ADHD, tulburare de panică și depresie bipolară

Un membru DOCS Education scrie: „ADHD, tulburare de panică și depresie bipolară: Un bărbat de 30 de ani a venit astăzi la mine pentru o consultație pentru sedare conștientă orală. El ia Xanax® 1mg q6h prn, Seroquel® 300 mg noaptea, Cymbalta® 60 mg qd noaptea și Adderall® 60 mg tid.

Medicul său curant spune că pacientul suferă de tulburare bipolară, ADHD și atacuri de panică. Medicul spune că pacientul se află sub un „control bun”, nu este schizofrenic și nu suferă de nicio altă psihoză.

Există o serie de probleme aici, inclusiv boala maniaco-depresivă, multiplele deprimante ale SNC, Adderall® care este un stimulent și nevoia probabilă de a limita epi cu Seroquel® și Adderall®. De asemenea, Seroquel® prelungește intervalul QT, după cum am aflat acum câteva săptămâni. Lexicomp prezintă multiple interacțiuni de clasă C.

Recomandați tratarea lui? Aceasta promite să fie o sedare potențial dificilă. El necesită mai multe extracții și câteva coroane. Este posibil ca în cele din urmă să aibă câteva implanturi și coroane suplimentare.

Dr. Leslie Fang, Facultatea de Educație DOCS răspunde:

Disecționând cazul:

1. Boala bipolară: întotdeauna o preocupare din cauza naturii ciclice a acestei boli. Cu toate acestea, acest tip este probabil bipolar de grad extrem de scăzut, judecând după medicația sa. El ia doar Cymbalta® și Seroquel®. Cymbalta® este un antidepresiv, iar Seroquel® este un stabilizator al dispoziției de nivel destul de scăzut. Nu sunt prea îngrijorat de acest aspect al bolii sale. Verificarea aprecierilor mele de mai jos m-ar liniști și mai mult:
   1. Pariu că nu a fost niciodată spitalizat nici pentru depresie severă, nici pentru manie
   2. Pariu că nu are frecvente sau înalte (episoade maniacale)
   3. Nu de puține ori, pacienții cu ADHD sfârșește prin a avea unele comportamente care sunt hiper și care pot fi interpretate greșit ca fiind hipomania
2. Atac de panică: pe Xanax® 16h prn
3. ADHD: pe Adderall® în doze mari

Pacientul poate fi tratat cu toată înțelegerea interacțiunilor medicament-drog:

1. Xanax® și Seroquel® ca deprimante ale SNC
2. Cymbalta® având un efect depresiv minor asupra SNC
3. Adderall® ca stimulent.

Este clar că acesta este un alt caz în care nu ați avea o modalitate clară de a prezice răspunsul său la sedare și ar trebui să mergeți încet și încet.

Dr. Anthony Feck, Decanul Facultății de Educație DOCS răspunde:

Eu aș trata acest pacient. Dumneavoastră și Les ați identificat toate problemele. Dozarea scăzută și lentă până la efect („titrarea” este rezervată pentru un răspuns mai imediat decât cel pe care îl obținem cu OCS) ar trebui să vă permită să duceți acest pacient la un nivel de confort de care are nevoie pentru a primi îngrijirile stomatologice fără complicațiile care pot apărea în prezența unor deprimante ale SNC pe care le ia deja.

Dacă tot suntem la acest subiect, experiența mea personală a arătat că, de fapt, este rar ca un pacient care ia deprimante ale SNC să acționeze ca un hiperreceptor. De cele mai multe ori, ei hipo-răspund. Cel mai probabil, este foarte probabil ca anxietatea care a determinat administrarea depresorului SNC și/sau toleranța pe care au dezvoltat-o să facă inutilă abordarea scăzută și lentă. Cu toate acestea, este ceea ce trebuie făcut, având în vedere consecințele nedorite ale suprasedării.

Cum a subliniat Dr. Fang, este imposibil de determinat preoperator modul în care stimulantul Adderall® va afecta sedarea. La pacientul „hiperactiv” (știu, incorect din punct de vedere politic, dar folosesc termenul în scopul meu), acesta are un efect calmant. Aș prefera ca el să ia Xanax® cu o seară înainte și să stea departe de diazepam.

Turbarea bipolară poate adăuga un element de incertitudine la proces, deoarece starea de spirit ridicată sau deprimată a pacientului în momentul sedării poate afecta cantitățile de doze și momentul inducției.

.