ADHD: Când și cum alegem să începem medicația?

De unde să începem

Când eram în formare, mi-a fost greu să deslușesc diferitele formațiuni de stimulente pentru ADHD. Existau și există atât de multe preparate de Ritalin! Cel mai adesea există o variație între efectele cu acțiune mai scurtă și cele cu acțiune mai lungă. Dacă diagnosticul este foarte suspectat și ADHD necomplicat, aleg de obicei să încep cu Concerta 18 mg pe zi (un metilfenidat cu acțiune lungă) pentru copiii cu vârsta peste 6 ani. De multe ori nu văd necesitatea de a titra mult mai mult în sus, spre doza maximă utilizată clinic de 54 mg pe zi (în ciuda ghidurilor care spun altfel, până la 72 mg pe zi, pe care eu am considerat-o inutilă de obicei și prost tolerată). Concerta are un efect imediat (20%) și apoi atinge un vârf lent până la ora 12 p.m. (80%) și apoi este eliminat din sistem în jurul orei 3 p.m. (pentru o durată totală de acțiune de 7 ore). Există, de asemenea, preparate cu acțiune mai scurtă (Ritalin, Methylin) care sunt „on/off” în 4 ore, iar utilizarea acestora este mai mult în concordanță cu un mod învechit de prescriere, adesea până la programe de dozare de două și trei ori pe zi, cu riscul efectelor „drop-off” mai greu de tolerat în cazul stimulanților. Și, dacă nu există un efect, deseori reconsider diagnosticul și orice tulburare de anxietate concomitentă, evenimente de viață stresante sau depresie sau alte boli, știind că aceste medicamente sunt atât de des eficiente.

Anxietate + ADHD

Dacă există anxietate proeminentă, tulburare de anxietate sau ticuri, deseori iau în considerare Strattera 10-20 mg pe zi, până la aproximativ 40 mg. Am tendința de a doza acest lucru mai puțin decât este scris pentru tolerabilitate și într-o abordare „dozați puțin și mergeți încet” cu copiii, ceea ce duce adesea la experiențe mai bune cu medicația. Acest medicament este, de asemenea, recomandat să fie dozat în funcție de greutate; acest lucru ar trebui să fie luat în considerare, de asemenea. Atomoxetina este un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei și norepinefrinei, care este probabil similar cu Cymbalta (duloxetină). Este posibil să aibă o dimensiune a efectului mai mică, de aproximativ mai puțin de 60%, dar și aceasta se situează în jurul dimensiunilor efectului raportate pentru inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) pentru depresie. În cazul în care un pacient are atât ADHD, cât și o tulburare de anxietate, iau adesea în considerare un SSRI alternativ mai întâi pentru a gestiona problemele de atenție asociate cu anxietatea și apoi aș adăuga un stimulent dacă problemele de atenție persistă odată ce anxietatea este mai bine tratată.

Tratamente ADHD de linia a doua/ a treia

Ca o abordare de linia a doua la Ritalin cu durată lungă de acțiune și dacă nu există un răspuns la acesta, aș lua în considerare preparatele Adderall cu eliberare prelungită, cum ar fi Vyvanse, care este un preparat de amfetamină presupus a fi mai puțin abuzabil decât Adderall (nu se poate strecura), dar avertizez, de asemenea, că eliberează dopamină, atinge vârful mai repede și nu se reduce la zero stimulent în 24 de ore din cauza unui timp de înjumătățire variabil.

Dr. Sara Pawlowski

În acest fel, întotdeauna mi-am imaginat că aceste amfetamine pot fi mai îngrijorătoare din punct de vedere teoretic decât Ritalin/metilfenidatul pentru că ele cresc dumpingul de dopamină în sinapsă (care este un mecanism diferit și suplimentar față de simpla recaptare). Pentru o a treia linie, aș putea lua în considerare guanfacina, în funcție de greutatea zilnică, care este un agonist alfa-2 nestimulant, aprobat de Food and Drug Administration, care, de asemenea, acționează mai mult timp decât clonidina și poate fi mai bun pentru simptomele de hiperactivitate. Pot începe cu doze atât de mici, de 0,25-0,5 mg seara, pentru preocupări legate de sedare sau efecte secundare de amețeală dimineața.

În timpul întregului tratament cu medicamente, subliniez importanța gestionării asertive a simptomelor ADHD, care poate fi sub forma unui „tratament comportamental”, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală, coaching-ul organizațional disponibil în unele centre educaționale, sau chiar găsirea unor modalități de a antrena concentrarea cu ajutorul atletismului sau al unor practici precum yoga și mindfulness. În plus față de această abordare combinată a tratamentului, stimulentele nu sunt medicamente perfecte. Toate stimulantele au un „efect de cădere” și au fost făcute pentru a funcționa în timpul unei zile de școală care durează de la 8 a.m. la 3 p.m. Unii pacienți și familii se plâng de efectul de cădere și pot dori să „dozeze” în jurul unui medicament mai frecvent, la sfârșitul după-amiezii și seara, ceea ce poate duce la lipsa poftei de mâncare la cină și la insomnie.

Răspunsurile mele la cazurile de mai sus ar fi că toți pacienții ar putea avea ADHD, dar pot avea, de asemenea, tulburări legate de anxietate sau de stres, depresie, preocupări legate de performanță sau abilități slabe de gestionare a neatenției. Este posibil ca aceștia să nu fi primit încă sprijin școlar, coaching sau să nu fi găsit nici modalități de a gestiona aceste simptome. Deoarece stimulentele pot îmbunătăți și spori performanța, dar au și propriile dezavantaje și riscuri care nu sunt acoperite aici, este important să se ia în considerare fiecare caz în ansamblu, cu atenție la capacitatea unică a unui copil de a „trăi și lucra” în această lume.

Dr. Pawlowski este psihiatru pentru adulți, adolescenți și copii la Centrul Medical al Universității din Vermont și profesor asistent de psihiatrie la UVM, ambele în Burlington. Ea nu a raportat nicio dezvăluire financiară relevantă. Trimiteți-i un e-mail la adresa .

.