Valor prognóstico da alteração da cor do líquido amniótico durante o trabalho de parto
Objetivo: Evidências de fluido amniótico manchado de mecônio (FA) durante o trabalho de parto sugerem a implementação de um monitoramento próximo do bem-estar fetal. Temos investigado se a presença de mecônio na FA na admissão ao trabalho de parto é um preditor tão importante do resultado neonatal quanto uma mudança na cor da FA durante o trabalho de parto.
Métodos: As características da FA na admissão ao trabalho de parto a termo (37-42 semanas) e suas alterações durante o trabalho de parto foram registradas em todas as gestações monotônicas durante um período de 8 anos (1992-1999). Foram excluídos os nados-mortos na admissão, anomalias congênitas e cesáreas eletivas. A presença de mecônio e sua consistência (leve ou espessa) foram documentadas na admissão através de inspeção com amnioscopia transcervical em mulheres com membranas intactas ou na piscina vaginal naquelas com membranas rompidas. Alterações na cor ou consistência da FA durante o parto foram registradas e correlacionadas com os resultados obstétricos e neonatais. A análise estatística utilizou chi(2) para tendência, com p < 0,05 considerado significativo.
Resultados: 19.090 mulheres foram admitidas em trabalho de parto a termo durante o período do estudo e preencheram os critérios de inclusão no estudo e tiveram avaliação do líquido amniótico disponível. O aparecimento de mecônio ou piora da espessura do mecônio durante o trabalho de parto foi associado a maiores taxas de pontuação de Apgar <7 em 5 min (FA clara na admissão e no parto 0,6%; mecônio claro ou grosso na admissão e nenhuma alteração no parto 0.8%; FA clara na admissão e mecônio leve ou grosso na entrega 3,2%, e mecônio leve na admissão e mecônio grosso na entrega 2,5%; p < 0,001) e artéria umbilical pH <7,10 (as taxas respectivas nos quatro grupos foram 1,7, 1,8, 3,6 e 3,8%; p < 0,001).
Conclusão: O aparecimento ou espessamento do mecônio durante o parto tem maior capacidade preditiva para neonatos deprimidos do que a presença do mecônio na admissão.