Abordarea APIE în nursing

Scris de Raymond H.

Introducere

Practica de nursing contemporană este un domeniu divers și provocator. Asistenții medicali sunt din ce în ce mai mult implicați în luarea unor decizii complexe pe măsură ce rolurile lor se extind în sistemul de sănătate (Cherry și Jacob, 2016). La baza oricărei decizii de îngrijire se află necesitatea de a identifica sursa problemei și apoi de a dezvolta o abordare adecvată pentru a rezolva această problemă. Pentru a ajuta la luarea deciziilor, se recomandă ca asistentele medicale să adopte cadre sau modele de rezolvare a problemelor și de planificare a îngrijirii (Johansen și O’Brien, 2016). Abordarea de evaluare, planificare, implementare și evaluare, cunoscută și sub numele de APIE (Yura și Walsh, 1967), este o abordare frecvent utilizată pentru planificarea îngrijirii în practica de nursing. Această abordare încurajează o abordare sistematică și riguroasă a îngrijirii pacientului, încorporând o perspectivă holistică a procesului de îngrijire. Scopul acestei lucrări este de a evalua componentele individuale ale APIE și abordarea în ansamblul său în ceea ce privește practica de nursing.

Evaluarea

Prima etapă a APIE este „evaluarea”, care presupune o analiză amănunțită a plângerii prezentate și a contului general al pacientului individual (Hill, 2015). Procesul de evaluare nu este o listă a problemelor prezentate, ci o integrare mai sistematică a datelor cantitative și calitative. Datele cantitative includ starea fiziologică a pacientului, inclusiv observațiile de rutină (temperatură, greutate, tensiune arterială, puls) și evaluări mai specifice, cum ar fi examinarea fizică și interpretarea investigațiilor (Lewis et al., 2016). În timp ce datele cantitative singure pot oferi un indiciu cu privire la diagnosticul pacientului, natura holistică a îngrijirii medicale cere luarea în considerare a bunăstării subiective și a aspectelor calitative ale pacientului, inclusiv a ideilor, așteptărilor și preocupărilor. Acestea ar trebui să fie stârnite pentru a oferi o bază pentru a liniști pacientul sau pentru a aborda nevoile de sprijin emoțional și psihologic la începutul consultului (Hill, 2015).

Procesul de evaluare poate fi considerat o parte fundamentală a planificării îngrijirii pacientului și formează principala fază de colectare a datelor din interacțiunea asistent medical-pacient (Lewis et al., 2016). Asistentele medicale utilizează mai multe tehnici și abordări pentru a colecta date, inclusiv anamneza, examinarea și solicitarea de investigații, toate acestea putând informa procesul decizional. Prin urmare, etapa inițială a APIE poate fi considerată o abordare validă de colectare a datelor pentru a informa planificarea îngrijirii pacientului individual.

Planificare

Doar după ce este finalizată o fază de evaluare sistematică și cuprinzătoare este posibil să se angajeze în planificarea eficientă a îngrijirii. Planificarea implică formularea unor intervenții și strategii adecvate pentru a aborda problema prezentată, cu luarea în considerare a elementelor biologice ale afecțiunii, precum și a preferințelor pacientului (Doenges et al., 2016). În plus, planificarea îngrijirii ar trebui să includă stabilirea clară a obiectivelor pentru a se asigura că planul poate fi implementat cu succes. Aceste obiective ar trebui să fie centrate pe pacient, înregistrabile, observabile, directive, inteligibile, credibile și legate de timp în ceea ce privește resursele disponibile (Hayes și Llewellyn, 2010).

Cu toate acestea, planificarea în cadrul abordării APIE de rezolvare a problemelor poate fi limitată dacă nu se iau în considerare modele suplimentare de nursing, inclusiv modelul activităților de viață al lui Roper, Logan și Tierney (1985) și modelul de nursing de autoîngrijire al lui Orem (1985). Aceste modele oferă un context mai profund pentru aplicarea principiilor APIE, luând în considerare necesitatea de a genera o planificare a îngrijirii centrată pe pacient și obiective care să fie realizabile și măsurabile în raport cu starea pacientului (Flagg, 2015). În mod similar, planificarea ar trebui să ia în considerare capacitatea pacientului de autoîngrijire, un aspect crucial al funcției și bunăstării de zi cu zi (Orem, 1985). În consecință, asistentele medicale au datoria de a sprijini și de a promova pacienții în activitățile de autoîngrijire și ar trebui să faciliteze aceste activități ori de câte ori este posibil, ca parte a procesului de planificare a îngrijirii.

Planurile de îngrijire ar trebui să includă etape și pași foarte bine structurați și clari care pot fi parcurși pentru atingerea unui obiectiv specific, care pot fi urmați de pacienți, asistente medicale și alți profesioniști din domeniul îngrijirii, după cum este necesar (Blais et al., 2006). Asistentele medicale pot implica și alți membri ai echipei de îngrijire în luarea deciziilor în acest moment, pentru a maximiza beneficiile potențiale pentru pacient. Mai mult, o combinație de experiență personală și îndrumări bazate pe dovezi poate fi utilizată pentru a informa abordarea optimă a planificării, sugerând că asistentele medicale trebuie să aplice gândirea critică și o combinație de intuiție și îndrumări în formularea obiectivelor de îngrijire adecvate (Blais et al., 2006).

