaz e completo das lesões da Bósnia.35 A biópsia de massas císticas renais levemente difíceis entrou em foco tardiamente e a tendência parece estar mais avançada, presumivelmente para manter o rastreamento de lesões BIII e BIIF próximas, devido à possibilidade de usar a operação local de nefrone-partilhamento (ablação da terapia de crio / radiofreqüência e/ou ressecção laparoscópica).36-39 No entanto, verificou-se que a vigilância intensiva foi mais econômica do que a cirurgia de nefrone-partilhamento entre pacientes com cisto renal IIF da Bósniak.40