Punerea în aplicare

Ca și în cazul fazei de planificare, punerea în aplicare a planurilor de îngrijire adecvate necesită contribuția nu numai a asistentei medicale, ci și a pacientului. Asistentele medicale trebuie să se asigure că acțiunile necesare pentru a răspunde nevoilor pacientului sunt adecvate și realizabile, inclusiv furnizarea directă a intervențiilor și trimiterea pacientului la asistență de specialitate, după caz (Locke și Latham, 2013). Cu toate acestea, abordarea APIE se concentrează mai precis pe rolul intervențiilor conduse de asistente medicale și trece cu vederea importanța rolurilor de sprijin ale asistentelor medicale în timpul procesului de implementare.

În plus față de intervențiile conduse de asistente medicale, pacienții trebuie să fie sprijiniți și educați pentru a promova autoîngrijirea (Wilkinson și Whitehead, 2009). În plus, este necesară o analiză atentă a resurselor și a sprijinului disponibil pentru a se asigura că planul de îngrijire este adecvat pentru fiecare pacient în parte și pentru mediul în care acesta se află (de exemplu, în spital sau în comunitate). Autoîngrijirea variază de la simplul act al unui pacient care își gestionează singur medicația până la procese mai complexe, prin care pacienții sunt responsabili de identificarea simptomelor și de modificarea stilului de viață/comportamentelor. Nursing and Midwifery Council (2018) publică un cod pentru asistenții medicali, care include rolul asistentului medical în sprijinirea autoîngrijirii într-o manieră sensibilă și plină de compasiune. Prin urmare, pentru a asigura respectarea standardelor de practică și a codurilor de conduită profesională, procesul de implementare în cadrul schemei APIE ar trebui să echilibreze nevoia de terapii și strategii conduse de asistente medicale pentru a promova bunăstarea individuală și împuternicirea în autoîngrijire.

În plus, abordarea APIE de rezolvare a problemelor subliniază necesitatea implementării adecvate a unui plan, dar trebuie luate în considerare roluri mai largi ale asistentei medicale și ale pacientului pentru a oferi îngrijire personalizată. Aceasta include componentele de bază ale respectului și demnității pacientului, care ar trebui să fie păstrate în orice moment, precum și furnizarea de îngrijiri sensibile din punct de vedere cultural (NMC, 2018). Într-adevăr, asistenții medicali care sunt plini de compasiune și atenți la alte culturi și credințe ale pacienților au mai multe șanse să dezvolte relații terapeutice puternice, care s-au dovedit a promova aderența la planurile de tratament și a îmbunătăți rezultatele (Hagerty și Patusky, 2003).

Evaluarea

Abordarea APIE culminează cu o evaluare a implementării planului de îngrijire, care este esențială pentru a se asigura că obiectivele de îngrijire au fost îndeplinite, permițând în același timp ajustarea planului de îngrijire în cazul în care nevoile rămân nesatisfăcute. Acest proces de evaluare a fost inițial conceptualizat ca o singură evaluare în timpul urmăririi pacientului sau al revizuirii managementului, dar s-a dezvoltat într-un proces mai amplu de monitorizare a terapiei și de ajustare a intervențiilor de-a lungul timpului (Barrett et al., 2014). Trebuie să se ia în considerare în mod specific realizarea obiectivelor de îngrijire și adecvarea acestor obiective în episoadele viitoare de îngrijire, pe baza factorilor pacientului și a factorilor asistentei medicale.

Cu toate acestea, procesul de evaluare nu este pur și simplu un proces de revizuire clinică, ci poate fi considerat un aspect central al dezvoltării profesionale globale a asistentei medicale și un proces de învățare cheie (Barrett et al., 2014). Într-adevăr, practica reflexivă este din ce în ce mai mult recunoscută ca fiind fundamentală pentru profesia de asistent medical, permițând practicienilor să dezvolte punctele forte și să vizeze punctele slabe în îngrijirea pacienților (Redmond, 2017). Prin urmare, procesul de evaluare le permite practicienilor să se angajeze în planificarea personalizată a îngrijirii pacientului, precum și în dezvoltarea profesională bazată pe reflecția asupra îngrijirii acordate până în prezent.

Extinderea și îmbunătățirea abordării APIE în practică

Deși abordarea APIE este un aspect fundamental al rezolvării problemelor în practica de nursing contemporană, este clar că utilizarea unor modele și procese suplimentare este esențială pentru a optimiza furnizarea de îngrijiri pentru fiecare pacient în parte. Mai mult, unii autori au sugerat că abordarea APIE beneficiază de o extindere a termenilor și de includerea unor domenii suplimentare (Hill, 2015). De exemplu, o extindere a abordării APIE include utilizarea etapelor suplimentare de rafinare și de urmărire continuă a planificării îngrijirii, care sunt adăugiri importante la abordarea de rezolvare a problemelor care recunosc importanța gestionării bolilor cronice în practica contemporană.

În plus, unii autori susțin includerea unei etape de luare a deciziilor după evaluare, care formalizează necesitatea de a dezvolta un plan bazat pe toate dovezile disponibile, atât cantitative, cât și calitative (Lumbers, 2018). Realizarea unui diagnostic adecvat are, de asemenea, avantajul de a permite o comunicare clară a naturii fazei de planificare între mai multe grupuri profesionale și poate oferi pacientului îndrumări cu privire la nevoile sale viitoare de îngrijire.

Într-adevăr, abordarea ASPIRE a înlocuit în mare măsură APIE și cuprinde evaluarea, diagnosticul sistematic de nursing, planificarea, implementarea, reverificarea și evaluarea (Lumbers, 2018). Această abordare va fi cunoscută pe scară largă de către asistenții medicali și subliniază importanța unei abordări sistematice de diagnosticare și reverificare a procesului de implementare înainte de evaluare. Extinderile APIE pot fi considerate perfecționări care nu fac decât să sporească structura de bază a rezolvării de probleme inerentă acestei abordări. Prin urmare, abordarea APIE sau ASPIRE rămâne un element central al procesului de luare a deciziilor clinice în practica contemporană de nursing.

Concluzie

În concluzie, abordarea APIE rămâne o abordare frecvent utilizată și rațională a planificării îngrijirii în practica de nursing. Fiecare etapă a APIE este o componentă justificabilă a procesului de nursing și poate contribui la un proces decizional eficient. Cu toate acestea, este adesea necesară utilizarea modelelor de nursing pentru a completa abordarea APIE de rezolvare a problemelor, pentru a asigura o bunăstare holistică și o abordare centrată pe pacient a îngrijirii. Prin urmare, APIE poate fi considerat un instrument valoros în contextul unor modele mai ample de nursing pentru a facilita planificarea îngrijirii și luarea deciziilor.

Barrett, D., Wilson, B., & Woodlands, A. (2014). Planificarea îngrijirii: Un ghid pentru asistenții medicali. Londra: Routledge.

Blais, K., Hayes, J. S., Kozier, B., & Erb, G. L. (2006). Practica profesională de nursing: Concepte și perspective. New York: Pearson/Prentice Hall.

Cherry, B., & Jacob, S. R. (2016). Nursing contemporan: Probleme, tendințe, & management. Londra: Elsevier Health Sciences.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2016). Manual de diagnosticare nursing: planificarea, individualizarea și documentarea îngrijirii clientului. New York: FA Davis.

Flagg, A. J. (2015). Rolul îngrijirii centrate pe pacient în nursing. Nursing Clinics, 50(1), 75-86.

Hagerty, B. M., & Patusky, K. L. (2003). Reconceptualizarea relației asistentă medicală-pacient. Journal of Nursing Scholarship, 35(2), 145-150.

Hayes, S., & Llewellyn, A. (2010). Procesul de îngrijire: Assessment, Planning, Implementation and Evaluation in Health and Social Care. Adelaide: Reflect Press.

Hill, R. (2015). Evaluarea, planificarea, implementarea și evaluarea (APIE). Esențialități ale practicii de nursing. Londra: Routledge

Johansen, M. L., & O’brien, J. L. (2016). Luarea deciziilor în practica de nursing: o analiză conceptuală. Nursing Forum, 51(1), 40-48

Lewis, S. L., Bucher, L., Heitkemper, M. M., Harding, M. M., Kwong, J., & Roberts, D. (2016). Medical-Surgical Nursing-E-Book: Assessment and Management of Clinical Problems, Single Volume. Londra: Elsevier Health Sciences.

Locke, E. A., & Latham, G. P. (Eds.). (2013). Noi evoluții în stabilirea obiectivelor și performanța sarcinilor. Londra: Routledge.

Lumbers, M. (2018). Abordări privind conducerea și gestionarea schimbării în NHS. British Journal of Nursing, 27(10), 554-558.

Nursing and Midwifery Council (2018). Codul pentru asistente medicale și moașe. Londra: NMC

Orem, D. E. (1985). Un concept de autoîngrijire pentru clientul de reabilitare. Rehabilitation Nursing, 10(3), 33-36.

Redmond, B. (2017). Reflecția în acțiune: Dezvoltarea practicii reflexive în serviciile sociale și de sănătate. Londra: Routledge.

Roper, N., Logan, W. W., & Tierney, A. J. (1985). Elementele de nursing. Edinburgh: Churchill Livingstone.

Wilkinson, A., & Whitehead, L. (2009). Evoluția conceptului de autoîngrijire și implicațiile pentru asistenții medicali: o analiză a literaturii. International Journal of Nursing Studies, 46(8), 1143-1147.

Yura, H., & Walsh, M. B. (Eds.). (1967). The nursing process: assessing, planning, implementing, and evaluating; the proceedings of the Continuing education series conducted at the Catholic University of America, March 2 through April 27, 1967. New York: Catholic University of America Press.

.